邵蕊 李妍 盧進(jìn)紅

【摘要】我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)指出壓力性損傷（PI）發(fā)病機(jī)理與氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻等有關(guān)，而中醫(yī)治療具有整體及辨證防護(hù)的優(yōu)勢(shì)。本文就老年患者壓力性損傷的中西醫(yī)致病機(jī)理分析及預(yù)防護(hù)理的研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】老年;壓力性損傷;致病機(jī)理;預(yù)防護(hù)理;中醫(yī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PI發(fā)病是由于皮膚表層保護(hù)屏障受損，而在此基礎(chǔ)上遭受外界感染及壓力作用，導(dǎo)致皮膚及軟組織局部損傷或開放性潰瘍，臨床早期防護(hù)是改善預(yù)后，降低敗血癥、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合防護(hù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)預(yù)防PI具有積極效果。基于此，本研究就其老年患者壓力性損傷的中西醫(yī)致病機(jī)理分析及預(yù)防護(hù)理的研究新進(jìn)展予以綜述。

1 西醫(yī)致病機(jī)理分析

1.1力學(xué)因素

研究認(rèn)為，當(dāng)皮膚遭受外界壓力>4.27Kp時(shí)，將影響內(nèi)部血流狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉及脂肪組織變性壞死。剪切力可引起深部組織位移，進(jìn)而導(dǎo)致血流受阻，臨床常見于抬高床頭后患者骶骨血管受壓。摩擦力可反復(fù)作用局部皮膚，導(dǎo)致溫度升高，并增加組織代謝，進(jìn)而造成皮膚角質(zhì)層受損，組織缺氧誘發(fā)壓瘡。

1.2 微循環(huán)障礙

臨床認(rèn)為早期淤血紅潤(rùn)期患者局部皮膚可出現(xiàn)短暫性血流障礙，并表現(xiàn)為皮膚紅腫、發(fā)熱等。孫艷等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，外界壓力持續(xù)1h或2h，不同體位下患者局部皮膚均可見血流灌注量降低的情況，且壓迫2h的血流灌注量更是顯著低于壓迫1h。

1.3 缺血再灌注損傷

既往研究發(fā)現(xiàn)皮膚組織受壓后可產(chǎn)生不同程度的耐受能力，提示皮膚毛細(xì)血管承受能力可受反復(fù)刺激與翻身間隔等影響產(chǎn)生差異，為缺血再灌注損傷提供理論依據(jù)。

2 中醫(yī)致病機(jī)理分析

2.1 氣滯血瘀證

中醫(yī)認(rèn)為老年患者壓瘡多因氣滯血瘀及氣血兩虛引起，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部皮膚組織血脈不通，毒邪內(nèi)侵則筋骨失養(yǎng)，久之則皮膚潰爛。氣滯血瘀證PI患者主要癥狀為皮膚褐色紅斑樣改變，可發(fā)展為紫暗紅腫及皮膚破損，苔薄，舌有瘀斑，中醫(yī)治療以活血化瘀、行氣止痛為主要原則。

2.2 蘊(yùn)毒腐潰證

《景岳全書》中記載：“夫瘡瘍生于外，皆由積熱蘊(yùn)于內(nèi)”，認(rèn)為熱毒熾盛與皮膚瘡瘍有關(guān)，而熱盛則肉腐成膿，提示蘊(yùn)毒腐潰與PI的密切關(guān)系。林巧梅等[4]研究中指出，蘊(yùn)毒腐潰證則對(duì)應(yīng)深部組織壞死期。該階段的患者皮膚黑色，潰瘍疼痛可深及筋骨，可伴隨膿性樣物質(zhì)分泌，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)治療以去腐生肌、清熱解毒為主要原則。

2.3 氣血兩虛證

氣血兩虛證指的是既有氣虛現(xiàn)象，又有血虛之癥，多與久病不愈、耗傷氣血等引起，表現(xiàn)為面色蒼白、神疲乏力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀體征?；颊咧饕Y狀為創(chuàng)面腐肉難脫，或新生組織愈合慢，伴有面色淡白或萎黃，少氣懶言等癥狀，舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)治療以氣血雙調(diào)、補(bǔ)虛生肌為主要原則。

3.中西醫(yī)聯(lián)合防護(hù)現(xiàn)狀

3.1 中藥方外敷

王靜等學(xué)者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合由黃連、大黃及血竭組成的褥瘡粉治療，發(fā)現(xiàn)其可顯著縮短傷口愈合時(shí)間，發(fā)揮各藥材活血化瘀、清熱解毒的效果。韋燕萍等學(xué)者對(duì)老年3期PI患者給予常規(guī)傷口處理后清創(chuàng)臨床有效率為72.73%，而聯(lián)合枯礬烏賊高達(dá)97.37%，可歸功于枯礬收斂防腐及烏賊骨消腫止痛的功效。

3.2 艾灸

有關(guān)艾灸對(duì)PI的作用機(jī)制，韓超等[7]學(xué)者提出可能與其能激活磷脂酰肌醇3-激酶蛋白質(zhì)絲氨酸蘇氨酸激酶信號(hào)通路有關(guān)，從而參與細(xì)胞代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。該學(xué)者還指出，艾灸可促進(jìn)內(nèi)皮型一氧化氮合酶大量釋放，從而調(diào)節(jié)血管新生。

3.3 穴位按摩

中醫(yī)推拿及穴位按摩是通過對(duì)受壓部位周圍皮膚相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，利用手法刺激激活經(jīng)絡(luò)，從而有效預(yù)防PI。崔屹等學(xué)者對(duì)老年住院患者給予肺俞、膈俞、環(huán)跳等穴位按摩，發(fā)現(xiàn)其可有效降低臨床PI發(fā)生率至3.3%，而傳統(tǒng)護(hù)理按摩PI發(fā)生率高達(dá)20.0%。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)臨床對(duì)PI的中西醫(yī)結(jié)合防護(hù)的研究尚缺乏大樣本量的系統(tǒng)觀察，多數(shù)報(bào)道僅停留在辨證護(hù)理層面，而對(duì)PI中醫(yī)分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)等需進(jìn)一步規(guī)范。綜上，PI的臨床預(yù)防及護(hù)理較為復(fù)雜，需考慮患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚管理及病情等，中西醫(yī)結(jié)合防護(hù)可通過辨證規(guī)律給予隨癥處理，具有更大優(yōu)勢(shì)，可能成為未來老年患者PI防護(hù)的主流。

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作者簡(jiǎn)介：

一作：姓名：邵蕊;性別：女;出生年月：1981年11月;籍貫：天津;民族：漢;最高學(xué)歷：大學(xué)本科;目前職稱：主管護(hù)師;研究方向：老年患者護(hù)理及護(hù)理管理

二作：姓名：李妍;性別：女;出生年月：1989年4月;籍貫：天津;民族：漢;最高學(xué)歷：大學(xué)本科;目前職稱：護(hù)師;研究方向：老年患者護(hù)理

三作：姓名：盧進(jìn)紅;性別：女;出生年月：1987年6月;籍貫：天津;民族：漢;最高學(xué)歷：大學(xué)本科;目前職稱：主管護(hù)師;研究方向：老年患者護(hù)理