【摘要】目的 探討分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在兒科腺病毒肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年12月間我院兒科收治的68例腺病毒肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分成觀察組與對(duì)照組各34例，其中對(duì)照組患兒給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒均在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患兒體溫、咳嗽咳痰及濕羅音等臨床主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，評(píng)價(jià)并比較兩組患兒臨床護(hù)理療效及患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，患兒臨床總有效率97.06%明顯高于對(duì)照組的76.47%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度100.00%明顯高于對(duì)照組的82.35%，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以顯著改善腺病毒肺炎患兒的臨床癥狀，其臨床護(hù)理效果確切。

【關(guān)鍵詞】分區(qū)分層;精細(xì)化護(hù)理;腺病毒肺炎

腺病毒感染是臨床兒科的常見(jiàn)病，病毒通過(guò)空氣飛沫、消化道以及密切接觸進(jìn)行傳播，嬰幼兒由于自身免疫功能尚不完善，較易感染;腺病毒感染會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身各系統(tǒng)、各器官的損傷，其中腺病毒肺炎是最為嚴(yán)重。臨床研究指出腺病毒肺炎的臨床癥狀表現(xiàn)因受感染者的年齡和免疫功能等因素而存在明顯的差異，因此臨床護(hù)理中需要針對(duì)患兒的不同癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理是現(xiàn)代臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成內(nèi)容之一，通過(guò)對(duì)相同癥狀的患兒進(jìn)行分區(qū)以及護(hù)理人員的程度不同進(jìn)行合理分層，從而有效確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效果。為觀察分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理對(duì)兒科腺病毒肺炎患兒的效果，本科室于2018年1月開(kāi)展了專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月間我院兒科收治的68例腺病毒肺炎患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①組內(nèi)患兒均不同程度的表現(xiàn)有發(fā)熱、氣促、咳嗽、憋喘等癥狀，肺部聽(tīng)診有明顯濕啰音，實(shí)驗(yàn)室腺病毒IgM 抗體結(jié)果呈陽(yáng)性;②符合臨床腺病毒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患兒家長(zhǎng)均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病、先天性疾病、可能造成患兒呼吸困難或氣喘的其他疾病、過(guò)敏性體質(zhì)患兒。采用隨機(jī)數(shù)字分成觀察組與對(duì)照組各34例，其中對(duì)照組患兒中男19例，女15例，年齡2個(gè)月～48個(gè)月，平均年齡（2.28±1.02）歲，平均病程（2.94±1.07）d，;觀察組患兒中男17例，女17例，年齡2個(gè)月～46個(gè)月，平均年齡（2.40±1.13）歲，平均病程（2.73±1.02）d。兩組患兒在以上性別、年齡、病程等一般資料差異比較上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患兒入院后均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，其中對(duì)照組患兒給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境管理、探視管理、氧療、呼吸道通暢管理、對(duì)癥護(hù)理干預(yù)（如發(fā)熱、飲食、心理）、并發(fā)癥護(hù)理以及日常健康教育和出院指導(dǎo)。觀察組患兒均在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理干預(yù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1分區(qū)精細(xì)化護(hù)理：根據(jù)臨床醫(yī)生對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)癥狀和中毒癥狀的評(píng)估和判斷，將患兒分為輕癥和重癥兩類(lèi)，護(hù)理人員將兩類(lèi)患兒分別安置在不同的病房?jī)?nèi)進(jìn)行分區(qū)精細(xì)化護(hù)理。輕癥患兒主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽和喘息，因此護(hù)理人員一方面根據(jù)患兒的年齡為其制定個(gè)性化的物理降溫方案，同時(shí)調(diào)節(jié)病房溫度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥;另一方面對(duì)患兒進(jìn)行氧療，期間根據(jù)患兒的認(rèn)知和喜好，通過(guò)播放視頻、音樂(lè)、展示玩具等方式來(lái)安撫患兒，避免患兒因情緒緊張而出現(xiàn)哭鬧，降低治療依從性;護(hù)理人員與患兒父母共同陪伴患兒進(jìn)行霧化治療，過(guò)程中通過(guò)語(yǔ)言、眼神、肢體接觸對(duì)患兒進(jìn)行注意力分散和安撫，并在完成霧化后給予患兒小紅花獎(jiǎng)勵(lì)的方式來(lái)進(jìn)一步提高患兒的依從性和遵醫(yī)行為。重癥患兒由于高熱時(shí)間較長(zhǎng)，且呼吸困難癥狀較為明顯和驗(yàn)證，并可伴有精神萎靡、易激惹的癥狀，部分患兒甚至出現(xiàn)驚厥和抽搐。因此護(hù)理人員一方面要加強(qiáng)對(duì)患兒相關(guān)生命指征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即進(jìn)行對(duì)癥處置，另一方面還要加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)家長(zhǎng)的健康教育和心理疏導(dǎo)，使得患兒家長(zhǎng)能夠配合相關(guān)護(hù)理工作的實(shí)施;同時(shí)護(hù)理人員還加強(qiáng)對(duì)患兒的呼吸道護(hù)理，如體位干預(yù)、及時(shí)清理呼吸道分泌物、指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)定時(shí)對(duì)患兒背部進(jìn)行叩擊幫助排痰;耐心解答患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)并做好患兒及其家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，使得患兒及家長(zhǎng)心態(tài)更為平和，提高依從性。

1.2.2分層精細(xì)化護(hù)理：根據(jù)科室護(hù)理人員的職稱、年資、學(xué)歷和業(yè)務(wù)能力，將護(hù)理人員分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)護(hù)理人員。其中Ⅰ級(jí)護(hù)理人員職稱需要中級(jí)或主管護(hù)師，且年資不低于5年;Ⅱ級(jí)護(hù)理人員職稱需要護(hù)師，且年資不低于3年;Ⅲ級(jí)護(hù)理人員需要具有護(hù)士資格證。對(duì)不同級(jí)別的護(hù)理人員進(jìn)行工作職責(zé)范圍和內(nèi)容的培訓(xùn)后，進(jìn)行統(tǒng)一的分配。其中輕癥病區(qū)安排2名Ⅰ級(jí)護(hù)理人員、2名Ⅱ級(jí)護(hù)理人員和6名Ⅲ級(jí)護(hù)理人員，重癥病區(qū)安排3名Ⅰ級(jí)護(hù)理人員、2名Ⅱ級(jí)護(hù)理人員和6名Ⅲ級(jí)護(hù)理人員。每個(gè)病區(qū)必須保證24h中有至少1名Ⅰ級(jí)護(hù)理人員、1名Ⅱ級(jí)護(hù)理人員和3名Ⅲ級(jí)護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒體溫、咳嗽咳痰及濕羅音等臨床主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，評(píng)價(jià)兩組臨床護(hù)理療效，其中以干預(yù)后患兒各臨床癥狀、肺部濕羅音、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、影像學(xué)（X線或CT）結(jié)果等均基本恢復(fù)正常視為顯效;以干預(yù)后患兒各臨床癥狀、肺部濕羅音、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果等均較干預(yù)前明顯改善或好轉(zhuǎn)視為顯效;以干預(yù)后患兒臨床各癥狀、肺部濕羅音、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果等均無(wú)明顯改善甚至惡化視為無(wú)效。臨床總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn);均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn);均以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理療效比較

觀察組患兒臨床總有效率97.06%明顯高于對(duì)照組的76.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善腺病毒肺炎患兒的臨床癥狀

常規(guī)護(hù)理多圍繞患者臨床癥狀而開(kāi)展，但腺病毒肺炎由于臨床癥狀存在差異，因此護(hù)理人員在實(shí)際操作中會(huì)出現(xiàn)同一病區(qū)內(nèi)患兒臨床癥狀不同而分身乏術(shù);尤其是腺病毒肺炎患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施緩急的不理解，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛或矛盾。彭燕平在研究中提出針對(duì)腺病毒肺炎患兒開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，從而有效改善患兒的臨床癥狀。但本研究發(fā)現(xiàn)該護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)護(hù)理人員的精力和時(shí)間要求較高，若護(hù)理人員人手缺乏則難以實(shí)施。分區(qū)精細(xì)化護(hù)理將患兒根據(jù)臨床癥狀不同進(jìn)行區(qū)分，不僅使得護(hù)理人員的工作職責(zé)和內(nèi)容得到了明確，有利于護(hù)理人員開(kāi)展更為針對(duì)性的護(hù)理措施，而且護(hù)理人員在實(shí)施精細(xì)化護(hù)理中也能夠更為專心和高質(zhì)量，因此本研究中觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。

3.2分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高腺病毒肺炎患兒的臨床療效

龔清宇等在研究中指出針對(duì)兒童腺病毒肺炎需要做好隔離措施、密切觀察病情、及時(shí)有效進(jìn)行病情評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展癥狀護(hù)理及用藥護(hù)理;朱蓮芳等在研究中小兒肺炎護(hù)理中實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理并獲得了顯著效果;由此可見(jiàn)，腺病毒肺炎患兒治療效果的達(dá)成離不開(kāi)護(hù)理干預(yù)。本研究引入了分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理，一方面分區(qū)護(hù)理干預(yù)措施更加符合現(xiàn)代臨床護(hù)理以患者為中心的核心理論，另一方面分層護(hù)理能夠?qū)⒖剖易o(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化配置，既能夠有經(jīng)驗(yàn)豐富的Ⅰ級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)籌安排和應(yīng)激處置，又能夠通過(guò)指導(dǎo)初級(jí)護(hù)理人員不斷提高自身的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。因此對(duì)整個(gè)科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到明顯的提升效果。而隨著科室和病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，患兒所獲得的護(hù)理干預(yù)也更能夠促進(jìn)其早日康復(fù)，有效提高了治療效果。

綜上所述，分區(qū)分層精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以顯著改善腺病毒肺炎患兒的臨床癥狀，其臨床護(hù)理效果確切，對(duì)于提升兒科整體護(hù)理質(zhì)量水平具有重要意義，值得臨床大力推廣。

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