【摘要】目的：探析研究質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用效果評價。方法：取我院外科2018年7月-2019年7月的200份病案作為對照組，將我院外科2019年8月-2020年8月的200份病案作為觀察組，對照組采用常規(guī)管理，觀察組采用質(zhì)量控制管理，再對比分析這兩組的病案管理情況，同時，分析甲、乙和丙三級病案率、管理效果評分以及總返修率。結(jié)果：可以從數(shù)據(jù)中明顯得出，觀察組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項指標明顯好于對照組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項指標，觀察組采用的質(zhì)量控制管理方式甲級病案率數(shù)據(jù)明顯高于對照組采用的常規(guī)管理，但乙級和丙級病案率明顯低于對照組，呈現(xiàn)出來的病案總返修率明顯低于對照組，同時，觀察組采用的方法管理效果評分明顯高于對照組，兩組之間有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床病案管理工作而言，借助合理、科學的質(zhì)量管理方式，能夠取得優(yōu)質(zhì)的應(yīng)用效果，除了能夠有效促進病案書寫工作更加規(guī)范之外，還能有效降低病案在后期出現(xiàn)較大的返修率，不斷滿足病案質(zhì)量管理需求，在臨床應(yīng)用上可以進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制;病案管理;應(yīng)用效果

由于我國的醫(yī)改體制不斷深化與發(fā)展，醫(yī)院也必須緊跟醫(yī)改體制的發(fā)展腳步，一改以往墨守成規(guī)的發(fā)展模式，醫(yī)院應(yīng)大力發(fā)展科學先進的病案信息管理技術(shù)。隨著醫(yī)改的實施，患者數(shù)量的不斷增加，對醫(yī)院病案管理提出了更高的要求。探索改善病案管理的有效措施，防止病案書寫錯誤對提高醫(yī)院管理水平十分重要。研究資料提示，在病案管理中應(yīng)用質(zhì)量控制方法可以有效地防止差錯，提高病案管理質(zhì)量。因此，質(zhì)量控制管理這是非常重要的。對此，本文分析了我院不同時期病案管理的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量控制管理可以提高我院病案管理的質(zhì)量，具體報告如下。

1資料和方法

1.1資料

取我院外科2018年7月-2019年7月的200份病案作為對照組，將我院外科2019年8月-2020年8月的200份病案作為觀察組，對照組采用常規(guī)管理，觀察組采用質(zhì)量控制管理。兩組病案的基本情況等一般資料對比結(jié)果差異不明顯（p>0.05），具有一定可對比性。

1.2方法

對照組只需采用常規(guī)質(zhì)量控制管理即可。觀察組質(zhì)量控制管理的內(nèi)容為：①病案上交。在工作期間由科室上交與科室核查登記，以此保障上交的病案是完整無缺;②整理裝訂。在整理時應(yīng)仔細檢查有無缺頁現(xiàn)象，按順序裝訂，確定病案書寫無誤后進行登記;③疾病分類。仔細檢查病歷內(nèi)容檢查診斷名稱是否標準化，如果診斷順序是正確的討論困難診斷和新的診斷組織和經(jīng)常增加與臨床科室的聯(lián)系了解臨床動態(tài)，國際疾病分類（ICD）碼填好;④首頁錄入。錄入前，嚴格按照首頁錄入界面的要求，仔細檢查首頁是否有缺陷或問題，完成錄入，并對首頁錄入監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進行采樣;⑤病案質(zhì)控。對審核病歷進行全隨機抽樣，按要求嚴格檢查每份病歷，認真填寫病歷質(zhì)量登記表，質(zhì)控人員隨時與臨床科室保持聯(lián)系，認真錄入病歷質(zhì)量登記表;⑥病案檢索。認真分析研究要求，熟悉研究方案的運作，并將研究結(jié)果及時通知對方;⑦病案借閱。病歷除了反復住院或在科室討論病歷外，不能提前出借病歷，及時提取病歷，出借和歸還均逐一核對記錄，及時統(tǒng)計逾期不還者，逾期不還者將不再借給對方;⑧歸檔上架。進一步檢查封面上病歷編號的書寫是否正確檢查是否正確，使用尾號按編號歸檔，要求快速準確歸檔。

1.3觀察指標

①對比兩組的管理指標，其中包括整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量以及完整無缺等五項指標。②將甲、乙、丙三級病案率統(tǒng)計出來，對于病案質(zhì)量的評分需要從入院記錄、檢查項目、病程記錄等書寫內(nèi)容進行評分。所得到的評分<75分者視為丙級病案;得分≥75，<95視為乙級病案;得分在95-100區(qū)間則視為甲級病案。③有效將兩組病案的總返修率統(tǒng)計出來，根據(jù)病案的質(zhì)量控制內(nèi)容控制內(nèi)容、相關(guān)工作人員的效率等進行做評分處理，分值越高，說明管理效果越優(yōu)異。

1.4統(tǒng)計學分析

醫(yī)護人員將采用SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P<0.05時存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2結(jié)果

2.2兩組管理指標比較

可以從數(shù)據(jù)中明顯得出，觀察組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項指標明顯好于對照組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項指標，兩組之間有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1所示：

2.1 統(tǒng)計兩組的甲級、乙級、丙級病案率

對比觀察組和對照組三級病案率發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的質(zhì)量控制管理方式甲級病案率數(shù)據(jù)明顯高于對照組采用的常規(guī)管理，但乙級和丙級病案率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.2 統(tǒng)計兩組的病案總返修率、病案管理效果評分

通過采取兩組管理控制方式，對比兩組實驗的病案總返修率以及管理效果評分，發(fā)現(xiàn)觀察組呈現(xiàn)出來的病案總返修率明顯低于對照組，同時，通過研究兩組病案管理效果評分，發(fā)現(xiàn)觀察組采用的方法管理效果評分明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表3。

3討論

病案信息管理技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各個部門當中，由于病案信息管理技術(shù)帶來的便捷使得工作人員在很大程度上提高了自身的工作效率。病案管理和其他學科的發(fā)展理念也是一樣的，也需要研究人員的開發(fā)和建設(shè)學科發(fā)展，這是客觀存在的事實。過去傳統(tǒng)的管理方式導致醫(yī)院病案信息管理總體發(fā)展比較落后，而其他學科的情況卻在不斷發(fā)展，不過這種情況在這幾年已經(jīng)有所改變?，F(xiàn)在的病案管理已經(jīng)擁有屬于自己的一套成熟體系，醫(yī)院也主動轉(zhuǎn)變了在病案管理不重視的態(tài)度。我國醫(yī)院等級評估水平在不斷提高，提高病案管理技術(shù)在醫(yī)院等級考核將能夠發(fā)揮出重大的作用。

通過分析兩組實驗的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可以從數(shù)據(jù)中明顯得出，觀察組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項指標明顯好于對照組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項指標，觀察組采用的質(zhì)量控制管理方式甲級病案率數(shù)據(jù)明顯高于對照組采用的常規(guī)管理，但乙級和丙級病案率明顯低于對照組，呈現(xiàn)出來的病案總返修率明顯低于對照組，同時，觀察組采用的方法管理效果評分明顯高于對照組，兩組之間有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對臨床病案管理工作而言，借助合理、科學的質(zhì)量管理方式，能夠取得優(yōu)質(zhì)的應(yīng)用效果，除了能夠有效促進病案書寫工作更加規(guī)范之外，還能有效降低病案在后期出現(xiàn)較大的返修率，不斷滿足病案質(zhì)量管理需求，在臨床應(yīng)用上可以進行推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]周蝶，李紅櫻，陳怡，明星宇，楊曉燕，吳佳玉.論新型冠狀病毒肺炎疫情期間病案防控與管理要點——以某三甲醫(yī)院為例[J].醫(yī)學與社會，2021，34（07）：93-97.

[2]宋憲錕，荊信蓮，范曉棠，賈友波，劉訓召.某省三家DRG試點醫(yī)院病案管理系統(tǒng)住院病案首頁功能現(xiàn)狀及改進建議[J].中國病案，2021，22（06）：13-15.

[3]萬紅艷，黃勤慧，朱金君.現(xiàn)代化三級病歷質(zhì)控體系及獎懲細則在我院病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（10）：147-148.

[4]周芳.病案信息管理專業(yè)疾病分類和手術(shù)操作編碼實習帶教工作探究[J].學園，2021，14（10）：70-71.

[5]謝鎮(zhèn)玲.電子病歷系統(tǒng)對提高住院病案首頁填寫質(zhì)量及加強病案管理的作用[J].中國新通信，2021，23（05）：61-62.

[6]馬珂，米海燕.普通病案歸檔管理對疾病診斷相關(guān)分組和病案首頁質(zhì)量的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（09）：1465-1466.

作者簡介：姓名：冷啟蘭，單位：招遠市中醫(yī)醫(yī)院，出生年月：1976.09.20，性別：女，民族：漢，籍貫：山東招遠，畢業(yè)院校：濱州學院，學歷：大專，職稱：助理館員，科室：病案室，研究方向：病案管理