路寧寧

【摘要】目的：探究強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏癱肩痛患者的療效。 方法：選取2020年 6月—2021年6月我院收治的腦卒中后偏癱肩痛患者58例開展研究。將患者分為兩組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)療法，觀察組患者實(shí)施強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)治療，對(duì)兩組患者療效進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果：治療后，就觀察組、對(duì)照組患者VAS評(píng)分、FMA評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組患者評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（p<0.05）。 結(jié)論：腦卒中后偏癱肩痛患者實(shí)施強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)治療有助于患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;偏癱;肩胛帶訓(xùn)練;早期康復(fù)治療

腦卒中是指腦血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，從而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，可分為缺血性腦卒中或出血性腦卒中。腦卒中后容易留下后遺癥，偏癱并發(fā)肩痛臨床十分常見。研究中發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療以及康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱肩痛具有良好效果。本次特開展研究，探究強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏癱肩痛患者療效，具體如下：

一、資料與方法

1、資料

此次納入患者58例，男性患者30例、女性患者28例。將患者均分為兩組，每組患者29例。初次發(fā)病至入院治療時(shí)間最短為4d，最長(zhǎng)為11d。患者年齡范圍為35—75歲。所有患者為初次發(fā)病，經(jīng)治療后存在偏癱后遺癥并發(fā)肩痛，患者無認(rèn)知障礙且生命體征穩(wěn)定。將患者均分為兩組，對(duì)比患者基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

2、方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)早期康復(fù)治療方法，以Bobath技術(shù)為主進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行上下肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及步態(tài)矯正等。此外，在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行肩部前屈或者是外展超過90°練習(xí)?；颊哂?xùn)練過程中堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，避免過度訓(xùn)練。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者采用強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)治療療法。開展強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練以此來化解肩胛帶肌群肌張力，治療師坐于患者右側(cè)，用左手托住患者患肢肘部位置，治療師用右手托住患者患肢肘關(guān)節(jié)并固定患者肩胛骨，協(xié)助患者進(jìn)行肩胛骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中，每組10個(gè)，結(jié)合患者情況每次進(jìn)行1——2組運(yùn)動(dòng)。治療師輔助患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療師對(duì)患者肩胛骨進(jìn)行固定，然后患者自主進(jìn)行內(nèi)收外展以及內(nèi)旋外旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊卟扇∽唬委煄熃o予患者肩部阻力，患者主動(dòng)進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者能夠輕松完成上述運(yùn)動(dòng)時(shí)，感覺運(yùn)動(dòng)阻力明顯縮小時(shí)，患者使用患肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練以及移動(dòng)物品訓(xùn)練，訓(xùn)練師要對(duì)患者姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，避免患者肩胛出現(xiàn)損傷。

兩組患者在早期康復(fù)訓(xùn)練中均堅(jiān)持適度原則，每天訓(xùn)練時(shí)間為60min，訓(xùn)練師結(jié)合患者情況為患者制定訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量，并對(duì)患者訓(xùn)練進(jìn)行指正，避免患者訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷。

3、觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分，評(píng)分越高表示患者疼痛度越高。FMA評(píng)分，分值越高表示患者上肢運(yùn)動(dòng)能力越高。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分，觀察組患者評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（p<0.05），對(duì)照組患者評(píng)分為4.3±0.1，觀察組患者評(píng)分為2.3±0.1。

2、兩組患者FMA評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組患者FMA評(píng)分，治療前兩組患者評(píng)分未存在著顯著差異。治療后，觀察組患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（p<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

三、討論

腦卒中后偏癱并發(fā)肩痛是常見癥狀，嚴(yán)重時(shí)靜態(tài)下肩膀也會(huì)發(fā)生疼痛。肩痛嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)訓(xùn)練，患者稍一活動(dòng)，痛感加重，很多患者拒絕進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。偏癱肩痛主要是患者早期體位不當(dāng)、活動(dòng)過度等引起的，導(dǎo)致患者肩胛骨—肱骨運(yùn)動(dòng)節(jié)律喪失，患者肱骨外旋不充分。在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練意義突出，強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練中對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，從而有效地消除致痛物質(zhì)的生成。訓(xùn)練師協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，患者肢體進(jìn)行上抬、下撤、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋以及外旋等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。在訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，患者科學(xué)進(jìn)行適度自主訓(xùn)練，從而促進(jìn)上肢遠(yuǎn)端的恢復(fù)。

此次研究中觀察組患者VAS評(píng)分以及EMA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（p<0.05），表示強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏癱肩痛患者療效突出，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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