韓波 劉苗

【摘要】目的 分析慢性腎功能衰竭血液透析患者發(fā)生院內(nèi)感染的病原菌分布情況和臨床特征。方法 回顧性分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年5月至2020年4月收治的200例慢性腎功能衰竭血液透析患者的臨床資料，按照是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組（20例）與非感染組（180例）。分析感染組患者的病菌來源和病原菌分布情況;比較感染組和非感染組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 200例慢性腎功能衰竭血液透析患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的為20例，感染率為10%，其中，上下呼吸道感染10例、血液感染4例，尿路感染3例、消化道感染2例，皮膚感染1例。對感染源病菌進(jìn)行分析，共計(jì)分離出病菌154株，其中革蘭陽性菌58株、革蘭陰性菌86株、真菌10株。以革蘭陰性菌為主，占比為55.84%，其中銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌占比最多;革蘭陽性菌占比為37.66%，其中金黃色葡萄球菌占比最多;真菌占比為6.49%，其中白色假絲酵母菌占比最多。感染組患者血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白水平均低于非感染組，C-反應(yīng)蛋白水平高于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎功能衰竭血液透析患者的臨床治療中，應(yīng)對發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染部位和病原菌分布情況進(jìn)行分析，臨床可針對性給予預(yù)防及治療措施，注重提高患者自身免疫力，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭; 血液透析; 院內(nèi)感染; 病原菌分布; 臨床特征

中圖分類號：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

慢性腎功能衰竭患者的腎臟受到實(shí)質(zhì)性損傷后出現(xiàn)萎縮，功能殘缺不全，影響其正常代謝，臨床表現(xiàn)為尿潴留、機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿值紊亂失衡等，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，需對患者進(jìn)行積極干預(yù)，以延長生命。目前應(yīng)用較為廣泛的干預(yù)手段為血液透析，通過血液中物質(zhì)交換，可達(dá)到清除代謝物的目的，但在實(shí)際應(yīng)用中，由于患者自身免疫力低下，易發(fā)生感染，影響干預(yù)效果。本研究旨在分析慢性腎功能衰竭患者發(fā)生院內(nèi)感染的病原菌分布情況和臨床特征，為減少發(fā)生院內(nèi)感染提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年5月至2020年4月收治的200例慢性腎功能衰竭血液透析患者的臨床資料，其中男性120例，女性80例;年齡28～75歲，平均（42.21±1.45）歲。根據(jù)患者是否發(fā)生感染將其分為感染組（20例）與非感染組（180例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性腎衰竭診療指南》]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均具備血液透析治療指征;患者經(jīng)腎臟影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近期發(fā)生過急性感染、急性心功能衰竭等;患者合并有惡性腫瘤;妊娠期或哺乳期婦女等。此項(xiàng)研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2觀察指標(biāo)

①分析感染組患者感染部位分布情況。②分析感染組患者病原菌分布情況，按照無菌操作規(guī)范采集發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染相關(guān)分泌物，主要包括痰液、糞便、尿液、腹水、血液等，對病原菌標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，通過顯微鏡觀察和化驗(yàn)檢測等物理和化學(xué)手段鑒定菌種。③比較感染組和非感染組患者血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白水平，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心6 min，分離血清，采用血細(xì)胞分析儀檢測血紅蛋白水平，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白、血清球蛋白水平，采用免疫透射比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位分布情況 200例慢性腎功能衰竭血液透析患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的為20例，感染率為10%。其中，上下呼吸道感染10例、血液感染4例，尿路感染3例、消化道感染2例，皮膚感染1例，見表1。

2.2 病原菌分布情況 對感染源病菌進(jìn)行分析，共計(jì)分離出病菌154株，其中革蘭陽性菌58株、革蘭陰性菌86株、真菌10株。以革蘭陰性菌為主，占比為55.84%，其中銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌占比最多;革蘭陽性菌占比為37.66%，其中金黃色葡萄球菌占比最多;真菌占比為6.49%，其中白色假絲酵母菌占比最多，見表2。

2.3 血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、C-反應(yīng)蛋白水平 感染組患者血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白水平均低于非感染組，C-反應(yīng)蛋白水平高于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者需要進(jìn)行長期血液透析，以維持生命存續(xù)，在治療過程中，倘若護(hù)理干預(yù)措施不當(dāng)，會造成院內(nèi)感染，影響患者生存質(zhì)量。因此，需要對院內(nèi)感染病原菌進(jìn)行分析，了解感染的疾病特征和臨床表現(xiàn)，進(jìn)而對感染情況進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，提升臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，200例慢性腎功能衰竭血液透析患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的為20例，感染率為10%，其中，上下呼吸道感染10例、血液感染4例，尿路感染3例、消化道感染2例，皮膚感染1例。分析其原因可能在于透析過程中，血液中超濾水過多，導(dǎo)致患者自身免疫力下降，為病菌侵入提供條件。大部分血液透析患者存在無尿和少尿現(xiàn)象，增加尿路感染概率;經(jīng)多次透析治療后，患者皮膚黏膜干燥、開裂、萎縮，使得機(jī)體保護(hù)屏障消失，增加細(xì)菌和病毒侵入風(fēng)險(xiǎn);同時，腎功能障礙疾病患者呼吸道分泌物黏稠，肺部巨噬細(xì)胞功能異常，患者呼吸道清除病菌能力降低，容易發(fā)生呼吸道感染。因此，在日常護(hù)理中，應(yīng)為血液透析患者準(zhǔn)備痰盂，防止隨地吐痰出現(xiàn)交叉感染風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)院管理中，應(yīng)確保環(huán)境整潔，定期做好病毒消殺工作;同時，對病患進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，并對造成感染的病原菌分布情況進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，對感染源病菌進(jìn)行分析，共計(jì)分離出病菌154株，其中革蘭陽性菌58株、革蘭陰性菌86株、真菌10株。以革蘭陰性菌為主，占比為55.84%，其中銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌占比最多;革蘭陽性菌占比為37.66%，其中金黃色葡萄球菌占比最多;真菌占比為6.49%，其中白色假絲酵母菌占比最多。分析其原因可能在于血液透析患者的病原菌分布情況與感染部位的不同相關(guān)，從而導(dǎo)致病原菌分布出現(xiàn)差異，臨床可根據(jù)病原菌分布選擇抗菌藥物，提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，感染組患者血紅蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白水平均低于非感染組，C-反應(yīng)蛋白水平高于非感染組。分析其原因可能在于患者身體機(jī)能普遍隨著病程延長而降低，便于細(xì)菌入侵機(jī)體，刺激機(jī)體巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，加重機(jī)體損傷，弱化機(jī)體防御機(jī)制，應(yīng)及時補(bǔ)充蛋白，提高患者自身免疫力。

綜上，在慢性腎功能衰竭血液透析患者的臨床治療中，應(yīng)對發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染部位和病原菌分布情況進(jìn)行分析，臨床可針對性給予預(yù)防及治療措施，注重提高患者自身免疫力，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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作者簡介：韓波，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：血液透析。