吳 剛，何 煒，李春霞，殷美攀，馬耀臻，朱 明，劉 超，李 臻

(1．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科，河南鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南鄭州 450052)

介入醫(yī)學(xué)是指在超聲、計算機(jī)斷層掃描、磁共振成像等引導(dǎo)下對患者進(jìn)行診斷和治療的微創(chuàng)性臨床學(xué)科，具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)容涉及神經(jīng)、血管、呼吸、消化、泌尿與生殖、骨骼等系統(tǒng)疾病的診斷和治療[1-3]。特別對于惡性腫瘤，介入治療不僅能夠快速減輕瘤負(fù)荷、提高生活質(zhì)量、延長生存期，更能解決部分外科治療的并發(fā)癥。隨著介入醫(yī)學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展，臨床亟需高素質(zhì)的介入醫(yī)學(xué)隊伍。

經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生是我國目前優(yōu)秀專科醫(yī)生的重要來源。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育備受學(xué)校附屬醫(yī)院的重視。規(guī)范化的臨床診療能力和科研創(chuàng)新能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的2大主要內(nèi)容[4-5]。如何高質(zhì)量培養(yǎng)腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床專業(yè)技能和科研能力，是碩士研究生導(dǎo)師需要思考的問題。本研究就腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式及效果進(jìn)行初步探討，并報道如下。

1 腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育現(xiàn)狀與存在問題

1.1 腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的生源介入醫(yī)學(xué)屬于影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的一個分支，只有影像醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程開設(shè)了介入醫(yī)學(xué)課程，而其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科課程幾乎沒有介入醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。很多醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對介入醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和臨床工作也并不了解。目前，腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生主要來源于影像醫(yī)學(xué)專業(yè)以及臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科應(yīng)往屆畢業(yè)生。因此，腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)時，其學(xué)歷背景復(fù)雜，臨床技能水平參差不齊，多數(shù)沒有經(jīng)歷系統(tǒng)化的介入專業(yè)理論培訓(xùn)，也沒有經(jīng)過規(guī)范化的介入臨床操作技能培訓(xùn)。

1.2 腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在校期間的學(xué)習(xí)時間安排目前，專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)后首先接受3個月的理論課程學(xué)習(xí)，然后參加17個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。因此，專業(yè)學(xué)位碩士研究生真正跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)的時間十分有限，這在一定程度上影響了研究生的專業(yè)素養(yǎng)。呼吁教學(xué)管理部門應(yīng)通過實(shí)際調(diào)研，抓住主要矛盾，合理安排專業(yè)學(xué)位碩士研究生的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐。

1.3 對腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的引導(dǎo)與導(dǎo)師的自我完善醫(yī)院每年招收的研究生受不同學(xué)歷和工作背景的影響，其臨床實(shí)踐和科研創(chuàng)新能力亦參差不齊。部分研究生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、學(xué)習(xí)動力不足，導(dǎo)師應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)和溝通，找出癥結(jié)，合理引導(dǎo)，個體化制定培養(yǎng)方案。引導(dǎo)和培養(yǎng)研究生成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。鑒于介入醫(yī)學(xué)學(xué)科的新穎性，有些導(dǎo)師自身也沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的介入醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，帶教水平也有差別；作為導(dǎo)師，更要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，不斷完善，樹立榜樣。

2 腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中臨床與科研并舉的重要性

臨床與科研是相輔相成的統(tǒng)一體，密不可分。沒有扎實(shí)的臨床基本功就不可能有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。沒有較強(qiáng)的科研思維就不能成為醫(yī)學(xué)大家。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步離不開科學(xué)研究?？茖W(xué)研究可以提高臨床診斷水平、提高治療效果、有利于改善患者預(yù)后。臨床醫(yī)生的技能水平直接關(guān)系到患者的診治效果，甚至影響生命[6-7]。臨床技能是衡量一個臨床醫(yī)生是否合格的基本條件。臨床技能和科研能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于整個研究生的培養(yǎng)階段，要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，為培養(yǎng)一位優(yōu)秀的醫(yī)生打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，這也是導(dǎo)師對研究生和社會負(fù)責(zé)的表現(xiàn)[8]。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的理論課程學(xué)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為研究生提供了一個培養(yǎng)、提升臨床技能和科研能力的平臺。如何科學(xué)合理的分配理論課程學(xué)習(xí)時間、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間以及介入臨床技能訓(xùn)練時間至關(guān)重要。要有明確的培養(yǎng)計劃，這需要導(dǎo)師和學(xué)生的深度溝通與協(xié)作，才能真正做到臨床與科研并舉。

3 腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床技能培養(yǎng)

3.1 介入醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)全面的介入醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)能為研究生臨床技能的培養(yǎng)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，也有助于研究生拓寬視野、打破專業(yè)知識壁壘、敢于創(chuàng)新，奠定個人對學(xué)科發(fā)展的信心和志向。研究生一旦確定錄取，應(yīng)積極安排研究生系統(tǒng)閱讀2～3本介入醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍，全面了解介入醫(yī)學(xué)的基本理論、基本操作技能及介入治療與傳統(tǒng)治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，熟悉介入治療，特別是腫瘤介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。

3.2 臨床路徑的制定與應(yīng)用我院詳細(xì)制定了每種疾病的介入治療臨床路徑。腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，及時發(fā)放臨床路徑具體內(nèi)容，安排研究生嚴(yán)格按照臨床路徑每天管理3～5例患者，以便熟練掌握介入治療的基本原則和流程。比如肺癌的介入治療，患者住院第1天須詳細(xì)詢問病史并完善相關(guān)檢查(生化、心電圖、影像學(xué)和病理學(xué))，評判患者有無呼吸困難、咯血等情況；確認(rèn)有無介入適應(yīng)證及術(shù)前談話、簽字；術(shù)后1 d觀察患者生命體征，鑒別有無脊髓損傷和腦梗塞；出院前1 d進(jìn)行基本指標(biāo)的復(fù)查，對癥處理；出院當(dāng)天囑托院外注意事項及復(fù)查時間。

3.3 介入操作技巧的訓(xùn)練首先，可在查房或集中學(xué)習(xí)時提問研究生每種疾病的基本理論知識、臨床路徑和介入操作流程及注意事項；其次，帶領(lǐng)研究生參與手術(shù)操作，演示血管穿刺技術(shù)、插管技巧及動脈灌注化療、栓塞的具體操作細(xì)節(jié)。當(dāng)研究生熟練掌握操作流程后讓其親自操作，“放手不放眼”，及時糾正手法和手術(shù)細(xì)節(jié)；最后，囑研究生做好手術(shù)筆記，總結(jié)當(dāng)天的手術(shù)情況，強(qiáng)化操作流程的細(xì)節(jié)和注意事項。

4 腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的科研能力培養(yǎng)

科學(xué)研究是臨床技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。臨床診療能力的提升是以科技發(fā)展為基礎(chǔ)的，介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與精密操作器械的發(fā)明、改進(jìn)相輔相成[9]。例如，我國著名介入醫(yī)學(xué)專家韓新巍教授帶領(lǐng)團(tuán)隊使用發(fā)明的一系列氣道支架等新型介入器材，成功治療了很多氣道復(fù)雜病變[10]。因此，介入醫(yī)學(xué)的未來在于科研的突破和進(jìn)展。培養(yǎng)具有較強(qiáng)科研能力的腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生是保證腫瘤介入醫(yī)學(xué)學(xué)科良性發(fā)展的基礎(chǔ)。在科研能力培養(yǎng)方面，作者有一定的經(jīng)驗(yàn)和體會，要鼓勵研究生從臨床中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，提出解決問題的可能方案，進(jìn)一步論證。此外，要結(jié)合研究生的興趣，個體化確定研究方向，鼓勵通過學(xué)科交叉創(chuàng)新做出科研成績。

4.1 學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，超越文獻(xiàn)導(dǎo)師要根據(jù)研究生的興趣愛好、特長，個體化確定研究方向。充分利用門診時間、組會時間，普及論文寫作技巧。要求研究生培養(yǎng)良好的科研習(xí)慣，通過文獻(xiàn)分享、科研技能培訓(xùn)掌握文獻(xiàn)檢索的方法與技巧、了解科研思路和方法，掌握論文寫作思路，最終達(dá)到科研方面的師生共贏。

4.2 比葫蘆畫瓢，掌握論文寫作技巧導(dǎo)師應(yīng)通過合理的科學(xué)引導(dǎo)，培養(yǎng)研究生論文寫作能力。通過查閱文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)寫作方法，比葫蘆畫瓢，從模仿到超越，實(shí)現(xiàn)論文質(zhì)量的提高。對于發(fā)表論文而言，要指導(dǎo)學(xué)生對寫作、潤色、投稿、回修稿、清樣整個流程的把握。只要研究生掌握了論文寫作、發(fā)表的流程，建立了科研信心和興趣，以后就可以獨(dú)立設(shè)計畢業(yè)課題，撰寫開題報告，順利完成畢業(yè)論文的撰寫。

4.3 學(xué)會時間管理，提高臨床科研效率每名研究生對時間的管理能力是不同的，碩士研究生導(dǎo)師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會利用碎片化的時間開展工作。定期召開組會，督導(dǎo)臨床及科研工作進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，提高效率，爭取做到臨床和科研成績雙豐收，形成一個積極的、高效的團(tuán)隊氛圍和團(tuán)隊形象。

4.4 演講能力、溝通能力的訓(xùn)練演講能力與溝通能力是一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必需掌握的重要技能之一[11]。在演講能力的培養(yǎng)方面，碩士研究生導(dǎo)師要鼓勵研究生積極參加沙龍會、學(xué)術(shù)會，從分享病例到專題講座，手把手培訓(xùn)。此外，要求研究生經(jīng)常撰寫論文，不斷修改、提高，在鍛煉其語言表達(dá)能力的同時，促進(jìn)其溝通能力的提升，為以后研究生走上臨床崗位能處理好醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

臨床和科研工作都需要良好的表達(dá)能力。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)表達(dá)能力相較于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大眾溝通能力，需要更加清晰的描述和更有邏輯的語言組織才能。學(xué)術(shù)表達(dá)能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的。通過科研匯報等形式可以幫助研究生掌握基本的表達(dá)能力。我院鼓勵研究生參加學(xué)術(shù)會議并作口頭報告，以強(qiáng)化個人的學(xué)術(shù)表達(dá)能力。研究生在臨床中遇到的疑難問題，導(dǎo)師要擔(dān)當(dāng)重任去解決，要幫助研究生培養(yǎng)自我驅(qū)動的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為后續(xù)教學(xué)能力培養(yǎng)提供良好基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

對腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床技能和科研能力培養(yǎng)要貫穿學(xué)制的始終，導(dǎo)師應(yīng)與研究生深度溝通，共同規(guī)劃好研究生期間的學(xué)習(xí)框架。通過緊張有序、充實(shí)的研究生培養(yǎng)計劃，使其成為一個合格的腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生，能夠獨(dú)立完成介入常見病、多發(fā)病的診斷與治療[12]。整體上，腫瘤介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)必須從臨床和科研能力的培養(yǎng)出發(fā)，解決臨床實(shí)際問題，并為未來的個人發(fā)展和學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。