占佳敏

[摘要]目的：針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)結(jié)合清宮治療的應(yīng)用效果。方法：選擇本院婦產(chǎn)科2018年5月至2020年3月間收治的80例子宮瘢痕妊娠患者作為臨床研究對(duì)象，將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組以及對(duì)照組，每組患者各自40例。針對(duì)對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹病灶切除手術(shù)，而對(duì)照組患者則使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮的方式來(lái)進(jìn)行治療。針對(duì)兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)后患者的住院時(shí)間、血清β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）下降至正常數(shù)值所需要的時(shí)間以及患者治療過(guò)程當(dāng)中不良反應(yīng)發(fā)生的基本情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)所用時(shí)間、完成手術(shù)后的住院時(shí)間以及手術(shù)后的血清β-HCG降至正常范圍的時(shí)間對(duì)比，觀察組患者顯著低于對(duì)照組，差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.5%）低于對(duì)照組的（25.0%），差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量相對(duì)較少，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快，而且手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯更低，由此可見(jiàn)該手術(shù)方式更符合患者的臨床治療需求，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;子宮瘢痕妊娠;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);清宮術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0267-02

子宮切口瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）指的是胚泡在患者的子宮切口瘢痕位置著床，其本身是一種因剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，另外也是一種在臨床上相對(duì)韓建的以為妊娠。隨著醫(yī)學(xué)的不斷往前發(fā)展，很大一部分產(chǎn)婦為了能夠減少順產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中所產(chǎn)生的疼痛，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致CSP的整體發(fā)生率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)。CSP患者容易出現(xiàn)大出血或者子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者的生命安全造成相對(duì)較大的影響。通過(guò)相關(guān)臨床研究分析，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮的方式能夠很好的降低患者開(kāi)腹手術(shù)所帶來(lái)的痛苦，而且能夠在很大程度上降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。為更好的驗(yàn)證其在臨床上的應(yīng)用效果，本院特開(kāi)展臨床研究，選取本院2018年5月～2020年3月的80例子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行病情分析，探究實(shí)際成果，具體如下。

1資料及方法

1.1基本資料選擇本院婦產(chǎn)科2018年5月至2020年3月間收治的80例子宮瘢痕妊娠患者作為臨床研究對(duì)象，將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組以及對(duì)照組，每組各自有40例患者。觀察組患者年齡21～40歲，平均年齡（33.54±4.51）歲，初產(chǎn)24例，經(jīng)產(chǎn)16例，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.18±0.57）次，平均β-HCG水平（5990.2±160.7）IU/L;對(duì)照組患者年齡22～41歲，平均年齡（34.02±4.67）歲，初產(chǎn)23例，經(jīng)產(chǎn)17例，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.07±0.53）次，平均β-HCG水平（6047.2±158.6）IU/L。兩組患者關(guān)于以上相關(guān)資料的差異對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版之中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)被診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展征求了家屬的同意，并且報(bào)備了本院倫理委員會(huì)，并得到了批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙的患者;知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書(shū)的患者;入院資料不齊全的患者。

1.2方法對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，以宮腔鏡的引導(dǎo)之下，直接進(jìn)行病灶切除，并且在完成手術(shù)之后針對(duì)切除組織開(kāi)展病理學(xué)檢查并且進(jìn)行生素抗感染治療。

觀察組使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，首先針對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，并且在血管造影機(jī)的引導(dǎo)之下，從右側(cè)股動(dòng)脈血管位置穿刺，隨后置入導(dǎo)絲以及導(dǎo)管，隨后將其于患者的子宮動(dòng)脈之中，隨后通過(guò)注入造影劑的方式來(lái)進(jìn)行造影。使用直徑為2mm的明膠海綿顆粒來(lái)進(jìn)行患者子宮動(dòng)脈的栓塞，隨后針對(duì)病灶部位的供血狀況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，直至血液不會(huì)出現(xiàn)回流的情況，僅為完成動(dòng)脈栓塞;一旦造影動(dòng)脈位置出現(xiàn)增粗或者彎曲的問(wèn)題，必須要在焊合的栓塞位置進(jìn)行甲氨蝶呤（輝瑞制藥，H20090206）50mg/m2注射。并且于栓塞成功后的24～48h進(jìn)行清宮，以此來(lái)切除患者宮內(nèi)的病變組織，隨后將所切除的病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，患者手術(shù)完成后需要進(jìn)行抗生素注射抗感染。

1.3觀察指標(biāo)患者完成手術(shù)之后每3d進(jìn)行1次血清β-HCG檢測(cè)，并且檢測(cè)數(shù)值降入至正常范圍所需要的時(shí)間，除此之外[1-3]，還應(yīng)該針對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量、手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的基本情況展開(kāi)對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件來(lái)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，針對(duì)計(jì)量資料使用x±s表示，最終統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則采用%表示，并且使用χ2積極性檢驗(yàn)。最終統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)以P<0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者說(shuō)相關(guān)指標(biāo)以及患者β-HCG恢復(fù)時(shí)間對(duì)比兩組患者治療過(guò)程當(dāng)中的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量以及患者的住院時(shí)間，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組患者之間的差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比對(duì)照組患者出現(xiàn)發(fā)熱3例，下腹疼痛2例，大出血1例，發(fā)熱4例，該組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%;觀察組患者并發(fā)癥主要包括：發(fā)熱1例，下腹痛1例，月經(jīng)不調(diào)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是胚胎著床在剖宮產(chǎn)瘢痕的位置，絨毛組織在瘢痕處向漿膜層長(zhǎng)。這種情況非常缺乏典型臨床表現(xiàn)，無(wú)果發(fā)生誤診或者不及時(shí)，容易引起大量陰道出血，嚴(yán)重的話(huà)可能危及到患者的生命安全。隨著瘢痕妊娠的發(fā)病率逐漸上升，如何預(yù)防以及警惕瘢痕妊娠的發(fā)生，成為現(xiàn)在的重中之重。目前治療的方法繁多，基本建議藥物治療或者終止妊娠。藥物可以降低對(duì)子宮的損傷率，但效果不太理想。但是本次研究運(yùn)用的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)的形式，可以有效治療該病癥。

在婦科疾病治療過(guò)程當(dāng)中，介人治療方法的應(yīng)用已經(jīng)逐步的發(fā)展成熟，在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者在子宮瘢痕妊娠治療過(guò)程當(dāng)中治療效果良好4-6，而且治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮能夠更加完整的切除病灶，整個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中時(shí)間相對(duì)較短，傷口較小而且患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中以及手術(shù)后的出血量更少，患者手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短。通過(guò)在超聲的引導(dǎo)之下，使用CSP來(lái)進(jìn)行病灶切除，能夠方便對(duì)于病灶展開(kāi)更加充分的評(píng)估，如果患者的妊娠病灶在子宮肌內(nèi)而且深度小于1/2時(shí)，選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮的方式整體治療效果相對(duì)較好。

通過(guò)針對(duì)本研究的最終結(jié)果展開(kāi)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療過(guò)程當(dāng)中的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量以及患者的住院時(shí)間對(duì)比分析，觀察組顯著低于對(duì)照組7-10，兩組患者之間的差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）;兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比分析，對(duì)照組患者出現(xiàn)發(fā)熱3例，下腹疼痛2例，大出血1例，發(fā)熱4例，該組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%;觀察組患者并發(fā)癥主要包括：發(fā)熱1例，下腹痛1例，月經(jīng)不調(diào)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)觀察組手手術(shù)方案可大幅度改善手術(shù)的出血量，止血迅速。微創(chuàng)的治療方法，傷口不明顯，愈合速度快，很大程度上的提高了安全程度，并有效減少了患者的住院時(shí)間。

綜上述所，通過(guò)對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療[12-15]，對(duì)于患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量相對(duì)較少，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快，而且手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯更低，有助于提升患者的治療依從性，降低護(hù)患糾紛，傷口小，并安全度高，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（11）：1731-1733.

[2]郭潔，王藝霏.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，35（2）：18.

[3]吳巍.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（26）：96-97.

[4]張春香，烏日娜，董友玲.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)和藥物保守治療在子宮瘢痕妊娠治療中的對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（71）：40.

[5]韓艷，張俊娣，楊露.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清宮效果的影響及安全性[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（2）：29-32.

[6]夏瑾瑜，楊紅娟，侯雪.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（4）：255-257.

[7]張洪濤.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（1）：32-33.

[8]何偉，馮丹，羅劍儒.瘢痕子宮患者孕期發(fā)生子宮破裂的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2020，16（4）：423-429.

[9]鐘婧嬌，鄭杰，馬文杰，弓靜，詹茜.磁共振成像對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的診治價(jià)值[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（8）：913-916.

[10]張偉，王莉杰，王覓.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療有異常供血的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志，2020，29（7）：668-672.

[1]申麗媛，池余剛，劉寶，梁碧秀.不同手術(shù)方式治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2020，36（7）：532-535.

[12]李濤，閆焰芳，黃曉青，謝志江，謝亞楠.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血患者的再生育的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（14）：1958-1961.

[13]高洪波，陳香茹，綦小蓉，王喬.腹腔鏡與陰式手術(shù)治療ⅢΠ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（5）：77-80.

[1]薛利萍.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（1）：55-56.

[15]王聰麗.經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2020，24（7）：28-29.

（收稿日期：2021-3-4接受日期：2021-4-16）