胡媛媛

[摘要]目的：探討手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護理對策。方法：選擇2019年6月至2020年6月進行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者76例作為研究對象，隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組患者各為38例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上采取臨床護理干預(yù)。比較護理后兩組患者的患肢功能，疼痛程度、生活能力及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后TAM、MMT評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組經(jīng)實施護理干預(yù)后，生活水平顯著高于對照組，疼痛程度低于對照組（P<0.05）;經(jīng)過護理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組21.05%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)中應(yīng)用臨床護理干預(yù)有效改善患者的患肢功能，緩解疼痛程度，提高生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手外傷皮瓣修復(fù)術(shù);臨床護理;患肢功能;生活能力;并發(fā)癥發(fā)生率;護理效果

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）19-0000-00

手外傷是臨床上常見的外科疾病。由于手部功能復(fù)雜，對外觀要求高，手部皮膚及軟組織缺損的修復(fù)是手外科的重點[1]。皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床治療手外傷的常用方法。有研究顯示，對手外傷皮瓣移植患者進行臨床護理，可以緩解患者的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮瓣的成活率，促進恢復(fù)[2]。但相關(guān)研究較少，因此本研究以進行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者76例作為研究對象展開研究，探討手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護理對策，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2019年6月至2020年6月進行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者76例作為研究對象，隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組38例。對照組男性患者21例、女性患者17例，入選年齡20～66歲，平均年齡（35.23±2.63）歲，病程1～7d，平均病程（5.28±1.53）d;受傷原因：壓砸傷有12例、交通事故傷有10例、機器絞傷有7例、銳器傷5例、其他4。觀察組男性患者20例、女性患者18例，年齡22～67歲，平均年齡（36.46±2.25）歲，病程1～6d，平均病程（4.98±1.13）d;受傷原因：壓砸傷有11例、交通事故傷有9例、機器絞傷有8例、銳器傷6例、其他4。兩組患者的性別、年齡、病程以及受傷原因比較均無顯著性的差異（P>0.05），研究項目已經(jīng)過院倫理委員會批準。

1.2納入、排除標準納入標準：均進行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù);患者及其家屬均對本研究詳情知情并簽署知情同意書自愿參與[3-5]。排除標準：合并傳染性疾病、存在手術(shù)禁忌癥者[6];合并語言及精神疾病，無法正常進行交流者。

1.3方法對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，告知患者術(shù)中注意事項及用藥方法，術(shù)后臥位，用彈力繃帶固定和抬高患肢;定期觀察皮瓣變化及換藥等。觀察組在其基礎(chǔ)上采取臨床護理干預(yù)，具體護理方法如下：1對患者進行病情評估，介紹醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士，詳細講解疾病相關(guān)知識，配合術(shù)前常規(guī)接觸檢查，保持患者的病房內(nèi)整潔，將病房的溫濕度控制在適當?shù)姆秶鷥?nèi)。2為患者提供心理咨詢，了解患者心理狀況。護理人員主動與患者溝通，安慰和鼓勵患者緩解心理壓力，減輕患者術(shù)前焦慮情緒，增強治療信心。盡量滿足患者術(shù)前的合理性要求，使其精神狀態(tài)得到放松3控制室溫25°C左右，局部60W烘箱燈連續(xù)照射1周，病房空氣每天消毒一次，密切觀察皮瓣血供，防止血管危象，進行抗感染、抗痙攣和抗凝治療?；贾Ц?0～20cm，下肢抬高30～50cm，制動，以利于靜脈回流。4術(shù)后告知患者術(shù)后包扎和臥床休息的重要性。指導(dǎo)患者保持正確的姿勢，如何在臥床休息時翻身，以及如何用一只手吃飯?；贾潭ㄔ诟共壳埃⒂脧娏噹О?。調(diào)節(jié)患者的臥位，在保護皮瓣不受壓和血液供應(yīng)的前提下，可將頭部適當抬高10°～20°，以避免長期臥床引起不適。皮瓣移植完成兩周后，應(yīng)用彈性敷料包扎患處，防止患處水腫和瘢痕增生。保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，根據(jù)進行功能鍛煉的時期予以飲食指導(dǎo)，開支給予消腫湯、桃仁粥等行氣活血，消除腫脹膳食為主。5患者出院后進行電話隨訪，提醒患者按時復(fù)診，并面對面進行交談，充分了解患者情況，對存在的問題給予指導(dǎo)。

1.4觀察指標1患肢功能：用手指總活動范圍（TAM）評價患肢的運動功能，TAM>220°為4分，TAM在200°～220°之間為3分，TAM在180°～200°為2分，TAM<180°為1分，分值越高說明患肢的運動功能越好[7];使用手部肌肉測試（MMT）來評估患肢的肌肉強度。能抵抗重力和正常阻力完成所有關(guān)節(jié)活動為5分，能完成所有對抗重力的關(guān)節(jié)活動，無法抵抗阻力的活動為4分，在重力消除的情況下，全關(guān)節(jié)活動可以完成為3分，明顯的肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動為1分，無肌肉收縮為0分，分值越高說明患肢的運動功能越好。2疼痛程度、生活能力：生活質(zhì)量評分采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36），分值為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好;疼痛程度選用視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評價，分值為10分，分值越低說明疼痛程度越低[8]。3并發(fā)癥發(fā)生率：對護理后兩組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死的發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計分析。

1.5統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用“例（%）”表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患肢功能比較護理前兩組TAM、MMT評分沒有顯著性差異（P>0.05）;觀察組干預(yù)后各個評分均高于對照組（P<0.05），詳見表1。2.2兩組疼痛程度及生活能力比較護理干預(yù)前兩組

患者的疼痛程度及生活能力比較無顯著性差異（P>0.05），觀察組經(jīng)實施護理干預(yù)后，生活水平顯著高于對照組，疼痛程度低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)過護理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組21.05%，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3討論

手外傷后，影響人們的生活和工作能力，給患者的生活、工作和家庭帶來不利影響。皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床治療手外傷的常用方法，同時給予科學(xué)的護理對患者的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。臨床護理是一種深入的整體護理，它改進了以往以護理人員為主體的不足，強調(diào)團隊合作和患者參與，更加科學(xué)高效。

近年來臨床護理在手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的護理中得到廣泛應(yīng)用，且效果顯著。本研究中，觀察組干預(yù)后TAM、MMT評分均高于對照組（P<0.05），說明臨床護理能夠有效改善患者的患肢功能，提高治療效果。臨床護理通過術(shù)前對患者的健康教育，如簡單介紹手術(shù)及治療效果介紹，使患者有足夠的心理準備以及增強患者的信心。術(shù)后臥床期間翻身、單手飲食、患肢固定等，使患者掌握術(shù)后臥床的注意事項，術(shù)后早期定期密切觀察并記錄創(chuàng)面，以保證移植皮瓣的順利成活和血供的正常。觀察組經(jīng)實施護理干預(yù)后，生活水平顯著高于對照組，疼痛程度低于對照組（P<0.05），說明臨床護理有效減輕疼痛程度，提高患者的生活能力。臨床護理的推廣在臨床醫(yī)學(xué)護理實踐中具有重要意義，它可以滲透到患者從入院到出院的各個方面的健康教育。在嚴格的時間框架指導(dǎo)下，護士可以有序地進行護理工作。以患者為中心的有效管理模式，可以理順醫(yī)療程序，規(guī)范醫(yī)療行為，減少重復(fù)勞動，提高醫(yī)療質(zhì)量。正確的功能鍛煉對患者手功能的恢復(fù)至關(guān)重要，飲食中增加蛋白質(zhì)和富含鈣和磷的食物，以增強患者免疫力，促進患者恢復(fù)。此外臨床護理中密切觀察皮瓣的血供情況，在觀察過程中，應(yīng)詳細記錄皮瓣的情況。同時，傷口敷料應(yīng)保持干燥和清潔，以便有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。經(jīng)過護理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組21.05%，差異顯著（P<0.05），說明臨床護理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療安全性，使患者更好的配合治療。

綜上所述，將臨床護理應(yīng)用于手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)中的護理干預(yù)，能夠有效改善患者的患肢功能，緩解疼痛程度，提高生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-3-20 接受日期：2021-4-30）