胡媛媛

[摘要]目的：探討手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護(hù)理對(duì)策。方法：選擇2019年6月至2020年6月進(jìn)行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組患者各為38例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理后兩組患者的患肢功能，疼痛程度、生活能力及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后TAM、MMT評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組經(jīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，生活水平顯著高于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05）;經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組21.05%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)有效改善患者的患肢功能，緩解疼痛程度，提高生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手外傷皮瓣修復(fù)術(shù);臨床護(hù)理;患肢功能;生活能力;并發(fā)癥發(fā)生率;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0000-00

手外傷是臨床上常見(jiàn)的外科疾病。由于手部功能復(fù)雜，對(duì)外觀要求高，手部皮膚及軟組織缺損的修復(fù)是手外科的重點(diǎn)[1]。皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床治療手外傷的常用方法。有研究顯示，對(duì)手外傷皮瓣移植患者進(jìn)行臨床護(hù)理，可以緩解患者的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮瓣的成活率，促進(jìn)恢復(fù)[2]。但相關(guān)研究較少，因此本研究以進(jìn)行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者76例作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，探討手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2019年6月至2020年6月進(jìn)行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組男性患者21例、女性患者17例，入選年齡20～66歲，平均年齡（35.23±2.63）歲，病程1～7d，平均病程（5.28±1.53）d;受傷原因：壓砸傷有12例、交通事故傷有10例、機(jī)器絞傷有7例、銳器傷5例、其他4。觀察組男性患者20例、女性患者18例，年齡22～67歲，平均年齡（36.46±2.25）歲，病程1～6d，平均病程（4.98±1.13）d;受傷原因：壓砸傷有11例、交通事故傷有9例、機(jī)器絞傷有8例、銳器傷6例、其他4。兩組患者的性別、年齡、病程以及受傷原因比較均無(wú)顯著性的差異（P>0.05），研究項(xiàng)目已經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù);患者及其家屬均對(duì)本研究詳情知情并簽署知情同意書(shū)自愿參與[3-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病、存在手術(shù)禁忌癥者[6];合并語(yǔ)言及精神疾病，無(wú)法正常進(jìn)行交流者。

1.3方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)及用藥方法，術(shù)后臥位，用彈力繃帶固定和抬高患肢;定期觀察皮瓣變化及換藥等。觀察組在其基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：1對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，介紹醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，配合術(shù)前常規(guī)接觸檢查，保持患者的病房?jī)?nèi)整潔，將病房的溫濕度控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。2為患者提供心理咨詢，了解患者心理狀況。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，安慰和鼓勵(lì)患者緩解心理壓力，減輕患者術(shù)前焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。盡量滿足患者術(shù)前的合理性要求，使其精神狀態(tài)得到放松3控制室溫25°C左右，局部60W烘箱燈連續(xù)照射1周，病房空氣每天消毒一次，密切觀察皮瓣血供，防止血管危象，進(jìn)行抗感染、抗痙攣和抗凝治療。患肢抬高10～20cm，下肢抬高30～50cm，制動(dòng)，以利于靜脈回流。4術(shù)后告知患者術(shù)后包扎和臥床休息的重要性。指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)，如何在臥床休息時(shí)翻身，以及如何用一只手吃飯?；贾潭ㄔ诟共壳?，并用強(qiáng)力繃帶包扎。調(diào)節(jié)患者的臥位，在保護(hù)皮瓣不受壓和血液供應(yīng)的前提下，可將頭部適當(dāng)抬高10°～20°，以避免長(zhǎng)期臥床引起不適。皮瓣移植完成兩周后，應(yīng)用彈性敷料包扎患處，防止患處水腫和瘢痕增生。保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)期予以飲食指導(dǎo)，開(kāi)支給予消腫湯、桃仁粥等行氣活血，消除腫脹膳食為主。5患者出院后進(jìn)行電話隨訪，提醒患者按時(shí)復(fù)診，并面對(duì)面進(jìn)行交談，充分了解患者情況，對(duì)存在的問(wèn)題給予指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)1患肢功能：用手指總活動(dòng)范圍（TAM）評(píng)價(jià)患肢的運(yùn)動(dòng)功能，TAM>220°為4分，TAM在200°～220°之間為3分，TAM在180°～200°為2分，TAM<180°為1分，分值越高說(shuō)明患肢的運(yùn)動(dòng)功能越好[7];使用手部肌肉測(cè)試（MMT）來(lái)評(píng)估患肢的肌肉強(qiáng)度。能抵抗重力和正常阻力完成所有關(guān)節(jié)活動(dòng)為5分，能完成所有對(duì)抗重力的關(guān)節(jié)活動(dòng)，無(wú)法抵抗阻力的活動(dòng)為4分，在重力消除的情況下，全關(guān)節(jié)活動(dòng)可以完成為3分，明顯的肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為1分，無(wú)肌肉收縮為0分，分值越高說(shuō)明患肢的運(yùn)動(dòng)功能越好。2疼痛程度、生活能力：生活質(zhì)量評(píng)分采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36），分值為100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好;疼痛程度選用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為10分，分值越低說(shuō)明疼痛程度越低[8]。3并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)護(hù)理后兩組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用“例（%）”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患肢功能比較護(hù)理前兩組TAM、MMT評(píng)分沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）;觀察組干預(yù)后各個(gè)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。2.2兩組疼痛程度及生活能力比較護(hù)理干預(yù)前兩組

患者的疼痛程度及生活能力比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），觀察組經(jīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，生活水平顯著高于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組21.05%，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

手外傷后，影響人們的生活和工作能力，給患者的生活、工作和家庭帶來(lái)不利影響。皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床治療手外傷的常用方法，同時(shí)給予科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。臨床護(hù)理是一種深入的整體護(hù)理，它改進(jìn)了以往以護(hù)理人員為主體的不足，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和患者參與，更加科學(xué)高效。

近年來(lái)臨床護(hù)理在手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，且效果顯著。本研究中，觀察組干預(yù)后TAM、MMT評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理能夠有效改善患者的患肢功能，提高治療效果。臨床護(hù)理通過(guò)術(shù)前對(duì)患者的健康教育，如簡(jiǎn)單介紹手術(shù)及治療效果介紹，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備以及增強(qiáng)患者的信心。術(shù)后臥床期間翻身、單手飲食、患肢固定等，使患者掌握術(shù)后臥床的注意事項(xiàng)，術(shù)后早期定期密切觀察并記錄創(chuàng)面，以保證移植皮瓣的順利成活和血供的正常。觀察組經(jīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，生活水平顯著高于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理有效減輕疼痛程度，提高患者的生活能力。臨床護(hù)理的推廣在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐中具有重要意義，它可以滲透到患者從入院到出院的各個(gè)方面的健康教育。在嚴(yán)格的時(shí)間框架指導(dǎo)下，護(hù)士可以有序地進(jìn)行護(hù)理工作。以患者為中心的有效管理模式，可以理順醫(yī)療程序，規(guī)范醫(yī)療行為，減少重復(fù)勞動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。正確的功能鍛煉對(duì)患者手功能的恢復(fù)至關(guān)重要，飲食中增加蛋白質(zhì)和富含鈣和磷的食物，以增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)患者恢復(fù)。此外臨床護(hù)理中密切觀察皮瓣的血供情況，在觀察過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)記錄皮瓣的情況。同時(shí)，傷口敷料應(yīng)保持干燥和清潔，以便有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組21.05%，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療安全性，使患者更好的配合治療。

綜上所述，將臨床護(hù)理應(yīng)用于手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的患肢功能，緩解疼痛程度，提高生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-3-20 接受日期：2021-4-30）