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        手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護理對策分析

        2021-01-01 14:53:45胡媛媛
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年17期
        關(guān)鍵詞:生活能力并發(fā)癥發(fā)生率臨床護理

        胡媛媛

        [摘要]目的:探討手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護理對策。方法:選擇2019年6月至2020年6月進行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者76例作為研究對象,隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組,每組患者各為38例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù),觀察組在其基礎(chǔ)上采取臨床護理干預(yù)。比較護理后兩組患者的患肢功能,疼痛程度、生活能力及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組干預(yù)后TAM、MMT評分均高于對照組(P<0.05);觀察組經(jīng)實施護理干預(yù)后,生活水平顯著高于對照組,疼痛程度低于對照組(P<0.05);經(jīng)過護理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,低于對照組21.05%,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)中應(yīng)用臨床護理干預(yù)有效改善患者的患肢功能,緩解疼痛程度,提高生活能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞]手外傷皮瓣修復(fù)術(shù);臨床護理;患肢功能;生活能力;并發(fā)癥發(fā)生率;護理效果

        [中圖分類號]R473.6

        [文獻標識碼]A

        [文章編號]2096-5249(2021)19-0000-00

        手外傷是臨床上常見的外科疾病。由于手部功能復(fù)雜,對外觀要求高,手部皮膚及軟組織缺損的修復(fù)是手外科的重點[1]。皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床治療手外傷的常用方法。有研究顯示,對手外傷皮瓣移植患者進行臨床護理,可以緩解患者的不良情緒,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高皮瓣的成活率,促進恢復(fù)[2]。但相關(guān)研究較少,因此本研究以進行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者76例作為研究對象展開研究,探討手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護理對策,報道如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料選擇2019年6月至2020年6月進行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者76例作為研究對象,隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組,每組38例。對照組男性患者21例、女性患者17例,入選年齡20~66歲,平均年齡(35.23±2.63)歲,病程1~7d,平均病程(5.28±1.53)d;受傷原因:壓砸傷有12例、交通事故傷有10例、機器絞傷有7例、銳器傷5例、其他4。觀察組男性患者20例、女性患者18例,年齡22~67歲,平均年齡(36.46±2.25)歲,病程1~6d,平均病程(4.98±1.13)d;受傷原因:壓砸傷有11例、交通事故傷有9例、機器絞傷有8例、銳器傷6例、其他4。兩組患者的性別、年齡、病程以及受傷原因比較均無顯著性的差異(P>0.05),研究項目已經(jīng)過院倫理委員會批準。

        1.2納入、排除標準納入標準:均進行手外傷皮瓣修復(fù)術(shù);患者及其家屬均對本研究詳情知情并簽署知情同意書自愿參與[3-5]。排除標準:合并傳染性疾病、存在手術(shù)禁忌癥者[6];合并語言及精神疾病,無法正常進行交流者。

        1.3方法對照組采取常規(guī)護理干預(yù),告知患者術(shù)中注意事項及用藥方法,術(shù)后臥位,用彈力繃帶固定和抬高患肢;定期觀察皮瓣變化及換藥等。觀察組在其基礎(chǔ)上采取臨床護理干預(yù),具體護理方法如下:1對患者進行病情評估,介紹醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士,詳細講解疾病相關(guān)知識,配合術(shù)前常規(guī)接觸檢查,保持患者的病房內(nèi)整潔,將病房的溫濕度控制在適當?shù)姆秶鷥?nèi)。2為患者提供心理咨詢,了解患者心理狀況。護理人員主動與患者溝通,安慰和鼓勵患者緩解心理壓力,減輕患者術(shù)前焦慮情緒,增強治療信心。盡量滿足患者術(shù)前的合理性要求,使其精神狀態(tài)得到放松3控制室溫25°C左右,局部60W烘箱燈連續(xù)照射1周,病房空氣每天消毒一次,密切觀察皮瓣血供,防止血管危象,進行抗感染、抗痙攣和抗凝治療?;贾Ц?0~20cm,下肢抬高30~50cm,制動,以利于靜脈回流。4術(shù)后告知患者術(shù)后包扎和臥床休息的重要性。指導(dǎo)患者保持正確的姿勢,如何在臥床休息時翻身,以及如何用一只手吃飯?;贾潭ㄔ诟共壳埃⒂脧娏噹О?。調(diào)節(jié)患者的臥位,在保護皮瓣不受壓和血液供應(yīng)的前提下,可將頭部適當抬高10°~20°,以避免長期臥床引起不適。皮瓣移植完成兩周后,應(yīng)用彈性敷料包扎患處,防止患處水腫和瘢痕增生。保證患者攝入足夠的營養(yǎng),根據(jù)進行功能鍛煉的時期予以飲食指導(dǎo),開支給予消腫湯、桃仁粥等行氣活血,消除腫脹膳食為主。5患者出院后進行電話隨訪,提醒患者按時復(fù)診,并面對面進行交談,充分了解患者情況,對存在的問題給予指導(dǎo)。

        1.4觀察指標1患肢功能:用手指總活動范圍(TAM)評價患肢的運動功能,TAM>220°為4分,TAM在200°~220°之間為3分,TAM在180°~200°為2分,TAM<180°為1分,分值越高說明患肢的運動功能越好[7];使用手部肌肉測試(MMT)來評估患肢的肌肉強度。能抵抗重力和正常阻力完成所有關(guān)節(jié)活動為5分,能完成所有對抗重力的關(guān)節(jié)活動,無法抵抗阻力的活動為4分,在重力消除的情況下,全關(guān)節(jié)活動可以完成為3分,明顯的肌肉收縮,但不能引起關(guān)節(jié)運動為1分,無肌肉收縮為0分,分值越高說明患肢的運動功能越好。2疼痛程度、生活能力:生活質(zhì)量評分采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36),分值為100分,分值越高說明生活質(zhì)量越好;疼痛程度選用視覺模擬疼痛評分(VAS)進行評價,分值為10分,分值越低說明疼痛程度越低[8]。3并發(fā)癥發(fā)生率:對護理后兩組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死的發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計分析。

        1.5統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理,計數(shù)資料行χ2檢驗,采用“例(%)”表示,計量資料行t檢驗,采用x±s表示,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患肢功能比較護理前兩組TAM、MMT評分沒有顯著性差異(P>0.05);觀察組干預(yù)后各個評分均高于對照組(P<0.05),詳見表1。2.2兩組疼痛程度及生活能力比較護理干預(yù)前兩組

        患者的疼痛程度及生活能力比較無顯著性差異(P>0.05),觀察組經(jīng)實施護理干預(yù)后,生活水平顯著高于對照組,疼痛程度低于對照組(P<0.05),詳見表2。

        2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)過護理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,低于對照組21.05%,差異顯著(P<0.05),詳見表3。

        3討論

        手外傷后,影響人們的生活和工作能力,給患者的生活、工作和家庭帶來不利影響。皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床治療手外傷的常用方法,同時給予科學(xué)的護理對患者的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。臨床護理是一種深入的整體護理,它改進了以往以護理人員為主體的不足,強調(diào)團隊合作和患者參與,更加科學(xué)高效。

        近年來臨床護理在手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的護理中得到廣泛應(yīng)用,且效果顯著。本研究中,觀察組干預(yù)后TAM、MMT評分均高于對照組(P<0.05),說明臨床護理能夠有效改善患者的患肢功能,提高治療效果。臨床護理通過術(shù)前對患者的健康教育,如簡單介紹手術(shù)及治療效果介紹,使患者有足夠的心理準備以及增強患者的信心。術(shù)后臥床期間翻身、單手飲食、患肢固定等,使患者掌握術(shù)后臥床的注意事項,術(shù)后早期定期密切觀察并記錄創(chuàng)面,以保證移植皮瓣的順利成活和血供的正常。觀察組經(jīng)實施護理干預(yù)后,生活水平顯著高于對照組,疼痛程度低于對照組(P<0.05),說明臨床護理有效減輕疼痛程度,提高患者的生活能力。臨床護理的推廣在臨床醫(yī)學(xué)護理實踐中具有重要意義,它可以滲透到患者從入院到出院的各個方面的健康教育。在嚴格的時間框架指導(dǎo)下,護士可以有序地進行護理工作。以患者為中心的有效管理模式,可以理順醫(yī)療程序,規(guī)范醫(yī)療行為,減少重復(fù)勞動,提高醫(yī)療質(zhì)量。正確的功能鍛煉對患者手功能的恢復(fù)至關(guān)重要,飲食中增加蛋白質(zhì)和富含鈣和磷的食物,以增強患者免疫力,促進患者恢復(fù)。此外臨床護理中密切觀察皮瓣的血供情況,在觀察過程中,應(yīng)詳細記錄皮瓣的情況。同時,傷口敷料應(yīng)保持干燥和清潔,以便有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。經(jīng)過護理干預(yù)后觀察組患者出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)僵硬、患處糜爛、局部皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,低于對照組21.05%,差異顯著(P<0.05),說明臨床護理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療安全性,使患者更好的配合治療。

        綜上所述,將臨床護理應(yīng)用于手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)中的護理干預(yù),能夠有效改善患者的患肢功能,緩解疼痛程度,提高生活能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]李媛媛.綜合護理干預(yù)在手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用效果及并發(fā)癥[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2020,5(11):170-172.

        [2]陳義文,呂洪紅.探討手外傷患者應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護理措施[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(5):41.

        [3]胡翠娟,魯蓉,徐丹,等.手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后的早期康復(fù)護理效果[J].黑龍江中醫(yī)藥,2019,48(6):222.

        [4]李艷萍.手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(27):332-333.

        [5]潘秀芬,謝燕敏,譚玉娟.手外傷腹部皮瓣修復(fù)術(shù)中快速康復(fù)外科護理的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2019,14(22):127-129.

        [6]翟豐,李婷婷.漸進式護理對手外傷患者皮瓣移植術(shù)后成活率的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2018,27(5):147-149.

        [7]蘇暢.術(shù)后強化護理在手外傷交腹皮瓣修復(fù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2018,15(6):64-65.

        [8]費小軒,王輝,楊義.掌背動脈島狀皮瓣與腹部皮瓣修復(fù)手指背側(cè)皮膚軟組織缺損的臨床療效對比分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(11):38-41.

        (收稿日期:2021-3-20 接受日期:2021-4-30)

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