亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在鼻咽癌早期診斷中的應用進展

        2021-01-01 11:21:08韋富貴陸珣珣郭敏羅兵劉文琴
        醫(yī)學食療與健康 2021年23期
        關(guān)鍵詞:早期診斷鼻咽癌

        韋富貴 陸珣珣 郭敏 羅兵 劉文琴

        [摘要]對于鼻咽癌患者來說,病情復雜,是臨床重點關(guān)注對象,是一項挑戰(zhàn),在診斷過程中,需要采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù),可對患者黏膜微血管形態(tài)及其表層結(jié)構(gòu)圖像進行清晰獲得,可開展靶向活檢,可對新生血管變化進行細致觀察,可實現(xiàn)早期診斷目的。本文對其進行了綜述。

        [關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù);鼻咽癌;早期診斷

        [中圖分類號]R739.63

        [文獻標識碼]A

        [文章編號]2096-5249(2021)23-0209-02

        惡性腫瘤在臨床上多發(fā),其中包括鼻咽癌,來源是患者鼻咽黏膜被覆蓋上皮,但患者早期癥狀容易混淆鼻部炎癥性疾病(鼻咽部結(jié)構(gòu)特殊),臨床容易忽視,常有鼻部炎癥性疾病患者首次被診斷為晚期鼻咽癌。診斷時臨床分期很多時候決定了鼻咽癌患者的生存率。據(jù)統(tǒng)計,對于I、II期患者來說,5年總生存率較高,約90%以上,但是,若患者處于III、IV期,會下降至50%以下,因此,早期診斷鼻咽癌患者,十分必要,已經(jīng)成為臨床學者共識。臨床分析內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù),是一種檢查手段,不存在創(chuàng)傷性,可實現(xiàn)早期診斷目的[1]。在消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等診斷中,應用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù),較為普遍,但是,對其臨床應用價值,臨床應進一步尋找證據(jù)支持。

        1早期診斷困難

        早期及時發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者病灶并實施有效干預治療,是一項臨床挑戰(zhàn),有益于患者生存質(zhì)量以及生存率的明顯提高。早期診斷鼻咽癌時,存在一定局限性,分析原因:在患者病變早期,癥狀不典型或者臨床表現(xiàn)不明顯,容易忽視;常規(guī)鼻咽鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)病變,這是由于鼻咽部結(jié)構(gòu)的特殊性決定的,其位置隱蔽,病變表淺[2];鼻咽癌和其他的惡性腫瘤不一樣,既沒有特異性的腫瘤標志物,也沒有相關(guān)性的腫瘤標志物;臨床常用增強CT診斷鼻咽癌,缺點是(1)不能準確判斷部分癌前病灶,也就是原位癌(直徑在10mm以內(nèi),存在放射性輻射);(2)對腎功能不全、碘過敏患者,存在一定應用局限性;MRI利用磁共振診斷,可重建患者信息形成多參數(shù)成像,具有較高軟組織分辨率,然而也有一定不足之處,價格較為昂貴,檢查費時,對于存在幽閉恐懼癥、體內(nèi)植入金屬患者來說,不適用,對于直徑在1cm以內(nèi)的病灶患者來說,不能對其良惡性進行區(qū)分,可導致臨床發(fā)生誤診以及漏診;多項研究指出,在早期篩查鼻咽癌患者過程中,采用EBV抗體檢測,效果理想,臨床支持,但是,也有研究對其進行了分析,發(fā)現(xiàn)在應用EBV抗體對早期鼻咽癌患者的檢測中,血清標志物呈現(xiàn)陰性的比例占到了20%。近年來,臨床提出了熒光定量PCR,對于鼻咽癌患者來說,可靠標志物是血漿EBV-DNA檢測,可將患者檢出率明顯提高,但是,由于各個醫(yī)療結(jié)構(gòu)費用以及實驗條件不足,受到了一定限制,臨床在推廣血漿EBV-DNA檢測中,還需要進行進一步論證[3]。

        2應用窄帶成像技術(shù)

        窄帶成像技術(shù)屬于光學檢查技術(shù),在臨床上應用較為廣泛。其作用原理是光反射:光在生物體組織表面只是發(fā)生部分反射,這是因為血管內(nèi)血紅蛋白吸收了非反射光。對于可見光來說,吸收峰值在藍光及綠光光譜,即415nm及540nm,基本上不吸收紅光,即620nm至760nm[4],原因是波長較長。窄帶成像技術(shù)使用濾光片,允許藍綠復合色光通過,波長在415nm及540nm。波長變窄后,照射光穿透深度會被組織表層限定,將黏膜表層細微構(gòu)造對比度相應突出,其中,波長415nm的藍色波段穿透淺,黏膜表層最淺微血管呈棕褐色,波長540nm的綠色波段穿透深[5],黏膜下層及中間層微血管呈墨綠色,具有較為清晰的形態(tài)。

        在鼻咽癌早期診斷過程中應用窄帶成像技術(shù),臨床對其組織病理基礎(chǔ)進行了探析。1971年,臨床將腫瘤生長依賴血管生成概念首次提出,在轉(zhuǎn)移灶、原發(fā)腫瘤生長過程中,皆需血管滋養(yǎng)。腫瘤細胞分泌血管生成因子,對血管生成可起到一定促進作用。在原位癌中,血管不生成,若血管生成,腫瘤會迅速生長,臨床實踐證實[6],腫瘤實體內(nèi)微血管數(shù)量正比于惡性腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移潛能,因此,將腫瘤血管改變找到,相當于將腫瘤變化發(fā)現(xiàn)。臨床研究窄帶成像技術(shù),發(fā)展基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤血管,可清晰顯示組織表層的微血管形態(tài),可將血管細微變化敏銳識別。

        分析得出,在傳統(tǒng)白光下,上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢不可見,原因是細小,它屬于黏膜表層終末端毛細血管,在內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)模式之下,可見淡綠色正常黏膜表面,皮乳頭內(nèi)毛細血管袢不會出現(xiàn)明顯擴張,表現(xiàn)為稀少、短、細,隱約顯露黏膜下血管、斜行血管,而表層血管網(wǎng)則隱藏。若患者黏膜表層病變情況發(fā)生,會導致上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢發(fā)生異常改變,腫瘤在黏膜層內(nèi)局限之時,上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢會出現(xiàn)輕微擴張膨大以及延長,會增加樹枝狀血管網(wǎng)密度,腫瘤將黏膜層突破之時,上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢會進一步延長以及擴張。若對黏膜固有層造成侵犯之時,正常上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu)會開始消失,患者血管會出現(xiàn)不規(guī)則走行,若對黏膜下造成侵犯,會完全消失上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu),新生腫瘤血管出現(xiàn),其特點表現(xiàn)為蠕蟲狀纏繞或扭曲、紊亂。有研究發(fā)現(xiàn),NBL模式,鼻咽癌患者病變表面會發(fā)生扭曲狀或者細樹枝狀新生血管,存在明顯的棕褐色血管線條,依此定義鼻咽癌患者內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)鏡下標準,對比病理診斷結(jié)果,敏感性80.6%、陽性預測值96.7%、特異性91.7%、陰性預測值61.0%,這一研究結(jié)果來源于倪曉光等人研究。另外,陳斌等人研究中,對鼻咽癌與非癌變黏膜微血管的形態(tài)學特點進行了評估,采用了內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù),獲得上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu)變化,臨床總結(jié)得出,在診斷惡性腫瘤過程中應用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù),主要依據(jù)就是上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu)變化,癌變黏膜上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu)變化早期表現(xiàn)是存在點狀擴張血管,邊界清晰,隨著患者進展病情,患者會增加血管袢,管徑變大,表現(xiàn)為迂回外觀[7]。反之,非癌變黏膜微血管患者,可見其上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢點狀擴張,但是,從分布上說,較為稀疏,邊界不夠清晰,兩者鑒別較為容易。對于鼻咽癌患者來說,采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù),根據(jù)患者黏膜表面血管形態(tài)異型程度,可分為3類,包括I、II、III型,相關(guān)臨床表現(xiàn)如下:上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢棕色,明顯擴張管徑,呈現(xiàn)為竇狀或者密集點狀,邊界清晰;進一步擴張延長上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢,逐步增多以及變細了樹枝狀血管,僵硬,毛糙,擴張黏膜下血管;上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢消失,樹枝狀血管、黏膜下血管明顯增粗及數(shù)量增加,形成了大量分支血管,橫向交錯成網(wǎng),走行僵硬,部分患者可見無血管區(qū)存在。

        在首發(fā)鼻咽癌患者診斷過程中應用窄帶成像技術(shù),是有效工具,可將早期癌變事件發(fā)現(xiàn),部分學者發(fā)現(xiàn),在52例可疑惡性病變患者鼻咽喉鏡檢中實施普通白光及窄帶成像技術(shù)內(nèi)鏡,對患者病變性質(zhì)進行預測,金標準是病理診斷,應用窄帶成像技術(shù)內(nèi)鏡的正確診斷率是86.54%,這一項數(shù)據(jù)來源于宋富存等人研究。利用窄帶成像技術(shù),可對患者黏膜表面扭曲或者細樹枝樣異常血管病變進行清晰辨別,可清楚顯示患者病灶邊界,病理活檢存在指向性,可將靶向定位活檢效果最大限度達到,可將不必要隨機活檢明顯減少,可促使患者痛苦程度明顯減輕,診斷有效性以及及時性均會明顯提高,從經(jīng)濟學角度進行分析,可將個人負擔以及社會負擔均明顯減少。

        在復發(fā)鼻咽癌患者診斷過程中應用窄帶成像技術(shù),效果理想,在提高復發(fā)患者生存率方面,可應用靶向治療、化療、放療、手術(shù)等,均屬于挽救性治療。腫瘤擴張程度及浸潤程度決定了鼻咽癌復發(fā)患者挽救性療效,因此,開展早期診斷,十分必要。利用窄帶成像技術(shù),無創(chuàng),可早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶,可給予患者實施靶向活檢,依據(jù)是鼻咽部黏膜微血管形態(tài)改變以及走形改變。

        綜合以上得出,內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在鼻咽癌早期診斷中應用,價值較高,無創(chuàng)以及無痛,經(jīng)濟以及方便,可準確定位患者病變部位,臨床優(yōu)勢明顯。臨床醫(yī)生可結(jié)合臨床資料、和其他檢測手段,如基因等為患者實施綜合判斷,有利于早發(fā)現(xiàn)以及早治療鼻咽癌患者,可促使患者預后良好。

        參考文獻

        [1]倪曉光,張寶根.窄帶成像內(nèi)鏡在鼻咽癌早期診斷中的作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,66(1):44-44.

        [2]白云丹,徐聶,李宇,等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在復發(fā)鼻咽癌診斷中的應用[J].川北醫(yī)學院學報,2019,34(5):536-538,543.

        [3]柳偉.窄帶成像技術(shù)在鼻咽癌早期診斷中的價值[D].蚌埠:蚌埠醫(yī)學院,2019.

        [4]李祿.窄帶成像與白光成像內(nèi)鏡在鼻咽癌診斷中的血管形態(tài)對比分析[D].南寧:廣西醫(yī)科大學,2019.

        [5]李麗娟,李志祥,楊聰.窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)在咽喉部惡性腫瘤早期診斷中的應用價值[J].癌癥進展,2019,17(24):2914-2917.

        [6]張寶根,倪曉光.窄帶成像內(nèi)鏡在頭頸部腫瘤診斷中的應用[J].癌癥進展,2019,17(02):125-127.

        [7]謝德金,王小忠,孫曉丹,等.窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)師雜志,2019,21(01):46-49.

        基金項目:廣西壯族自治區(qū)中青年教師基礎(chǔ)能力提升項目

        (2017KY0368)

        猜你喜歡
        早期診斷鼻咽癌
        中醫(yī)藥治療鼻咽癌研究進展
        B超診斷早期宮外孕患者30例的臨床分析
        CRP和PCT在醫(yī)院獲得性肺炎老年患者中的應用價值
        功能磁共振成像在輕度認知障礙患者中的應用研究進展
        新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期診斷的生化指標檢測
        淡漠癥狀對于行為變異型額顳葉癡呆早期診斷的重要價值:1例報道
        動態(tài)X光片在頸椎病早期診斷中的臨床研究
        鼻咽癌組織Raf-1的表達與鼻咽癌放療敏感性的關(guān)系探討
        癌癥進展(2016年11期)2016-03-20 13:16:00
        鼻咽癌的中西醫(yī)結(jié)合診治
        EB病毒miR-BART4*和miR-BART18-3p在鼻咽癌中的表達及意義
        免费人成网站在线观看欧美| 中文乱码字幕人妻熟女人妻| 熟女一区二区中文字幕| 精品乱码一区内射人妻无码 | 小sao货水好多真紧h视频| 国内自拍偷拍亚洲天堂| 青青草好吊色在线视频| 日本亲近相奷中文字幕| 亚洲国产精品福利片在线观看| 精品少妇大屁股白浆无码| 国产精品一级黄色大片| 日韩少妇人妻中文字幕| 国产性生大片免费观看性| 无码一级视频在线| 国产麻豆一区二区三区在线播放| av免费播放网站在线| 人妻av鲁丝一区二区三区| 亚洲天堂中文| 日本在线观看一区二区三区视频 | 极品白嫩的小少妇| 黑人巨大videos极度另类| 国产大陆av一区二区三区| 91精品国产在热久久| 50岁退休熟女露脸高潮| 亚洲最大成av人网站| av成人资源在线观看| 国产特级毛片aaaaaa高潮流水| 东方aⅴ免费观看久久av| 欧美破处在线观看| 午夜亚洲精品视频在线| 人妻夜夜爽天天爽三区| 成人精品一级毛片| 国产精品一区一区三区| 亚洲国产精品综合久久网络| 人妻妺妺窝人体色www聚色窝| 中文字幕高清无码不卡在线| 一区二区三区在线视频观看| 一本无码av中文出轨人妻 | 亚洲在战AV极品无码| 久久亚洲中文字幕乱码| 成年免费视频黄网站zxgk|