韋富貴 陸珣珣 郭敏 羅兵 劉文琴

[摘要]對于鼻咽癌患者來說，病情復雜，是臨床重點關(guān)注對象，是一項挑戰(zhàn)，在診斷過程中，需要采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)，可對患者黏膜微血管形態(tài)及其表層結(jié)構(gòu)圖像進行清晰獲得，可開展靶向活檢，可對新生血管變化進行細致觀察，可實現(xiàn)早期診斷目的。本文對其進行了綜述。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù);鼻咽癌;早期診斷

[中圖分類號]R739.63

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0209-02

惡性腫瘤在臨床上多發(fā)，其中包括鼻咽癌，來源是患者鼻咽黏膜被覆蓋上皮，但患者早期癥狀容易混淆鼻部炎癥性疾病（鼻咽部結(jié)構(gòu)特殊），臨床容易忽視，常有鼻部炎癥性疾病患者首次被診斷為晚期鼻咽癌。診斷時臨床分期很多時候決定了鼻咽癌患者的生存率。據(jù)統(tǒng)計，對于I、II期患者來說，5年總生存率較高，約90%以上，但是，若患者處于III、IV期，會下降至50%以下，因此，早期診斷鼻咽癌患者，十分必要，已經(jīng)成為臨床學者共識。臨床分析內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)，是一種檢查手段，不存在創(chuàng)傷性，可實現(xiàn)早期診斷目的[1]。在消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等診斷中，應用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)，較為普遍，但是，對其臨床應用價值，臨床應進一步尋找證據(jù)支持。

1早期診斷困難

早期及時發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者病灶并實施有效干預治療，是一項臨床挑戰(zhàn)，有益于患者生存質(zhì)量以及生存率的明顯提高。早期診斷鼻咽癌時，存在一定局限性，分析原因：在患者病變早期，癥狀不典型或者臨床表現(xiàn)不明顯，容易忽視;常規(guī)鼻咽鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)病變，這是由于鼻咽部結(jié)構(gòu)的特殊性決定的，其位置隱蔽，病變表淺[2];鼻咽癌和其他的惡性腫瘤不一樣，既沒有特異性的腫瘤標志物，也沒有相關(guān)性的腫瘤標志物;臨床常用增強CT診斷鼻咽癌，缺點是（1）不能準確判斷部分癌前病灶，也就是原位癌（直徑在10mm以內(nèi)，存在放射性輻射）;（2）對腎功能不全、碘過敏患者，存在一定應用局限性;MRI利用磁共振診斷，可重建患者信息形成多參數(shù)成像，具有較高軟組織分辨率，然而也有一定不足之處，價格較為昂貴，檢查費時，對于存在幽閉恐懼癥、體內(nèi)植入金屬患者來說，不適用，對于直徑在1cm以內(nèi)的病灶患者來說，不能對其良惡性進行區(qū)分，可導致臨床發(fā)生誤診以及漏診;多項研究指出，在早期篩查鼻咽癌患者過程中，采用EBV抗體檢測，效果理想，臨床支持，但是，也有研究對其進行了分析，發(fā)現(xiàn)在應用EBV抗體對早期鼻咽癌患者的檢測中，血清標志物呈現(xiàn)陰性的比例占到了20%。近年來，臨床提出了熒光定量PCR，對于鼻咽癌患者來說，可靠標志物是血漿EBV-DNA檢測，可將患者檢出率明顯提高，但是，由于各個醫(yī)療結(jié)構(gòu)費用以及實驗條件不足，受到了一定限制，臨床在推廣血漿EBV-DNA檢測中，還需要進行進一步論證[3]。

2應用窄帶成像技術(shù)

窄帶成像技術(shù)屬于光學檢查技術(shù)，在臨床上應用較為廣泛。其作用原理是光反射：光在生物體組織表面只是發(fā)生部分反射，這是因為血管內(nèi)血紅蛋白吸收了非反射光。對于可見光來說，吸收峰值在藍光及綠光光譜，即415nm及540nm，基本上不吸收紅光，即620nm至760nm[4]，原因是波長較長。窄帶成像技術(shù)使用濾光片，允許藍綠復合色光通過，波長在415nm及540nm。波長變窄后，照射光穿透深度會被組織表層限定，將黏膜表層細微構(gòu)造對比度相應突出，其中，波長415nm的藍色波段穿透淺，黏膜表層最淺微血管呈棕褐色，波長540nm的綠色波段穿透深[5]，黏膜下層及中間層微血管呈墨綠色，具有較為清晰的形態(tài)。

在鼻咽癌早期診斷過程中應用窄帶成像技術(shù)，臨床對其組織病理基礎(chǔ)進行了探析。1971年，臨床將腫瘤生長依賴血管生成概念首次提出，在轉(zhuǎn)移灶、原發(fā)腫瘤生長過程中，皆需血管滋養(yǎng)。腫瘤細胞分泌血管生成因子，對血管生成可起到一定促進作用。在原位癌中，血管不生成，若血管生成，腫瘤會迅速生長，臨床實踐證實[6]，腫瘤實體內(nèi)微血管數(shù)量正比于惡性腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移潛能，因此，將腫瘤血管改變找到，相當于將腫瘤變化發(fā)現(xiàn)。臨床研究窄帶成像技術(shù)，發(fā)展基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤血管，可清晰顯示組織表層的微血管形態(tài)，可將血管細微變化敏銳識別。

分析得出，在傳統(tǒng)白光下，上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢不可見，原因是細小，它屬于黏膜表層終末端毛細血管，在內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)模式之下，可見淡綠色正常黏膜表面，皮乳頭內(nèi)毛細血管袢不會出現(xiàn)明顯擴張，表現(xiàn)為稀少、短、細，隱約顯露黏膜下血管、斜行血管，而表層血管網(wǎng)則隱藏。若患者黏膜表層病變情況發(fā)生，會導致上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢發(fā)生異常改變，腫瘤在黏膜層內(nèi)局限之時，上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢會出現(xiàn)輕微擴張膨大以及延長，會增加樹枝狀血管網(wǎng)密度，腫瘤將黏膜層突破之時，上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢會進一步延長以及擴張。若對黏膜固有層造成侵犯之時，正常上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu)會開始消失，患者血管會出現(xiàn)不規(guī)則走行，若對黏膜下造成侵犯，會完全消失上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu)，新生腫瘤血管出現(xiàn)，其特點表現(xiàn)為蠕蟲狀纏繞或扭曲、紊亂。有研究發(fā)現(xiàn)，NBL模式，鼻咽癌患者病變表面會發(fā)生扭曲狀或者細樹枝狀新生血管，存在明顯的棕褐色血管線條，依此定義鼻咽癌患者內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)鏡下標準，對比病理診斷結(jié)果，敏感性80.6%、陽性預測值96.7%、特異性91.7%、陰性預測值61.0%，這一研究結(jié)果來源于倪曉光等人研究。另外，陳斌等人研究中，對鼻咽癌與非癌變黏膜微血管的形態(tài)學特點進行了評估，采用了內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)，獲得上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu)變化，臨床總結(jié)得出，在診斷惡性腫瘤過程中應用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)，主要依據(jù)就是上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu)變化，癌變黏膜上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢結(jié)構(gòu)變化早期表現(xiàn)是存在點狀擴張血管，邊界清晰，隨著患者進展病情，患者會增加血管袢，管徑變大，表現(xiàn)為迂回外觀[7]。反之，非癌變黏膜微血管患者，可見其上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢點狀擴張，但是，從分布上說，較為稀疏，邊界不夠清晰，兩者鑒別較為容易。對于鼻咽癌患者來說，采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)，根據(jù)患者黏膜表面血管形態(tài)異型程度，可分為3類，包括I、II、III型，相關(guān)臨床表現(xiàn)如下：上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢棕色，明顯擴張管徑，呈現(xiàn)為竇狀或者密集點狀，邊界清晰;進一步擴張延長上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢，逐步增多以及變細了樹枝狀血管，僵硬，毛糙，擴張黏膜下血管;上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢消失，樹枝狀血管、黏膜下血管明顯增粗及數(shù)量增加，形成了大量分支血管，橫向交錯成網(wǎng)，走行僵硬，部分患者可見無血管區(qū)存在。

在首發(fā)鼻咽癌患者診斷過程中應用窄帶成像技術(shù)，是有效工具，可將早期癌變事件發(fā)現(xiàn)，部分學者發(fā)現(xiàn)，在52例可疑惡性病變患者鼻咽喉鏡檢中實施普通白光及窄帶成像技術(shù)內(nèi)鏡，對患者病變性質(zhì)進行預測，金標準是病理診斷，應用窄帶成像技術(shù)內(nèi)鏡的正確診斷率是86.54%，這一項數(shù)據(jù)來源于宋富存等人研究。利用窄帶成像技術(shù)，可對患者黏膜表面扭曲或者細樹枝樣異常血管病變進行清晰辨別，可清楚顯示患者病灶邊界，病理活檢存在指向性，可將靶向定位活檢效果最大限度達到，可將不必要隨機活檢明顯減少，可促使患者痛苦程度明顯減輕，診斷有效性以及及時性均會明顯提高，從經(jīng)濟學角度進行分析，可將個人負擔以及社會負擔均明顯減少。

在復發(fā)鼻咽癌患者診斷過程中應用窄帶成像技術(shù)，效果理想，在提高復發(fā)患者生存率方面，可應用靶向治療、化療、放療、手術(shù)等，均屬于挽救性治療。腫瘤擴張程度及浸潤程度決定了鼻咽癌復發(fā)患者挽救性療效，因此，開展早期診斷，十分必要。利用窄帶成像技術(shù)，無創(chuàng)，可早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶，可給予患者實施靶向活檢，依據(jù)是鼻咽部黏膜微血管形態(tài)改變以及走形改變。

綜合以上得出，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在鼻咽癌早期診斷中應用，價值較高，無創(chuàng)以及無痛，經(jīng)濟以及方便，可準確定位患者病變部位，臨床優(yōu)勢明顯。臨床醫(yī)生可結(jié)合臨床資料、和其他檢測手段，如基因等為患者實施綜合判斷，有利于早發(fā)現(xiàn)以及早治療鼻咽癌患者，可促使患者預后良好。

參考文獻

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基金項目：廣西壯族自治區(qū)中青年教師基礎(chǔ)能力提升項目

（2017KY0368）