陳潔 曹定雯 房樹華

【摘要】目的：規(guī)范重點監(jiān)控藥品的使用，提高合理用藥水平。方法：通過制定我院重點監(jiān)控藥品管理制度和遴選I類、II類重點監(jiān)控藥品目錄，采取行政和處方專項點評措施相結(jié)合進行干預。應用美康（PASS）臨床藥學管理系統(tǒng)抽取2020年1～9月（干預后）與2019年同期（干預前）重點監(jiān)控藥品使用數(shù)據(jù)，分析各重點監(jiān)控藥品的使用金額占比、使用情況及合理率變化，評價該專項管理工作成效。結(jié)果：重點監(jiān)控藥品不合理使用問題主要為無適應癥、超劑量、溶媒選擇不適宜、超療程用藥等，予以專項點評并及時干預后，全院藥品的使用金額占比與19年同期比較下降幅度為13.77%，I類重點監(jiān)控藥品的使用金額占比與19年同期比較下降幅度為73.83%，II類重點監(jiān)控藥品的使用金額占比與19年同期比較下降幅度為18.58%，不合理用藥比例也在持續(xù)下降中。結(jié)論：我院采取系列干預措施后取得了較明顯的成效，藥占比下降明顯，重點監(jiān)控藥品使用金額大幅度下降，同時通過點評促進了合理用藥，一定程度上節(jié)約了患者的就醫(yī)成本?！娟P(guān)鍵詞】重點監(jiān)控藥品;監(jiān)管措施;專項點評;藥品金額占比

[中圖分類號]R95[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0190-02

近年來，隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費用上漲也相對較快?？刂乒⑨t(yī)院醫(yī)療費用不合理增長成為深化醫(yī)改的重要目標和任務[1-2]。醫(yī)療機構(gòu)的工作重點在于服務患者，不斷提升診療水平和合理用藥水平，規(guī)范輔助用藥臨床應用行為，最大限度減輕患者藥品費用負擔，維護人民群眾健康權(quán)益[3]。我院積極響應國家政策，采取系列干預措施加強重點監(jiān)控藥品管理，提高合理用藥水平，成效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料利用美康（PASS）臨床藥學管理系統(tǒng)調(diào)取2020年 1～8月（干預后）與2019年同期（干預前）重點監(jiān)控藥品使用數(shù)量、金額、藥占比等。

1.2方法 （1）集思廣益，制定重點監(jiān)控藥品目錄。我院于2020年1月開始實施《重點監(jiān)控合理用藥藥品管理制度》，藥事管理委員會依照相關(guān)規(guī)定（即納入省、市重點監(jiān)控合理用藥品種目錄的藥品;在醫(yī)保檢查中反復遭醫(yī)保處罰的相關(guān)藥品;處方醫(yī)囑點評反復出現(xiàn)不合理使用的藥品）和非治療必須用藥（即根據(jù)藥理作用機制認定為非治療必須或說明書定義為輔助用藥的藥品） 嚴格遴選出I 類重點監(jiān)控藥品14個（以下簡稱I 類監(jiān)控藥品）。將超適應證用藥、無特殊原因使用量異常增長、頻繁發(fā)生不良反應、超醫(yī)保使用規(guī)定等藥品，納入 II 類重點監(jiān)控藥品（以下簡稱II 類監(jiān)控藥品）目錄，錄共43個，例如：質(zhì)子泵抑制劑、鎮(zhèn)痛藥、保肝藥等。（2）強化意識，組織合理用藥培訓。定期和不定期組織全院醫(yī)務人員進行重點監(jiān)控藥品合理使用培訓，將重點監(jiān)控目錄中每一種藥品從適應證、用法用量、注意的事項等進行培訓，并及時對點評中出現(xiàn)的問題及時反饋。多措并舉，重點突出，臨床藥師深入臨床，加強與臨床醫(yī)師的溝通，并針對不同科室進行專項藥品合理使用知識培訓，切實解決臨床實際用藥問題，提高臨床合理用藥水平。（3）細化責任，制定藥事管理干預措施。規(guī)定同一患者在同一個住院周期內(nèi)，使用不得超過1種I 類監(jiān)控藥品，臨床藥師對此類藥品實行不低于50%的處方點評，根據(jù)點評結(jié)果，對存在不合理處方、醫(yī)囑超過點評總量10%者，此處少句話。同一患者在同一個住院周期內(nèi)，使用不超過2種II 類監(jiān)控藥品，此類藥品每月進入全院消耗金額排名前10位（含）的品種，臨床藥師不少于30%處方和醫(yī)囑進行點評;排名前11～30位者，予以抽取少于15%處方和醫(yī)囑進行點評;排名前31～50位者，點評處方、醫(yī)囑不少于10%。藥事管理與治療委員會根據(jù)制度規(guī)定予以停用或清退處理，并對當事醫(yī)生個人和科室予以相應處罰。（4）賞罰分明，強化行政干預。臨床各科室的監(jiān)控藥品管理實行科主任負責制，科室住院患者相關(guān)藥品藥占比、人均使用費用不僅納入科室績效考核，并且與科主任年終測評掛鉤，由科室主任管理本科室醫(yī)師的合理用藥。行風監(jiān)管和醫(yī)療監(jiān)管全面覆蓋臨床醫(yī)生不合理用藥行為，并與評優(yōu)評先、晉職晉級、績效考核及行政處罰掛鉤。

1.3統(tǒng)計學處理以 SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1降低全院藥占比和監(jiān)控藥品人均費用干預后重點監(jiān)控藥品使用金額較干預前降幅明顯，其中 I 類監(jiān)控藥品降幅高達73.83%、重點監(jiān)控藥品人均費用降幅30.83%，全院藥占比降幅13.77%。具體見表1。

2.2 I 類監(jiān)控藥品干預前后使用金額對比干預后I 類監(jiān)控藥品 14個品種的使用金額除了鴉膽子油乳注射液均有大幅度下降，其中復方骨肽注射液干預前后的降幅為93.76%，為降幅最高的品種，復方腦肽節(jié)苷脂注射液的降幅為75.19%，下降金額多達141萬多元。具體見表2。

2.3監(jiān)控藥品的合理使用得到改善利用美康（PASS）臨床藥學管理系統(tǒng)按照制度規(guī)定每月抽取I 類和II 類重點監(jiān)控藥品的醫(yī)囑分別共1029份和5086份進行專項點評，不合理率分別為6.61%和 3.44%。具體見表3。

3 討論

為落實新醫(yī)改政策，全國各地衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)院都積極尋找降低藥占比的合理方法，為保障治療效果的同時減輕患者經(jīng)濟負擔[4-5]。我院列入重點監(jiān)控藥品目錄的藥品其主要起輔助治療的作用，治療作用較小且其本身有一定的不良反應[6]，需要嚴格規(guī)范使用，干預前主要存在無適應癥用藥、療程使用不合理、過度聯(lián)合使用等問題，經(jīng)干預后君得到改善，全院藥占比、重點監(jiān)控藥品人均治療費用、用藥不合理率明顯降低（P<0.05）。

我院重點監(jiān)控藥品管理取得明顯成效的原因主要有：①制度完善，可操作性強及其考核指標的合理量化。②多部門協(xié)同管理，管控力度大，從藥品和人員兩方面同時管控。③宣傳和培訓工作全面，院級培訓和科內(nèi)培訓相結(jié)合，要求每個科室和每個醫(yī)師知道該項工作，并熟悉了解每個相關(guān)藥品。④臨床藥師專項點評工作覆蓋面廣，點評量大，點評結(jié)果及時公布并有效干預。

綜上所述，重點監(jiān)控藥品的管理是一個系統(tǒng)工程，需要多部門聯(lián)合、持之以恒才能方能達到提升合理用藥、降低藥占比等工作，減少監(jiān)控藥品的不合理使用，控制藥費的不合理增長，減輕患者經(jīng)濟負擔。

參考文獻

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[3] 李湘 ， 黃雙英 ， 張婷婷 ， 等. 醫(yī)院重點監(jiān)控藥品應用分析及干預措施[J].中國藥物經(jīng)濟學 ， 2020， 15（08）：66-70.

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[5]? 張宇 ， 楊岳利. 某三甲醫(yī)院藥占比目標值管理成效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院 ，2020， 20（04）：546-548.

[6]? 沈慧娜 ， 吳斌 ， 王心源. 醫(yī)院輔助用藥重點監(jiān)控管理與效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志 ， 2020， 28（13）：117-119.

作者簡介：陳潔（1986-），女，本科學歷，主管藥師，主要從事臨床藥學管理和研究。 E-mail： nydlycj@163.com

通信作者：房樹華， E-mail：28630380@qq.com