袁佳佳

[摘要]目的：研究老年高血壓患者社區(qū)治療和管理的效果，為進一步改善老年高血壓患者預(yù)后尋找新方法。方法：本社區(qū)醫(yī)院于2019年3月開始實施老年患者社區(qū)綜合管理模式，分別選擇實施前（2018年2月～2019年2月）、實施后（2019年3月～2020年3月）各收治的60例患者為研究對象，通過比較兩組患者的相關(guān)指標，總結(jié)社區(qū)綜合管理模式在老年高血壓患者治療和管理中的效果。結(jié)果：比較兩組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓情況，發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)差異顯著，統(tǒng)計學(xué)處理顯示t/P=9.508/0.013、13.073/0.008;兩組患者的SCL-90心理狀態(tài)評分顯示，實施后患者的感覺、意識、情感評分顯著優(yōu)于實施前，統(tǒng)計學(xué)處理顯示t/P=6.351/0.035、9.012/0.007、8.952/0.042;比較患者的生活質(zhì)量情況，實施后患者的角色功能、軀體功能、社會功能優(yōu)于實施前，統(tǒng)計學(xué)處理t/P=7.036/0.006、10.636/0.013、8.694/0.001。結(jié)論：在社區(qū)老年高血壓患者治療管理中，落實社區(qū)綜合管理模式有助于改善患者的血壓水平，提高患者生活質(zhì)量，調(diào)整不良情緒，滿足高血壓患者的干預(yù)需求，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]高血壓;社區(qū)治療;社區(qū)管理;心理狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0201-02

高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的終身性特征，在臨床上除了要給予患者用藥治療之外，還需要強化日常生活管理本文選擇本社區(qū)醫(yī)院120例患者為研究對象，資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本社區(qū)醫(yī)院于2018年2月～2019年2月間收治的60例高血壓患者，男34例，女26例，年齡57～79歲，平均年齡（68.39±7.06）歲。同時選擇本社區(qū)醫(yī)院于2019年3月～2020年3月收治的60例高血壓患者，男32例，女28例，年齡55～80歲，平均年齡（67.96±7.28）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），可比較。本次研究中，所有患者知情并自愿參與本次研究，其納入標準為：1經(jīng)二甲或三甲醫(yī)院確診為高血壓，其中舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg;2具有正常的理解能力;3對治療與管理方案的依從性良好?；颊吲懦龢藴蕿椋?繼發(fā)性高血壓患者;2臨床資料不完整或者合并其他器官功能病變患者;3對治療或管理方案的依從性差。

1.2方法（1）治療方法針對患者實施針對性治療，治療方案為替米沙坦（生產(chǎn)單位：勃林格殷格翰，國藥準字J20150084），遵照個體化給藥方案，初始計量為40mg/次，1次/天;若患者血壓無明顯改善，在用藥2周后逐漸調(diào)整用藥量，最大用藥量120mg/天，分三次服用。同時聯(lián)用杜仲降壓片（生產(chǎn)單位：康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20043496），5片/次，3次/天。（2）管理方法本社區(qū)醫(yī)院于2019年3月開始實施社區(qū)綜合管理模式，基本方案包括：1健康教育。社區(qū)每隔1個月開展一次與高血壓有關(guān)的健康教育，通過開展針對性社區(qū)健康教育，深化全體高血壓患者對疾病的認知。健康教育期間采用集體宣教方法，邀請醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師參與本次健康宣教工作，包括高血壓的發(fā)病機制、常見藥物及其不良反應(yīng)等;向患者發(fā)放疾病防治宣傳單，宣傳單上可做針對性宣教，例如開設(shè)專門的安全飲食模塊，鼓勵高血壓患者可多食用的蔬菜水果，包括芹菜、西藍花、冬瓜等，保證患者能夠合理飲食。2強化日常行為管理。鼓勵肥胖患者積極參加體育鍛煉，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢，每天17：00組織患者參與太極拳等慢性運動，改善身體機能。督促患者養(yǎng)成正確的生活習慣，必須做到戒煙戒酒，對于運動、生活管理不耐受患者，需耐心勸說，促使患者能不斷提高患者依從性。鼓勵患者定期到醫(yī)院復(fù)診，由臨床醫(yī)師評價高血壓治療效果，并隨時調(diào)整用藥方案。3心理支持。高血壓作為常見慢性病，患者發(fā)病后面臨終身用藥，且面臨心血管疾病風險。所以在社區(qū)綜合管理模式下，需強化對患者的心理支持，使用多種方案來改善不良情緒。例如在社區(qū)公園與患者一起散步，或者做好角色轉(zhuǎn)變，鼓勵患者將自己的不良情緒表達出來，使醫(yī)護人員能夠針對性處置患者不良情緒。例如當患者感覺焦慮、緊張情況后，可選擇澆灌綠植、讀書看報或者看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力;護理人員合理運用正念療法，帶領(lǐng)患者在心中默念“我必然戰(zhàn)勝高血壓”，進而在心理上實現(xiàn)正確的引導(dǎo);當護理人員發(fā)現(xiàn)患者的錯誤認知后，需進一步介紹不良情緒對患者影響，闡明不良情緒與高血壓之間的相關(guān)性，對于患者的各種積極行為都需要予以表揚。鼓勵患者在日常生活中記錄積極行為與幸福時間，在睡前回顧一天的好事，提升幸福感。4強化家庭隨訪管理。發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢，醫(yī)務(wù)人員定期到患者家中做隨訪，了解日常生活中的諸多危險因素，例如高血壓藥物未分類擺放、高鈉鹽飲食等，叮囑患者調(diào)整不良行為;家庭隨訪期間，對患者做一對一宣教，介紹自我測量血壓的注意事項，包括測量血壓時不能讓說話，測量選擇左臂與心臟同高位置等;要求患者構(gòu)建血壓資料表，詳細記錄每天血壓的測量結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)血壓明顯異常后，可連續(xù)測量三次計算平均值;若平均值顯示血壓明顯變化，需要及時到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標記錄兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓變化情況;使用SCL-90量表評價患者的心理變化，該量表評價項目包括感覺、意識、情感三個維度，每個維度的取值范圍均為0～45分，得分越高證明患者的心理狀態(tài)越理想;使用SF-36生活質(zhì)量評估量表記錄患者的生活水平，評價項目包括角色功能、軀體功能、社會功能，每個項目的取值范圍為0～30分，得分與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t值檢驗差異，當P<0.05時認為差異顯著。

2結(jié)果

2.1患者血壓情況在比較兩組患者干預(yù)后的血壓情況后，結(jié)果顯示實施后患者的整體血壓要低于實施前，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。資料見表1。

2.2患者心理狀態(tài)兩組患者的SCL-90心理狀態(tài)評分顯示，實施后患者的感覺、意識、情感三個維度評分顯著優(yōu)于實施前，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。資料見表2。

2.3生活質(zhì)量評分在比較兩組患者實施前后的生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示實施后患者的生活質(zhì)量要顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。資料見表3。

3討論

高血壓是臨床上的常見慢性病，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)以舒張壓、收縮壓的異常升高為主要特征，被稱為人類健康的“無形殺手”。目前，受我國人口老齡化等因素影響，高血壓的臨床發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為不容忽視的問題，高血壓被認為是腦卒中、心力衰竭、冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素[1]。現(xiàn)代研究認為，高血壓的發(fā)展、預(yù)后等與患者對疾病的認知、日常生活方式等存在關(guān)系，因此對于高血壓患者，除了采取科學(xué)的藥物治療外，還需要強化患者的疾病

管理，這樣才能加快患者的臨床癥狀改善[2]。結(jié)合本次研究結(jié)果，認為社區(qū)綜合管理模式澡高血壓患

者疾病管理的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：（1）社區(qū)綜合管理模式以高

血壓患者的疾病管理要求為基礎(chǔ)，所采取的管理方法實現(xiàn)了“以高血壓患者為中心”，在疾病管理中，通過健康教育、疾病相關(guān)指導(dǎo)以及康復(fù)管理等手段，使疾病管理方案更有針對

性[3]。而隨著人們生活水平提高以及自我保健意識的覺醒，社區(qū)綜合管理模式也考慮到高血壓患者對疾病管理的需求，通過開展高血壓機體宣教的手段，介紹高血壓的發(fā)病機制、疾病管理方案以及自我保健技巧等，使高血壓患者能夠主動參與都疾病管理中。（2）社區(qū)綜合管理模式充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院便民的優(yōu)勢，在日常工作中，醫(yī)護人員主動強化與患者的交流，通過交流與患者構(gòu)建了良好的護患關(guān)系，如帶領(lǐng)患者打太極拳、主動陪伴患者等，這些手段有助于拉近與患者的距離，患者對醫(yī)護人員的依從良好，且對疾病的錯誤認識也得到改善。（3）社區(qū)醫(yī)院工作人員深入到患者家中，根據(jù)患者的家庭生活情況探索社區(qū)綜合管理模式的新方向，包括調(diào)整飲食、藥品的分類擺放以及血壓自我測量的。在社區(qū)綜合管理模式下，社區(qū)醫(yī)院人員可以對患者進行一對于宣教，這種方法能夠進一步深化患者的認識，使患者對社區(qū)綜合管理模式的依從性更理想[4]。（4）與傳統(tǒng)疾病管理模式相比，社區(qū)綜合管理模式能夠?qū)Ω哐獕夯颊咂鸬蕉酱僮饔?，例如對于長期未參與活動患者，社區(qū)醫(yī)院工作人員可上門隨訪，了解患者情況，提高保健水平。

綜上所述，在社區(qū)高血壓治療與管理期間，落實社區(qū)綜合管理模式能夠進一步增強高血壓疾病管理能力，該方法能夠改善患者血壓水平，提高生活質(zhì)量，改善不良情緒，是一種科學(xué)的管理模式，值得進一步推廣。

參考文獻

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