王振馥

【摘要】目的：研究鉛中毒患者通過依地酸鈣鈉治療的護理體會與臨床效果。方法：抽取鉛中毒患者共66例，給予全部患者依地酸鈣鈉治療方式，將其依循雙盲隨機法分為對照組（33例）與觀察組（33例）。其中對照組實施一般化護理方式，觀察組實施一般化護理方式+護理干預，研究比對患者的相關生理指標、不良反應等。結果：與對照組相比，觀察組鉛中毒患者的尿δ-ALA恢復時間與臨床癥狀改善時間更短（P<0.05）。不良反應發(fā)生率對比，觀察組鉛中毒患者為3.03%，低于對照組18.18%，與對照組相比，觀察組鉛中毒患者的皮疹、惡心與靜脈炎等不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）。結論：鉛中毒患者入院后，給予依地酸鈣鈉治療，并加強對患者的護理干預，對于減少患者不良反應發(fā)生率有明顯作用，且有利于患者康復進程。

【關鍵詞】鉛中毒;臨床效果;依地酸鈣鈉;護理體會

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0131-02

鉛中毒可以引起頭昏、四肢麻木、頭痛、注意力不集中、食欲降低、記憶力減退、貧血、乏力、腹痛、肌肉酸痛、腎臟損害等，嚴重的情況甚至誘發(fā)鉛中毒腦病，造成昏迷、惡心、抽搐、嘔吐等癥狀[1]。依地酸鈣鈉是臨床治療鉛中毒的一種特效藥，但滴注速度過快或者過量用藥均會造成人體損傷。所以，在依地酸鈣鈉治療期間采取行之有效護理措施，對于降低不良反應，提高藥物治療效果等具有重要作用[2]。根據相關報告指出，將護理干預應用于依地酸鈣鈉治療鉛中毒的護理中，干預效果滿意[3]。有利于縮短臨床癥狀改善時間，減少藥物對機體的傷害。此次實驗旨在探討對66例鉛中毒病患實施兩種護理方案對于提高藥物治療效果的差異性，探討其不良反應預防效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇病例時間范圍為2017.1～2020.6，選取鉛中毒患者共66例納入討論領域，給予全部患者依地酸鈣鈉治療方式，將其通過雙育法分為兩個組，分別為觀察組與對照組，每組都是33例。觀察組患者中，女性是13例，男性比女性多7例，為20例，年齡分布在20～57歲之間，平均值為（37.45±3.54）歲。對照組患者中，女性是12例，男性比女性多9例，為21例，年齡分布在21～58歲之間，平均值為（37.49±3.58）歲，接受一般化護理方案。兩組一般資料對比，結果呈現出差異細微（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合鉛中毒的相關診斷標準，并經實驗室檢查確診;（2）均有不同程度的乏力、食欲減退、頭痛、健忘、失眠、腹脹;（3）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）依地酸鈣鈉禁忌、過敏體質者;（2）有心臟、肝腎等其他內器官疾病者;（3）患者未簽署知情同意書;（4）患者存在失聯風險。

1.2方法 （1）治療：給予全部患者1.0 g 依地酸鈣鈉（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20080495）進行靜脈滴注，并將依地酸鈣鈉與250 mL 濃度為5%葡萄糖充分混合靜脈滴注，滴注時間>4h，持續(xù)治療3 d 后停藥4 d 作為一個療程，連續(xù)治療4個療程。（2）護理：對照組（33例，采用一般化護理方式），主要包括對于患者進行實時生命體征監(jiān)測，給予其依地酸鈣鈉治療，定時、按需對病房進行消毒，保證病房通風、清潔，維護病房內安靜持續(xù)，保持病房內的干燥和舒適。對病人及其家屬的疑惑進行解答，給予飲食護理等方面護理指導。觀察組（33例，在一般化護理的基礎上加上護理干預），具體護理內容如下：①靜脈給藥干預：在對病人使用依地酸鈣鈉靜脈給藥時，避免在同一條靜脈、同一部位連續(xù)穿刺給藥，以降低靜脈炎發(fā)生幾率。仔細觀察病人用藥后的反應與輸液情況，若發(fā)生藥物外滲情況，立即干預處理。由于依地酸鈣鈉主要經腎臟代謝，該藥物在血液中的半衰期為30～60 min 左右，因而對病人靜滴時，盡量多絡和體內鉛，起始用藥滴速保持在10～15滴，保障靜滴時間>4h，更好的促進血漿蛋白和依地酸鈣鈉結合。若病人在用藥期間發(fā)生注射局部紅暈、惡心，甚至皮疹情況，予減慢輸液速度后緩解，必要時暫停輸液。為減少病人于起床時發(fā)生的頭暈情況，建議病人在輸液后仰臥15分鐘。②心理干預：鉛中毒患者在依地酸鈣鈉治療期間受多種因素影響，心理較為脆弱，容易產生煩躁、恐懼等負性情緒，對臨床治療等造成不利。護理人員應與病人多交談、多接觸，針對患者心理狀態(tài)，給予個體化的心理干預，解除患者心理負擔，滿足其心理需求，幫助患者的心理狀態(tài)達到最佳。鼓勵病人放松肌肉，緩慢深呼吸，分散其注意力，時刻保持情緒穩(wěn)定，同時為病人講解康復病例，來樹立疾病治療的信心。③尿標本留取干預：在依地酸鈣鈉治療期間，應定期留取尿樣進行鉛含量測定，以便指導臨床用藥，決定是否繼續(xù)排鉛。告知病人將尿樣應存放在非金屬清潔容器中，并囑咐其正確取尿樣的時間、取尿方式等。在依地酸鈣鈉給藥前將膀胱排空，在靜脈注射該藥物24小時內連續(xù)收集尿液樣本并放置在同一容器中，及時送專業(yè)檢測單位檢測。同時在給藥期間密切監(jiān)測尿量，保證日排尿量超過2000 ml，以幫助鉛排出。④病情觀察干預：注意病人面色、體位、腹部癥狀的改變，了解病人的用藥、飲食規(guī)律，觀察腎臟排泄狀態(tài)與皮膚黏膜情況，定期對尿鉛含量變化進行監(jiān)測，以判斷鉛排出程度。了解依地酸鈣鈉的療效，注意觀察病人用藥后的不良反應。由于病人在依地酸鈣鈉用藥過程中可能出現體內微量元素代謝紊亂，導致微量元素缺乏，因此需注意補充微量元素。

1.3觀察指標? （1）比較兩組尿δ-ALA 恢復時間、臨床癥狀改善時間。（2）比較兩組靜脈炎發(fā)生率、惡心發(fā)生率、皮疹發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計學方法使用 SPSS23.0軟件納入數據并分析，計量資料以（x ±s）表示， t 檢驗;計數資料用（%）表示，卡方檢驗，若（P<0.05）則認為有研究意義。

2 結果

2.166例鉛中毒患者的各項生理指標比較與對照組相比，觀察組鉛中毒患者的尿δ-ALA 恢復時間與臨床癥狀改善時間更短（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.266例鉛中毒患者的不良反應對比詳見表2。

3 討論

鉛屬于重金屬，在日常生活、工業(yè)中應用廣泛，所以鉛中毒廣泛存在，嚴重威脅著人們的健康[4]。臨床上一般使用依地酸鈣鈉進行鉛中毒治療，其作為一種特效藥，安全性較高。該藥物進入機體后，可絡合體內的鉛，使其形成可溶性物，經腎臟排出[5]。但依地酸鈣鈉半衰期較短，在血液循環(huán)中消失較快，滴注速度過快或者過量用藥均會造成人體損傷。

且依地酸鈣鈉治療鉛中毒易引發(fā)皮疹、惡心、靜脈炎等不適反應，影響治療療效[6]。所以，臨床上為了提高治療質量，醫(yī)學界倡導在依地酸鈣鈉治療期間，采取行之有效護理措施，達到降低患者不良反應的效果[7]。給予個體化的心理干預，幫助患者達到最佳的心理狀態(tài)，解除心理負擔，滿足其心理需求。在對病人使用依地酸鈣鈉靜脈給藥時，給予護理干預，避免出現靜脈滲漏情況，以降低靜脈炎發(fā)生幾率。定期留取尿樣進行鉛含量測定，以便指導臨床用藥，了解病人的用藥、飲食規(guī)律，給予病情觀察干預，判斷鉛排出程度。密切監(jiān)測各項生命體征，避免不良反應發(fā)生。在此次研究中，與對照組相比，護理干預后的觀察組鉛中毒患者的尿δ-ALA恢復時間與臨床癥狀改善時間更短，皮疹、惡心、靜脈炎等不良反應發(fā)生率更低，提示護理干預的效果更佳，該護理模式具有全面性、連續(xù)性與專業(yè)性等特點，有利于縮短臨床癥狀改善時間，減少藥物對機體的傷害，提高驅鉛效果。

研究結果表示，鉛中毒患者入院后，給予依地酸鈣鈉治療，并加強對患者的護理干預，對于減少患者不良反應發(fā)生率有明顯作用，且有利于患者康復進程，值得將其推廣普及于護理工作中。

參考文獻

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