李艷

【摘要】目的：探討保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷躁動(dòng)患者中應(yīng)用效果。方法：選取66例顱腦損傷躁動(dòng)患者設(shè)為對(duì)象?；陔p色球隨機(jī)抽取，均分為對(duì)照及觀察兩組，每組33例。予以對(duì)照組常規(guī)約束護(hù)理，對(duì)觀察組施以保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑。分析比對(duì)兩組首次約束護(hù)理后鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)/約束相關(guān)不良事件發(fā)生率及患者或家屬對(duì)患者住院期間被實(shí)施約束的護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組首次約束結(jié)束后鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于對(duì)照組;且該組不良事件發(fā)生率為（9.1%）明顯低于對(duì)照組（33.3%），結(jié)果差異顯著（χ2/P ：2.031/0.001）;且該組對(duì)住院期間被實(shí)施約束護(hù)理滿意率（93.9%）也明顯優(yōu)于對(duì)照組（66.7%），結(jié)果差異顯著（χ2/P ：1.781/0.001）。結(jié)論：在顱腦損傷躁動(dòng)患者中運(yùn)用保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑能夠有效提高患者鎮(zhèn)靜評(píng)分，降低躁動(dòng)/約束相關(guān)不良事件發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑;顱腦損傷;躁動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0106-02

隨著目前日益發(fā)展的工業(yè)及交通事業(yè)，進(jìn)一步導(dǎo)致了因各類(lèi)外部因素造成的顱腦損傷發(fā)病幾率。該類(lèi)損傷屬常見(jiàn)外科損傷，特別是急性損傷者，常伴有不同程度躁動(dòng)癥發(fā)生[1]。而在治療過(guò)程中，因患者躁動(dòng)而出現(xiàn)意外事件大大增加了治療難度?；颊咭蛟陝?dòng)狀況所致可出現(xiàn)各類(lèi)不良甚至傷害性行為，而必要的約束性措施則能有效地減少該類(lèi)事件的發(fā)生。因此，約束性護(hù)理成為了該癥治療中取得良好療效的重要一環(huán)[2]。但傳統(tǒng)常規(guī)約束性措施對(duì)周?chē)颊?、護(hù)士以及患者家屬會(huì)造成較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，甚至部分家屬會(huì)產(chǎn)生誤解和抵觸情緒，進(jìn)一步影響了患者就護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。而保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑則較傳統(tǒng)約束性護(hù)理更加系統(tǒng)及科學(xué)，因此廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究特選取66例顱腦損傷躁動(dòng)患者為對(duì)象，以探究保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷躁動(dòng)患者中應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與措施

1.1對(duì)象基線資料選取2018年8月至2020年7月作為時(shí)間區(qū)間，且將該時(shí)間內(nèi)本院收治的66例顱腦損傷躁動(dòng)患者設(shè)為對(duì)象。基于雙色球隨機(jī)抽取，均分為對(duì)照及觀察兩組，每組33例。對(duì)照組中24例男性，9例女性，年齡范圍40～75歲，平均年齡（55.37±1.94）歲;觀察組中22例男性，11例女性，年齡范圍40～ 75歲，平均年齡（55.06±2.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵循醫(yī)囑，本人或家屬簽訂知情同意書(shū);②臨床病歷完整且清楚，確診為顱腦損傷躁動(dòng)者且躁動(dòng)分級(jí)在II 級(jí)及以上;③躁動(dòng)癥狀持續(xù)時(shí)間≥4h;排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、肺臟功能?chē)?yán)重不全者;②經(jīng)處理能短時(shí)間內(nèi)消除躁動(dòng)者。自研究起始，其涉及內(nèi)容均獲得了兩組對(duì)象及家屬簽署的知情同意書(shū)，同時(shí)報(bào)備了醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得了批準(zhǔn)。對(duì)象分組后就基線資料對(duì)比未顯示明顯區(qū)別性（P>0.05），均衡可比。

1.2干預(yù)措施 （1）予以對(duì)照組常規(guī)約束性護(hù)理，包括：①院前的評(píng)估：全面掌握患者的既往病史和用藥情況，了解患者的病情狀況，并實(shí)施基本的病理學(xué)檢查;②入院后的密切觀察：觀察患者的病情變化和生命體征狀況，做出有效判斷和風(fēng)險(xiǎn)性措施;③相關(guān)安全問(wèn)題預(yù)防：告知患者家屬術(shù)后并發(fā)癥的可能性，讓患者家屬了解基本的臨床護(hù)理措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生;④病情評(píng)估后的約束解除：由專(zhuān)家小組對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后，確?；颊卟∏榉€(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，給予約束解除。（2）觀察組則運(yùn)用保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑，具體方法為：①組織具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員形成專(zhuān)人小組，并對(duì)患者病程經(jīng)過(guò)及過(guò)往護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析討論，制定適宜護(hù)理方案，包括起始時(shí)間，各時(shí)間點(diǎn)具體措施，各措施后預(yù)期獲得效果及最終解除約束標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間，對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行歸納分類(lèi)，制定相應(yīng)應(yīng)對(duì)方法;②在約束前期，對(duì)患者躁動(dòng)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，可劃分為I、II、 III、IV 級(jí)。對(duì)I 級(jí)患者可不運(yùn)用約束工具，II級(jí)患者需運(yùn)用約束帶對(duì)四肢進(jìn)行約束，予以III 級(jí)患者約束帶及床單分別約束四肢及胸部，而對(duì)IV 級(jí)患者則需施以手套、四肢約束帶及床單聯(lián)用;并對(duì)患者精神狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者留置管道情況進(jìn)行記錄;③在約束開(kāi)始期，若遇緊急情況，則立即對(duì)患者予以約束，并通知家屬，得到家屬簽名的同意書(shū)后，告知醫(yī)生，并聯(lián)系醫(yī)生于2 h 內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，并填寫(xiě)護(hù)理觀察記錄;若遇非緊急情況，則首先對(duì)情況予以評(píng)估，并告知家屬，簽訂知情同意書(shū)后，告知醫(yī)生，開(kāi)具約束醫(yī)囑，對(duì)約束所需用物進(jìn)行準(zhǔn)備，約束患者，護(hù)理觀察記錄;④在約束維持期，對(duì)約束30 min 后的患者開(kāi)展躁動(dòng)等級(jí)、意識(shí)、約束帶松緊程度及約束帶是否會(huì)對(duì)患者造成包括睡眠、肢體循環(huán)等影響進(jìn)行評(píng)估并予以記錄;每小時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行巡視并記錄;每2 h 對(duì)患者體位予以一定更換，更換過(guò)程中主要觀察患者是否存在約束并發(fā)癥發(fā)生情況;除此之外，應(yīng)特別注重交接換班過(guò)程中患者的安全問(wèn)題，交接內(nèi)容主要為之前的護(hù)理記錄包括患者不良事件發(fā)生情況、精神、作息（睡眠、飲食、排泄等）、約束帶情況及管道情況等;約束期間，積極與患者家屬溝通，宣教相關(guān)注意事項(xiàng)，尋求家屬配合;⑤在約束結(jié)束期，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，并通過(guò)躁動(dòng)等級(jí)評(píng)價(jià)檢測(cè)護(hù)理效果，若經(jīng)評(píng)定到達(dá)預(yù)期效果，則可予以躁動(dòng)等級(jí)降級(jí)處理，隨即可報(bào)告醫(yī)生，出具解除約束醫(yī)囑，并在解除約束一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者仍予以臨床觀察，若無(wú)異常發(fā)生，則可完成護(hù)理觀察記錄結(jié)束時(shí)間[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在首次約束結(jié)束后，運(yùn)用 Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分量表對(duì)患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)估，鎮(zhèn)靜評(píng)分范圍為1～7分，分值越低代表患者鎮(zhèn)靜度越高，比較兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分情況;統(tǒng)計(jì)并比較護(hù)理過(guò)程中兩組患者躁動(dòng)/約束相關(guān)不良事件發(fā)生情況;除此之外，統(tǒng)計(jì)兩組患者或家屬對(duì)住院期間被實(shí)施約束的護(hù)理滿意情況，可分為非常滿意，滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，最后計(jì)算兩組患者或家屬對(duì)患者住院期間被實(shí)施約束的護(hù)理滿意率，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)過(guò)程本研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過(guò)程均運(yùn)用專(zhuān)業(yè)電腦軟件（SPSS21.0）予處理。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算中，分別運(yùn)用 t及χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（ x ±s）及計(jì)數(shù)資料（%）組間差異。而對(duì)比結(jié)果值則以P表示，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組首次約束結(jié)束后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較觀察組較對(duì)照組鎮(zhèn)靜評(píng)分更低，且相差程度呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者躁動(dòng)/約束相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較觀察組躁動(dòng)/約束相關(guān)不良事件發(fā)生率為明顯低于對(duì)照組，相差程度呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組對(duì)住院期間被實(shí)施約束的護(hù)理滿意率比較觀察組實(shí)施約束的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，相差程度呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05）。詳見(jiàn)表 3。

3 討論

顱腦損傷可因交通事故、高空墜落、重物砸傷等因素引起，可誘發(fā)腦外傷、腦出血等癥狀，是常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病[5]。據(jù)報(bào)道45% 的顱腦損傷患者伴有不同程度躁動(dòng)發(fā)生。而就診過(guò)程中，患者躁動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致意外拔管、墜床等不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響就醫(yī)療效，甚至嚴(yán)重會(huì)威脅人身安全，因此備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注[6]。目前，常規(guī)約束性護(hù)理往往因其措施過(guò)于強(qiáng)硬，往往導(dǎo)致護(hù)理結(jié)果差強(qiáng)人意。保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑較常規(guī)約束性護(hù)理，更注重患者感受，盡可能使患者在舒適的條件下進(jìn)行控制，最終到達(dá)解除約束標(biāo)準(zhǔn)。

躁動(dòng)患者常會(huì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)難以控制危險(xiǎn)行為，除對(duì)療效具有影響外，還可對(duì)自己及醫(yī)護(hù)人員造成威脅。一般臨床上不建議給患者使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，因患者缺乏自主控制能力，使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致其呼吸困難引起窒息而危害生命。保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑目前廣泛應(yīng)用于顱腦損傷躁動(dòng)患者的護(hù)理中，該護(hù)理方式具有最專(zhuān)業(yè)人員，并且通過(guò)對(duì)患者躁動(dòng)等級(jí)及精神狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)并制定最適宜方案[7]。約束帶對(duì)于無(wú)自控力患者來(lái)說(shuō)是較好的約束手段，能有效避免如墜床等危險(xiǎn)出現(xiàn)，但其若使用不當(dāng)也可能對(duì)患者有一定損害，如造成皮膚損傷或?qū)е禄颊吆粑粫车取?/p>

綜上所述，在顱腦損傷躁動(dòng)患者中運(yùn)用保護(hù)性約束臨床護(hù)理路徑能夠獲得良好效果，能夠有效提高患者鎮(zhèn)靜評(píng)分，降低躁動(dòng)/ 約束相關(guān)不良事件發(fā)生率，并且提高患者及家屬的滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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