張俐花

[摘要]目的：探究六味能消膠囊聯(lián)合莫沙必利對(duì)功能性消化不良（FD）患者胃腸動(dòng)力學(xué)的影響。方法：采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選擇150例FD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。兩組均行一般治療，基于此，對(duì)照組口服莫沙必利，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用六味能消膠囊，療程4周。對(duì)比兩組治療前、治療4周后中醫(yī)證候評(píng)分及胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度]變化。結(jié)果：治療4周后，兩組胃脘痛、噯氣、食少口干評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后，兩組胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：六味能消膠囊和莫沙必利聯(lián)合用于FD治療，可有效緩解患者臨床癥狀，提高胃腸動(dòng)力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]功能性消化不良;莫沙必利;六味能消膠囊;胃腸動(dòng)力學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R286

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-097-02

功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）屬常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，具有遷延難愈、易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，多由胃及十二指腸功能紊亂所致，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、噯氣、早飽等，影響患者日常生活?，F(xiàn)階段，F(xiàn)D治療尚無(wú)統(tǒng)一方案，臨床多以藥物治療為主，莫沙必利為臨床上該病治療常用藥物，該藥屬促胃動(dòng)力藥，可刺激機(jī)體釋放乙酰膽堿，提高胃腸動(dòng)力，改善臨床癥狀。但由于FD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單純西藥治療效果不顯著，且部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD與脾胃損傷、氣機(jī)不暢有關(guān)，治療需以和胃健脾為主，六味能消膠囊由大黃、訶子等多種中藥復(fù)方制成，可寬中理氣，潤(rùn)腸通便，常用于消化系統(tǒng)疾病治療中[2]?；诖?，本研究將六味能消膠囊和莫沙必利聯(lián)合用于FD治療，旨在探究其對(duì)FD患者胃腸動(dòng)力的影響。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審2018（101）號(hào)]，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選擇2018年5月～2019年5月期間于我院就診的150例FD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組75例，男39例，女36例;年齡25～59歲，平均（42.32±6.21）歲;病程6～42個(gè)月，平均（24.32±6.73）個(gè)月。觀察組75例，男38例，女37例;年齡26～60歲，平均（42.33±6.28）歲;病程6～41個(gè)月，平均（24.27±6.76）個(gè)月。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對(duì)比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：參照《中國(guó)功能性消化不良專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2015年，上海）》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]內(nèi)脾胃氣虛證，主癥：胃脘痛，噯氣頻作;次癥：食少口干，大便干燥，神倦乏力;舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：1符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2無(wú)用藥禁忌癥;3近期未接受其它相關(guān)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：1無(wú)消化道潰瘍、腸梗阻等其他消化系統(tǒng)疾病;2對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;3合并嚴(yán)重心腦血管疾病;4無(wú)腹部手術(shù)史。

1.3方法（1）兩組均行常規(guī)治療：1口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東益健藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180402、20191203，規(guī)格：20mg）20mg/次，2次/d，連續(xù)用藥4周。2口服膠體果膠鉍膠囊（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180501、20190802，規(guī)格：50mg）100mg/次，4次/d，連續(xù)用藥4周。（2）對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180202、20190603，規(guī)格：5mg）治療，5mg/次，3次/d，于飯前30min服用。連續(xù)用藥4周。（3）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服六味能消膠囊（西藏藏藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180304、20190902規(guī)格：每粒裝0.45克）治療，2粒/次，3次/d。連續(xù)用藥4周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）中醫(yī)證候評(píng)分：以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]為依據(jù)評(píng)定患者胃脘痛、噯氣、食少口干等證候評(píng)分，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度（無(wú)、輕、中、重）分別記為0、1、2、3分，評(píng)分越高，臨床癥狀越重。（2）胃腸動(dòng)力學(xué)：于治療前、治療4周后，以B型超聲顯像儀（綿陽(yáng)美科電子設(shè)備有限責(zé)任公司，CSBX/B-600）檢測(cè)患者胃竇容積大小，檢查前禁食4～8h，禁飲2～3h后給患者飲下適量溫桔子水，6min后觀測(cè)2min內(nèi)胃竇收縮次數(shù)及胃竇收縮幅度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)證候評(píng)分治療前，兩組胃脘痛、噯氣、食少口干評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組胃脘痛、噯氣、食少口干評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2胃腸動(dòng)力學(xué)治療前，兩組胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

FD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，認(rèn)為與患者胃腸動(dòng)力障礙有關(guān)，此外，環(huán)境、心理、社會(huì)因素等也可能誘發(fā)或加重該病[5]。因此臨床西醫(yī)治療該病以緩解癥狀、提高胃動(dòng)力為治療原則，莫沙必利是常用促胃動(dòng)力藥物，屬于選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，可興奮腸肌間神經(jīng)元的5-HT4受體，釋放乙酰膽堿，提高患者腸道蠕動(dòng)收縮能力，提高胃腸動(dòng)力[6]。此外，該藥不會(huì)影響患者胃酸分泌，不改變患者胃腸環(huán)境，對(duì)患者影響較小。由于該病病情復(fù)雜且易反復(fù)，單純西藥治療通常難以根治病癥，因此，積極探尋其他有效的治療方案具有重要的意義。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將FD歸屬于“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”范疇，其病位在胃，亦與脾臟有關(guān)，患者因飲食不節(jié)或情志不暢導(dǎo)致脾胃受損，以至于胃失和降，脾氣不升，寒熱交雜，胃脘痞脹，而致病發(fā)，主張治療需健脾益氣、和胃止痛[7]。本研究結(jié)果顯示，治療4周，觀察組胃脘痛、噯氣、食少口干評(píng)分低于對(duì)照組，表明六味能消膠囊和莫沙必利聯(lián)合用于治療可緩解FD消化道癥狀。分析其原因在于，六味能消膠囊由大黃、干姜等多種中藥組成，其中大黃可瀉下攻積，逐瘀通經(jīng);訶子可降火止瀉;干姜可溫中散寒;藏木香可健脾和胃，理氣止郁;堿花可消積、祛瘀、潤(rùn)腸;寒水石清熱利竅，諸藥合用，共奏寬中理氣，健脾和胃之功。

FD可導(dǎo)致胃竇運(yùn)動(dòng)能力減弱、胃排空延遲，引起胃腸動(dòng)力障礙，胃竇收縮頻率及胃竇收縮幅度可反映患者胃腸收縮能力變化，常用于胃腸動(dòng)力恢復(fù)評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度均高于對(duì)照組，表明六味能消膠囊聯(lián)合莫沙必利可有效改善FD患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能。其原因在于：現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，六味能消膠囊中大黃有瀉下作用，其內(nèi)大黃酸成分對(duì)大腸有刺激作用，可興奮腸道，增加腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)，提高患者胃竇收縮頻率，改善患者胃腸動(dòng)力障礙;藏木香可增強(qiáng)腸道神經(jīng)作用，調(diào)整腸道激素水平，加快患者胃腸收縮，增加胃竇收縮幅度，提升胃動(dòng)力[8]。其與莫沙必利聯(lián)合治療，可相互補(bǔ)充作用，加速胃腸蠕動(dòng)并有效提升消化能力，改善臨床癥狀。

綜上所述，六味能消膠囊和莫沙必利聯(lián)合用于治療FD效果較好，可有效緩解患者癥狀，提高胃腸動(dòng)力，值得推廣。

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