李鑫慧 王曉輝 包智慧

[摘要]目的：探討低分子肝素鈣在肺心病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價值。方法：選擇肺心病合并呼吸衰竭的20例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=10）與觀察組（n=10）。對照組予以常規(guī)治療，觀察組加用低分子肝素鈣，統(tǒng)計比較兩組治療1周效果、血氣指標(biāo)[動脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）]、凝血指標(biāo)[活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）]。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組，但P>0.05;治療前，兩組PaCO2、PaO2、APTT、PT指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2、APTT、PT指標(biāo)高于治療前，且與對照組相比較，觀察組變化幅度較大，P<0.05。結(jié)論：低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭患者可提高臨床療效，改善患者血氣指標(biāo)及凝血指標(biāo)，值得使用。

[關(guān)鍵詞]肺心病;呼吸衰竭;低分子肝素鈣;血氣指標(biāo);凝血指標(biāo)

[中圖分類號]R541.5;R563.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0076-02

肺源性心臟病（簡稱肺心?。┑呐R床表現(xiàn)除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，會隨著病情進(jìn)展逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。而當(dāng)患者發(fā)生感染后，會導(dǎo)致毛細(xì)血管腫脹引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。對于肺心病合并呼吸衰竭患者，臨床常采取支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、無創(chuàng)呼吸機(jī)等治療方法改善氣流阻塞癥狀，但上述療法雖可改善患者呼吸衰竭癥狀，但對于肺部高壓、肺淤血等癥狀效果不佳，需聯(lián)合其他藥物治療。肝素是常用的抗凝藥物，但治療該疾病過程中會引發(fā)出血反應(yīng)，是較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶III依賴性抗血栓形成藥。基于此，本研究就低分子肝素鈣在肺心病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年7月～2020年1月我院收治的肺心病合并呼吸衰竭的20例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組。對照組男6例，女4例;年齡40～75歲，平均年齡（58.94±3.72）歲;體重49～62kg，平均（53.94±2.87）kg。觀察組男8例，女2例;年齡40-76歲，平均年齡（58.97±3.69）歲;體重48～62kg，平均（53.87±2.93）kg。兩組一般資料對比（P>0.05），研究有可對比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：1患者均處于急性期;2均對低分子肝素鈣、多索茶堿、氯化銨、地高辛等藥物無過敏史;3患者及家屬均知曉研究，自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：1伴有呼吸系統(tǒng)其他疾病患者;2伴有肝腎功能嚴(yán)重異常者;3伴有凝血功能異常者;4對抗凝治療有禁忌癥患者;5妊娠期及哺乳期婦女。

1.3方法（1）對照組：常規(guī)治療：對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療，并結(jié)合藥物治療，具體如下：15%葡萄糖注射液100ml+多索茶堿注射液（安塞瑪，黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號20170609，規(guī)格10ml：0.1g）20ml靜脈滴注，2次/d;2祛痰藥氯化銨（江西天施康中藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20171203、20190301，規(guī)格10mL）10mL/次，3次/d;3嚴(yán)重肺源性心臟病，出現(xiàn)肺動脈高壓、心功能不全的患者需改善心功能，可應(yīng)用利尿劑氯噻嗪（湖北荊江源制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20171003、20190401，規(guī)格12.5mg）12.5mg/次，1次/d，配合使用地高辛（山東新華制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20170507、20190204，規(guī)格0.25mg）0.25mg/次，1次/d。（2）觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣（賽博利，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20171005、20180612，規(guī)格：0.4ml：4100AXa單位）60IU/kg行腹壁皮下注射治療，12h/次，持續(xù)治療1周。

1.4評價指標(biāo)（1）統(tǒng)計比較兩組治療效果[2]，顯效：患者呼吸障礙緩解顯著，浮腫及肺部啰音基本消失;有效：患者呼吸障礙有部分好轉(zhuǎn)，浮腫較治療前減輕、肺部啰音不顯著;無效：患者呼吸障礙沒有變化，浮腫無緩解。總有效率=顯效率+有效率。（2）血氣指標(biāo)：于治療前、治療1周后采集兩組動脈血5mL，采用ABL80FLEX血氣分析儀檢測PaCO2、PaO2。（3）凝血指標(biāo)：于治療前、治療1周后采用凝血分析儀（CA-600系列希森美康）檢測APTT、PT。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用c2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果與對照組治療有效率40%（顯效2例、有效4例、無效4例）相比較，觀察組90%（顯效5例、有效4例、無效1例）較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=3.086，P=0.214）。

2.2凝血指標(biāo)及血氣指標(biāo)治療前，兩組APTT、PT指標(biāo)、PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組APTT、PT、PaO2指標(biāo)均升高，PaCO2降低，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致的肺動脈高壓是肺心病的發(fā)生因素。肺心病是慢性發(fā)病過程，在治療方面多通過對癥治療減輕或緩解病情，沒有能完全根治的特效藥及其他辦法。肺心病通常繼發(fā)于嚴(yán)重肺部疾病，隨著病情進(jìn)展會累及心臟，引起心功能不全、呼吸衰竭等癥狀。肺心病合并呼吸衰竭的治療應(yīng)先治療原發(fā)病，控制原發(fā)肺部感染，感染病因去除后，肺功能可逐漸恢復(fù)，進(jìn)而減輕肺動脈高壓、心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸衰竭癥狀。PaCO2是一個衡量肺泡通氣情況的指標(biāo)。PaO2表示溶解在血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力，與細(xì)胞利用氧的情況有關(guān)。APTT測定是臨床上常用的反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的敏感篩選試驗，在內(nèi)源性凝血因子缺陷及相關(guān)抑制物的檢測和活化蛋白C抵抗現(xiàn)象的篩檢、肝素治療的監(jiān)測、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）術(shù)前檢查等方面有廣泛的用途。PT也是一個較為敏感的凝血系統(tǒng)篩選試驗，主要反映外源性凝血是否正常。肺心病患者出現(xiàn)呼吸衰竭，以往的臨床治療包括支氣管痙攣緩解、氧氣支持、電解質(zhì)失衡糾正等，但呼吸困難狀況無明顯改善，臨床效果不佳?？鼓委煂Ψ涡牟〔l(fā)呼吸衰竭的患者非常重要，但在傳統(tǒng)治療中，肝素主要用于治療，可能引起出血事件，臨床受到應(yīng)用限制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效治療后高于對照組，兩組APTT、PT、PaO2指標(biāo)均升高，PaCO2降低，且與對照組相比較，觀察組變化幅度較大，表明低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭患者可提高臨床療效，改善患者血氣指標(biāo)。治療后兩組APTT、PT指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭患者可改善凝血指標(biāo)。分析原因在于，低分子量肝素鈣作為一種抗凝劑，是由葡聚糖碎片組成的鈣鹽，是肝素的分解片段，能增強(qiáng)抗凝血因子xa的作用，并具有較長的半衰期，抗凝血酶作用弱[3]。低分子肝素鈣對緩解氣道阻力和肺部高壓有積極作用，可有效改善機(jī)體通氣情況，改善PaO2水平;且該藥物對支氣管平滑肌、肺淤血、預(yù)防動脈血栓形成有明顯作用，能緩解支氣管痙攣，促進(jìn)纖維蛋白的迅速溶解。低分子量肝素鈣具有預(yù)防栓塞、降低肺動脈壓力、防止紅細(xì)胞和血小板聚集作用、使肺循環(huán)更加活躍、抑制血小板聚集和加速凝血酶作用等作用。同時，由于其抗凝機(jī)制來源于抗氧化作用，還可以產(chǎn)生抗過敏和利尿作用，具有良好的抗炎作用[4-5]。

綜上所述，低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭患者，可提高臨床療效，改善血氣及凝血指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]殷凱，倪杰，王芳.低分子肝素對肺源性心臟病伴呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療影響研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（7）：748-749.

[2]曹薇，范榮梅.肺心病呼吸衰竭患者凝血功能及心電圖變化特點及臨床治療效果的分析[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（4）：564-567.

[3]張三紅.早期應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防呼吸衰竭患者凝血功能異常的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（21）：58-60.

[4]徐婕，曾龍飛，龔建祖，等.低分子肝素鈣皮下注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（9）：1537-1540.

[5]姚玉華，吳蕊.低分子量肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（3）：295-296.