張日光 華麗 陳紹俊 陳海輝
[摘要]目的:分析營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合姑息放療治療轉(zhuǎn)移胃癌的效果。方法:選取本院選擇86例患者,將這86例患者隨機(jī)分成兩組,觀察組姑息性放療期間聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù),對(duì)照組使用單純放療,分別觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量、完成放療所需天數(shù)以及放療不良反應(yīng)發(fā)生率,進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)前,兩組體重指數(shù)、中臂直徑、肱三頭肌褶皺、握力、血清蛋白、血紅蛋白、KPS指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;干預(yù)后,觀察組各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05);QLQ-C30生活質(zhì)量量表提示,對(duì)照組患者的功能類別和總體健康狀況評(píng)分平均值均顯著降低,而癥狀類別則明顯增加,P<0.001;觀察組放療完成總天數(shù)顯著少于對(duì)照組差異顯著(P<0.05);干預(yù)后,2組患者的血紅蛋白、惡心、嘔吐、腹瀉不良反應(yīng)差異顯著,腹痛、放射性皮炎、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(肝功能受損)不良反應(yīng)差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論:營(yíng)養(yǎng)不良將可能降低患者生活質(zhì)量和治療反應(yīng)率,甚至有增加治療并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn),多學(xué)科整合管理模式將幫助我們認(rèn)清哪些患者在治療前或治療中可能存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)有效的干預(yù)措施幫助患者治療順利完成,迅速?gòu)臓I(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)中恢復(fù),從而使患者獲得更好的治療效果及改善總體的生存預(yù)后。
[關(guān)鍵詞]姑息放療;胃癌;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;多學(xué)科整合管理模式;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
[中圖分類號(hào)]R735.2
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2096-5249(2021)24-0014-02
在臨床工作中,消化道的腫瘤是消化科常見(jiàn)的疾病,這其中發(fā)病率最高的腫瘤為胃癌[1]。晚期胃癌治愈,聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療可提高消化系統(tǒng)腫瘤患者的生活質(zhì)量與生命健康水平[2]。本次研究欲分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與放療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)晚期胃癌患者免疫系統(tǒng)的影響,將選取86例腫瘤科的病例進(jìn)行觀察。
1資料與方法
1.1一般資料經(jīng)患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)實(shí)施,在2017年9月~2020年3月之間,本院選擇86例患者。把這些患者依照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求均分成兩個(gè)小組:觀察組共43例患者,對(duì)照組共43例患者。比較兩組一般資料差異不顯著。見(jiàn)表1。
1.2方法兩組患者均采用適形調(diào)強(qiáng)放療主流技術(shù),對(duì)原發(fā)灶實(shí)施姑息放療,DT50.4Gy/28f;根據(jù)實(shí)際情況,必要時(shí)病灶局部可推量至60Gy。(1)對(duì)照組給予胃癌調(diào)強(qiáng)適形放療常規(guī)處理,進(jìn)行常規(guī)放療健康教育及飲食指導(dǎo),對(duì)放療期間出現(xiàn)的不良毒副反應(yīng)給予對(duì)癥處理,不予建立個(gè)人營(yíng)養(yǎng)檔案、不實(shí)施多學(xué)科整合管理模式。(2)觀察組聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施如下:1組建由腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科及消化科為主體的多學(xué)科整合治療管理團(tuán)隊(duì),在患者治療期間根據(jù)出現(xiàn)的不同情況予對(duì)癥處理。2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估運(yùn)用PG-SGA問(wèn)卷對(duì)入選患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。3基于PG-SGA個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)a.PG-SGA<1分患者,該類患者每周進(jìn)行一次PG-SGA測(cè)評(píng),不需要進(jìn)行特殊的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),化療期間盡量選用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的飲食;忌油膩、霉變、燒烤、煙熏、色素香精含量高和生冷的食物,保證充足的營(yíng)養(yǎng)吸收,保持目前的營(yíng)養(yǎng)狀況。b.PG-SGA評(píng)分2~8分的患者,實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+抗腫瘤治療,依據(jù)PG-SGA評(píng)估中反饋的問(wèn)題和實(shí)驗(yàn)室檢查,進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù),如患者存在惡心嘔吐癥狀時(shí),可遵醫(yī)囑予服用胃復(fù)安、鹽酸帕洛諾司瓊等藥物止吐,化療期間少食多餐,注意色香味搭配,可在粥中加入薏米、山楂、陳皮、白蘿卜、姜汁等可以降逆止吐的食物,適量食用;如患者存在食欲下降的癥狀,可遵醫(yī)囑服用佳迪等藥物提高食欲,同樣需要注意飲食搭配,多更換食譜和烹飪方法,食物應(yīng)該柔軟熟爛,以促進(jìn)消化吸收,可適當(dāng)食用山楂肉丁和黃芪山藥羹等藥膳開(kāi)胃健脾;如患者存在腹瀉癥狀,遵醫(yī)囑服用蒙脫石散止瀉,飲食低纖維,可適當(dāng)食用鯽魚湯、白扁豆粥、參蓮大棗粥、山藥粥等要藥膳減輕腹瀉;c.PG-SGA≥9分患者,先進(jìn)行2周的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后在進(jìn)行抗腫瘤治療。d.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案:選用五階梯營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施,第一階梯為飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)教育,第一階段無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí),進(jìn)入第二階梯,即飲食調(diào)整和每日口服400~600kcal的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,患者進(jìn)食條件較差無(wú)法進(jìn)食時(shí),進(jìn)入第三階梯,即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù),患者癌癥呈惡化進(jìn)展趨勢(shì)時(shí),進(jìn)入第四階梯,即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合,患者腸道完全無(wú)法運(yùn)用的情況下,進(jìn)入第五階梯的腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)(1)常規(guī)指標(biāo)。(2)不良反應(yīng)觀察治療期間患者的不良反應(yīng)、體重的變化及放療完成時(shí)間。如腹痛、腹瀉等。每1周測(cè)量一次體重變化、血液指標(biāo),每2周進(jìn)行一次生活質(zhì)量評(píng)估,使用QLQ-C30生活質(zhì)量量表。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用校正c2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。
2結(jié)果
2.1常規(guī)指標(biāo)干預(yù)前,兩組體重、血清蛋白指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;干預(yù)后,觀察組個(gè)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.2影響PG-SGA分?jǐn)?shù)的單因素分析結(jié)果顯示,不同PG-SGA分?jǐn)?shù)患者體重指數(shù)、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表3。
2.3影響PG-SGA分?jǐn)?shù)的多因素分析將患者體重指數(shù)、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白納入Logistic回歸分析模型,結(jié)果顯示,患者體重指數(shù)、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白是影響PG-SGA分?jǐn)?shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表4。
2.2不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)干預(yù),觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象明顯較對(duì)照組患者少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。
2.3放療完成時(shí)間對(duì)照組患者總放療所需天數(shù)為41.09±12.43d,觀察組為35.23±13.05,觀察組放療完成總天數(shù)顯著少于對(duì)照組差異顯著(P<0.05)。
3討論
通常惡性腫瘤都會(huì)伴有長(zhǎng)期慢性消耗導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象,而胃癌作為消化系統(tǒng)腫瘤,患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生狀況更加明顯。胃腸道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題較為嚴(yán)重,因此臨床中應(yīng)加以重視,應(yīng)及時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,加強(qiáng)對(duì)胃癌放療患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本研究觀察組姑息性放療期間聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù),結(jié)果提示血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均比單純放療的對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)胃癌姑息性放療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生了有益的影響。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于消化道腫瘤具有重要的影響,例如對(duì)胃癌進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),可以在一定程度上提高患者身體素質(zhì),提高新陳代謝,延緩疾病發(fā)展,減輕患者疼痛,通過(guò)以上方面,最終幫助患者恢復(fù)身體健康。
綜上所述,對(duì)患有轉(zhuǎn)移性胃癌的患者,采用姑息放療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行治療,對(duì)患者姑息性放療的順利實(shí)施具有積極作用。
參考文獻(xiàn)
[1]周依群,廖堅(jiān),唐琦,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)晚期胃癌患者化療后生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2019,26(04):96-99.
[2]李敬霞,穆雙鋒,王曉宏,等.老年局部晚期胃癌放療作用初步研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2017,26(1):41-44.
通信作者:華麗,E-mail:huali@163.com