高俊英

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的有效護理配合措施及效果。方法 以2018年2月—2019年12月該院接診的經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)患者43例為對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。總結(jié)患者圍術(shù)期護理配合措施與效果，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，評估生活質(zhì)量與心態(tài)。結(jié)果 該組43例患者的平均手術(shù)耗時（71.38±10.65）min，平均術(shù)中出血量（40.86±5.92）mL，平均住院時間（7.64±1.23）d。手術(shù)結(jié)束后，無一例患者發(fā)生感染與出血等并發(fā)癥。該組手術(shù)療效的優(yōu)良率達到95.35%（41/43）。該組剛?cè)朐簳rSF-36評分（62.59±4.71）分，與出院時（89.65±3.82）分比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.433，P<0.05）。該組干預后SAS評分（38.25±3.64）分、SDS評分（37.11±3.46）分，比干預前（59.64±4.79）、（58.23±4.01）分低（t=7.594、7.089，P<0.05）。結(jié)論 于經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)中對患者施以精心的護理配合，可確保手術(shù)的順利開展，并有助于預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，負性情緒的緩解及生活質(zhì)量的改善。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出;護理配合;椎間孔鏡;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0132-03

Nursing Cooperation and Nursing Exploration of Lumbar Intervertebral Disc Excision under Percutaneous Interforaminal Endoscope

GAO Jun-ying

Operating Room， First Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the effective nursing measures and effects of lumbar intervertebral discectomy under percutaneous foraminal endoscopy. Methods From February 2018 to December 2019， 43 patients undergoing percutaneous foraminal lumbar discectomy were selected as subjects， and their clinical data were retrospectively analyzed. Summarize the patient's perioperative nursing cooperation measures and effects， count the number of complications， and evaluate the quality of life and mentality. Results The average operation time of 43 patients in this group was （71.38±10.65） min， the average intraoperative blood loss was （40.86±5.92） mL， and the average hospital stay was （7.64±1.23） d. After the operation， no patient had complications such as infection and bleeding. The excellent and good rate of surgery in this group reached 95.35%（41/43）. The score of SF-36 （62.59±4.71）points at the time of admission in this group was significantly different from that at discharge （89.65±3.82）points （t=7.433， P<0.05）. The SAS score （38.25±3.64） points and SDS score （37.11±3.46） points at the end of the intervention in this group were lower than the （59.64±4.79） points and （58.23±4.01） points before the intervention（t=7.594， 7.089， P<0.05）. Conclusion Careful nursing cooperation for patients during percutaneous lumbar discectomy can ensure the smooth operation of the operation and help prevent various complications， relieve negative emotions， and improve the life quality.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Nursing cooperation; Intervertebral foraminoscope; Complications

在骨科疾病當中，腰椎間盤突出癥十分常見[1]，該病的患病群體以中老年人為主，可引起腰背部疼痛、下肢乏力與下肢放射痛等癥狀，不僅損害患者的身體健康，還會影響其日常生活[2]。過去，臨床醫(yī)師一般會采取保守療法來對該病患者進行治療，但療效欠佳，盡管傳統(tǒng)開放性手術(shù)的實施能夠抑制疾病的進展，但需要對部分椎板亦或者是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進行切除，使得患者脊柱的穩(wěn)定性被破壞[3]。目前，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)作為一種比較新興的治療手段，能夠通過建立經(jīng)皮工作通道的方式，于鏡下對突出椎間盤進行有效切除，并由此起到減壓脊髓與神經(jīng)根的作用[4]。另外，該術(shù)式還具有術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷小與手術(shù)耗時短等特點[5]，但為能確保手術(shù)的順利實施，還應做好患者圍術(shù)期的護理配合工作。該研究方便選取了43例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)患者（2018年2月—2019年12月），旨在分析經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的有效護理配合措施與效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接診且行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療的患者43例，女性24例，男性19例;年齡29～63歲，平均（43.85±4.94）歲;病程0.4～5年，平均（1.97±0.43）年;體質(zhì)量41～86 kg，平均（55.36±6.92）kg?；颊呷朐汉蠼?jīng)MRI與CT等檢查明確診斷，有手術(shù)適應證?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除凝血功能異常者、中途轉(zhuǎn)院者、病歷信息缺失者、有手術(shù)禁忌者與嚴重心腦血管疾病者。

1.2 ?方法

該組43例患者手術(shù)治療期間都接受精心的護理配合，內(nèi)容如下：⑴術(shù)前。①利用簡潔的語言為患者介紹經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的相關(guān)知識，包括臨床優(yōu)勢、手術(shù)流程、注意事項、麻醉方法和預期療效等，若患者對手術(shù)存在疑惑，要予以細致地解釋，使患者能夠克服對手術(shù)的恐懼心理。強化健康宣教力度，為患者發(fā)放宣教圖冊，或者播放宣教視頻，提高患者對自身疾病知識的認知程度。為患者介紹同種手術(shù)治療成功的案例，使患者有足夠的勇氣面對手術(shù)。②積極與患者溝通，利用帶激勵性色彩的語言寬慰患者。征求患者意見，若患者允許，可為其播放喜歡的音樂，以有效緩解其負性情緒。正向引導患者宣泄出心中的苦悶，鼓勵患者通過看電視或者交談等方式減輕心理壓力。③囑患者術(shù)前嚴格禁食8 h，并禁飲6 h。為患者開通靜脈通路。了解患者的既往病史，提出應對策略，避免術(shù)中發(fā)生意外。④根據(jù)手術(shù)治療的要求，提前備好手術(shù)器械和藥品。仔細檢查椎間孔鏡系統(tǒng)設(shè)備與C型臂機的運行情況，備好相關(guān)手術(shù)器械，包括冷光源光纖、導絲、工作套管、抓鉗、鏡子、彈簧鉗、射頻電刀、環(huán)鉆與連接管等，并對這些器械進行檢查，明確器械無菌。此外，還應備好一次性手術(shù)刀片、手術(shù)衣、無菌手套、等滲沖洗液、無菌保護膜、亞甲藍注射液、明膠海綿、手術(shù)薄膜、無菌敷貼、2%利多卡因與造影劑等。

⑵術(shù)中。①指導患者取正確的手術(shù)體位，一般為俯臥位，故在術(shù)中需要對患者的皮膚進行有效保護，以免發(fā)生壓瘡。將患者的雙上肢放在頭側(cè)遠離軀體的部位，防止影響手術(shù)的順利實施。于患者胸部和髖部增墊軟枕，確保腹部處于懸空狀態(tài)，避免腹主動脈受到壓迫。利用軟墊對患者的膝部進行保護，同時將其雙腳墊高，保持腰部為伸直狀態(tài)，使椎板間隙充分打開。②予以患者心電監(jiān)護與鼻導管吸氧治療，于手術(shù)區(qū)域張貼無菌保護膜，同時做好防水工作，避免液體浸濕手術(shù)部位。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師連接好攝像系統(tǒng)與射頻電極，同時對光源進行適當?shù)恼{(diào)整。③手術(shù)醫(yī)師在用髓核鉗對脫出髓核組織進行取出的過程當中，器械護士要及時對髓核鉗頭端組織進行充分清理，同時將髓核置于注射器針筒當中。密切觀察手術(shù)進展，及時并正確的為手術(shù)醫(yī)師遞交各種手術(shù)器械。注意觀察患者循環(huán)與呼吸系統(tǒng)的情況，若有異常，立即告知手術(shù)醫(yī)師，并對患者施以對癥處理。手術(shù)結(jié)束時，仔細清點紗布與器械等物品，并用無菌敷貼對患者的創(chuàng)口進行覆蓋。

⑶術(shù)后。①指導取去枕平臥位，同時將頭部偏向一側(cè)，避免因嘔吐物反流到氣管當中而引起窒息的情況。嚴密監(jiān)測患者各項體征變化，若有異常立即處理。囑患者術(shù)后保持絕對臥床24 h左右，指導患者做直腿抬高訓練，避免發(fā)生神經(jīng)根黏連等并發(fā)癥。②對于麻醉清醒且病情穩(wěn)定的患者，需鼓勵其盡早下床活動，以有效促進其心肺功能的恢復，增強胃腸蠕動能力。患者下床活動期間，應協(xié)助其佩戴好腰圍，提高腰椎穩(wěn)定性。③患者離院前1 d，告知其術(shù)后3個月內(nèi)切勿做彎腰搬重物、久行與深蹲等活動。教給患者腰背肌功能訓練的方法，囑患者回家后每日做適量的腰背肌功能訓練。

1.3 ?評價指標

記錄43例患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量與住院時間，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)。利用改良MacNab量表對療效作出評估，分為優(yōu)、良、可、差4個等級。

根據(jù)SF-36量表的評分標準對該組43例患者出入院時的生活質(zhì)量作出評價，最高分100，得分和生活質(zhì)量為正相關(guān)的關(guān)系[6]。

利用SAS與SDS量表對43例患者干預前、后的心態(tài)作出評估，得分越高，負性情緒就越嚴重[7]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

該組43例患者的手術(shù)耗時在53～104 min，平均（71.38±10.65）min;術(shù)中出血量在25～71 mL，平均（40.86±5.92）mL;住院時間在5～11 d，平均（7.64±1.23）d。療效評估：優(yōu)者有32例、良者有9例、可者有2例、差者有0例，該組的優(yōu)良率為95.35%（41/43）。術(shù)后，無一例患者發(fā)生感染與出血等并發(fā)癥。

43例患者剛?cè)朐簳r的SF-36評分（62.59±4.71）分，與出院時（89.65±3.82）分比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.433，P<0.05）。該組干預后心態(tài)優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

目前，對于腰椎間盤突出癥的治療，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)為最好的一種術(shù)式，具有術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷小、術(shù)后臥床時間短與術(shù)中失血量少等特點[8]，能夠?qū)ν怀龅淖甸g盤組織進行有效清除，從而有助于改善患者預后，提高生活質(zhì)量[9]。但該手術(shù)的操作比較復雜，且手術(shù)流程較為精細，使得手術(shù)護理配合變得更加困難[10]。為此，醫(yī)院有必要強化手術(shù)室管理力度，定期組織護士對專業(yè)知識與技能進行學習，以不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力，使護士能夠更好地配合手術(shù)醫(yī)師的操作[11]。另外，護士還應熟悉手術(shù)相關(guān)器械的使用方法與性能，并熟知手術(shù)操作步驟，了解術(shù)中存在的風險因素，以免術(shù)中發(fā)生意外時手忙腳亂。手術(shù)結(jié)束時，要協(xié)助患者擺放最適的體位，并對患者的病情進行嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常狀況，確?；颊呱】怠?/p>

孫峰[12]的研究中，選擇了24例腰椎間盤突出癥患者，并對其施以經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療，同時采取精心護理措施，包括術(shù)前準備、健康教育、心理輔導與術(shù)中配合等，對其進行干預， 結(jié)果顯示，該組手術(shù)耗時在50～126 min，平均（72.05±9.83）min;術(shù)中出血量在20～70 mL，平均（39.16±6.03）mL;術(shù)后，未發(fā)生傷口感染與神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。提示于經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療期間，予以患者精心護理配合措施，能夠顯著提高其手術(shù)安全性，并有助于縮短手術(shù)耗時，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。該研究中，43例患者的平均手術(shù)耗時為（71.38±10.65）min、平均術(shù)中出血量為（40.86±5.92）mL，且無一例患者在術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，這和孫峰[12]的研究結(jié)果相似。此外，43例患者的效評優(yōu)良率高達95.35%（41/43），出院時SF-36評分、SDS與SAS評分都優(yōu)于入院時（P<0.05）。通過術(shù)前系統(tǒng)性的心理輔導與健康教育，能夠提高患者對手術(shù)相關(guān)知識的認知程度，并有助于減輕患者的心理壓力，使患者有足夠的勇氣面對手術(shù);完善術(shù)前各項準備工作，同時對手術(shù)所需儀器進行仔細檢查，可確保儀器能夠正常運轉(zhuǎn)。術(shù)時，積極配合手術(shù)和麻醉醫(yī)師的操作，指導患者取正確的手術(shù)體位，能夠確保手術(shù)的順利開展。術(shù)后，嚴密觀察患者各項體征變化，鼓勵其盡早下床活動，能夠促進其胃腸與肺功能的快速恢復，從而有助于縮短其住院時間，改善預后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，根據(jù)經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療的要求及標準，積極采取細致化的護理配合措施對患者進行干預，能夠確保其手術(shù)成功，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，促進生活質(zhì)量及心態(tài)改善。

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（收稿日期：2020-08-19）