袁友萍

[摘要] 目的 探討不同劑量納美芬對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治患者術(shù)后蘇醒的影響。方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者90例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組、治療一組與治療二組，每組30例。術(shù)后對照組靜注生理鹽水，治療一組靜注0.15 μg/kg納美芬，治療二組靜注0.25 μg/kg納美芬，比較3組術(shù)后蘇醒情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療一組與治療二組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05）;治療一組與治療二組術(shù)后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組;治療一組與治療二組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（30.00%），且治療一組（3.33%）與治療二組（6.67%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;3組術(shù)后心率、VAS評分、平均動脈壓、躁動、尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 納美芬可使老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治患者術(shù)后蘇醒時間縮短，且對血流動力學(xué)無明顯影響，大劑量納美芬未對術(shù)后蘇醒產(chǎn)生明顯強化效應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);老年患者;納美芬;劑量;術(shù)后蘇醒

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0104-03

Effects of Different Doses of Nalmefene on the Recovery of Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

YUAN You-ping

Department of Anesthesiology， Wujin People's Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213017 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different doses of nalmefene on the recovery of elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods ?From January 2017 to December 2018， conveniece selected 90 elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the hospital were selected. According to the random number table， they were divided into control group， treatment group 1 and treatment group 2， with 30 cases in each group. The control group received intravenous saline injection， the treatment group received 0.15 μg/kg nalmefene intravenously， and the treatment group received 0.25 μg/kg nalmefene intravenously. The recovery and complications of the three groups were compared. Results The postoperative breathing recovery time and extubation time of the treatment group 1 and the treatment group 2 were shorter than those of the control group （P<0.05）; the postoperative PaO2 of the treatment group 1 and the treatment group 2 was higher than that of the control group， and PaCO2 was lower than the control group; adverse reactions occurrence rate in the treatment group 1 and the treatment group 2 was lower than that of the control group （30.00%）， and the difference between the treatment group 1（3.33%） and the treatment group 2（6.67%） was not statistically significant （P>0.05）; there was no significant difference in the incidence of ?postoperative heart rate， VAS score， mean arterial pressure， restlessness， and urinary retention between the three groups（P>0.05）. Conclusion Nalmefene can shorten the recovery time of elderly patients with laparoscopic colorectal cancer after radical resection， and has no obvious effect on hemodynamics. High-dose nalmefene does not have a significant effect on recovery after surgery.

[Key words]Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Elderly patients; Nalmefene; Dose; Postoperative recovery

結(jié)直腸癌為消化道惡性腫瘤，其具備較高的發(fā)病率，有資料報道稱，結(jié)直腸癌發(fā)病率僅低于胃癌與食道癌[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴大[2]。但由于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具備較為復(fù)雜的手術(shù)操作和管理，加之老年患者對麻醉藥物的耐受性差，因此術(shù)后容易出現(xiàn)蘇醒延遲與躁動的情況[3]。納美芬屬于新型阿片受體阻斷劑，其能夠與多種阿片受體結(jié)合，從而發(fā)揮催醒、呼吸抑制解除的效果[4]。同時對于納美芬劑量差異所取得的效果研究也較少。該次研究方便選取2017年1月—2018年12月該院收治的老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者90例，探討不同劑量納美芬對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治病人術(shù)后蘇醒的影響。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者90例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組、治療一組與治療二組，每組30例。對照組男20例，女10例;年齡70～89歲，平均年齡（76.8±3.5）歲。治療一組男14例，女16例;年齡70～89歲，平均年齡（76.5±3.3）歲。治療二組男16例，女14例;年齡70～89歲，平均年齡（75.9±3.1）歲。3組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準：符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準[5];具備腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)適應(yīng)證;ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級;不存在阿片類藥物過敏情況;患者均同意，并通過倫理委員會的批準。

排除標(biāo)準：心肝腎功能異常;精神障礙;認知功能障礙;凝血功能異常;合并其他惡性腫瘤疾病。

1.2 ?方法

術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，入室后建立靜脈通路，并在手術(shù)開展前30 min采用0.5 mg鹽酸戊乙奎醚注射液肌內(nèi)注射，10 mg地塞米松磷酸注射液靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用藥物為咪達唑侖注射液（規(guī)格：2 mL：10mg;國藥準字YBH05382018）、注射用苯磺順阿曲庫銨（規(guī)格：10 mg;國藥準字H20060869）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（規(guī)格：1 mL：50 μg;國藥準字H20054171）與丙泊酚乳狀注射液（規(guī)格：50mL：0.5g;國藥準字H20040300），劑量分別為0.05 mg/kg、0.25 mg/kg、0.5 μg/kg與1～2 mg/kg，靜脈注射用藥，氣管插管后控制潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為10～12次/min，麻醉維持藥物為丙泊酚乳狀注射液與鹽酸瑞芬太尼（規(guī)格：1mg;國藥準字H20030198），泵注速度分別控制為4.0～6.0 mg/（kg·h）、0.1～0.2 μg/（kg·min），術(shù)中做好生命體征指標(biāo)監(jiān)測。在手術(shù)即將完成時，等到患者機體TOF達到25%，采用0.04 mg/kg新斯的明、0.02 mg/kg阿托品靜脈注射拮抗肌松。術(shù)畢停止應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼，治療一組采用0.15 μg/kg鹽酸納美芬注射液（1 mL：0.1 mg;國藥準字H20080652）靜脈注射，治療二組采用0.25 μg/kg鹽酸納美芬注射液靜脈注射，對照組采用生理鹽水靜脈注射，待患者Steward蘇醒評分在4分以上，則送回病房。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）3組給藥即刻（T0）、給藥后2 min（T1）、給藥后10 min（T2）、拔管后5 min（T3）的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）;（2）3組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間與拔管時間;（3）3組術(shù)后動脈血氧分壓（PaO2）與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）;（4）3組并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動;（5）3組術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分，共0～10分，評分越高則疼痛越明顯。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）進行描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]進行描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?3組術(shù)后HR與MAP

3組術(shù)后HR與MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?3組呼吸恢復(fù)時間、拔管時間與血氣指標(biāo)

治療一組與治療二組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間與拔管時間短于對照組（P<0.05），術(shù)后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療一組與治療二組的惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?3組術(shù)后VAS評分

對照組術(shù)后VAS評分為（5.1±1.3）分，治療一組術(shù)后VAS評分為（5.5±1.5）分，治療二組術(shù)后VAS評分為（6.1±1.8）分。3組術(shù)后VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

老年患者身體機能減弱，麻醉敏感性高，加之機體代謝降低，受到二氧化碳氣腹以及麻醉藥物殘留的影響，因此手術(shù)治療后容易發(fā)生呼吸抑制以及蘇醒延遲的情況，為保障麻醉安全，就需要采取有效措施使蘇醒時間縮短[6]。納美芬屬于納曲酮的水溶性衍生物，屬于新型阿片類藥物拮抗劑，該藥物所具備的選擇性與特異性均較高，該藥物應(yīng)用后起效速度快，半衰期長，具備較高生物利用度，同時不容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。有資料報道稱，在麻醉藥物停止應(yīng)用前過早或過晚應(yīng)用納美芬效果均不佳，前者可導(dǎo)致躁動高發(fā)，后者則會導(dǎo)致呼吸恢復(fù)延遲的發(fā)生，因此該次研究在患者手術(shù)完成停止應(yīng)用麻醉藥物后即刻應(yīng)用納美芬[7]。