毛一民 彭謙

[摘要] 目的 探究臨床路徑模式在介入科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月—2019年7月期間于該院介入科實(shí)習(xí)的66名護(hù)生，隨機(jī)分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各33名。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑模式帶教法教學(xué)，對(duì)比兩組護(hù)生考核成績(jī)、對(duì)帶教滿(mǎn)意度等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論成績(jī)（36.13±2.31）分、技能成績(jī)（36.74±1.83）分、綜合能力（18.88±1.17）分、總成績(jī)（91.75±5.24）分均高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教教學(xué)方法滿(mǎn)意度90.91%、教學(xué)內(nèi)容滿(mǎn)意度93.94%和帶教老師滿(mǎn)意度84.85%高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 介入科護(hù)理帶教中采取臨床路徑模式效果頗佳，可利于護(hù)生成績(jī)提高，并提升帶教滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑模式;護(hù)理帶教;教學(xué)效果;介入科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（c）-0150-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway model in interventional nursing teaching. Methods A total of 66 nursing students who had practiced in the interventional department of the hospital from September 2018 to July 2019 were selected and randomly divided into a control group and an experimental group， with 33 students in each group. The control group implemented the traditional teaching method， and the experimental group implemented the clinical path model teaching method. The assessment results and the satisfaction of the two groups of nursing students were compared. Results The theoretical score （36.13±2.31）points， skill score （36.74±1.83）points， comprehensive ability （18.88±1.17）points， and total score （91.75±5.24）points of the experimental group of nursing students were higher than those of the control group（P<0.05）， the experimental group of nursing students' satisfaction with teaching methods was 90.91%， teaching content satisfaction was 93.94%， and teaching teacher satisfaction was 84.85% higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical pathway model used in interventional nursing teaching has a good effect， which can improve the performance of nursing students and increase the satisfaction of teaching. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Clinical pathway model; Nursing teaching; Teaching effect; Interventional department

介入學(xué)是指融合了影像診斷與治療的學(xué)科，屬于臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像范疇[1]。受其專(zhuān)業(yè)影響，其需要護(hù)理人員具備更高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，不僅要全面掌握臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與技能，還需掌握影像學(xué)知識(shí)與技能，這就要求臨床強(qiáng)化介入科護(hù)理教學(xué)，以培養(yǎng)更高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)介入科護(hù)理人才[2]。而若想提高介入科護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，就需要臨床護(hù)理教學(xué)老師以傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)化教學(xué)方法革新，以便護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)臨床及影像學(xué)相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上，能夠予以行介入治療的患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以確保患者順利完成介入治療[3]。臨床護(hù)理路徑模式在護(hù)理帶教過(guò)程中通常具備非常強(qiáng)的專(zhuān)科性，因此在實(shí)施過(guò)程中對(duì)于護(hù)生的臨床護(hù)理行為能夠更加有效地規(guī)范，從而使護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理過(guò)程能夠更加順利有效地開(kāi)展，促進(jìn)患者機(jī)體的更快恢復(fù)?；诖?，該文通過(guò)對(duì)2018年9月—2019年7月期間于該院介入科實(shí)習(xí)的66名護(hù)生行傳統(tǒng)教學(xué)法與臨床路徑模式教學(xué)的對(duì)比研究，進(jìn)一步明確臨床路徑模式在介入科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院介入科實(shí)習(xí)的66名護(hù)生作為研究對(duì)象，將所有護(hù)生按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組各33名。兩組護(hù)生均為女性，其中實(shí)驗(yàn)組年齡19～24歲，平均年齡（20.49±3.52）歲;25名本科，8名專(zhuān)科。對(duì)照組年齡18～23歲，平均年齡（20.53±3.61）歲;24名本科，9名專(zhuān)科。兩組護(hù)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)帶教法，即護(hù)生入科室后，由護(hù)士長(zhǎng)將科室內(nèi)環(huán)境、制度及介入護(hù)理注意事項(xiàng)等介紹給護(hù)生，并介紹帶教老師等，結(jié)合教學(xué)大綱及科室特點(diǎn)由帶教老師負(fù)責(zé)制定實(shí)習(xí)方案，完成教學(xué)目標(biāo)，護(hù)生則按照帶教老師要求與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)即可。實(shí)驗(yàn)組予以臨床路徑模式帶教法，即：①組建臨床路徑帶教小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及資歷深的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)該次研究護(hù)生教學(xué)內(nèi)容、流程的制定，并指定資歷深的護(hù)士作為帶教老師，并按照臨床路徑進(jìn)行護(hù)理帶教。②具體臨床路徑：入院第1天：向護(hù)生介紹科室病房、病床情況及各崗位職責(zé)、科室內(nèi)規(guī)章制度及該次臨床帶教的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、具體課程時(shí)間安排等。第2～14天：開(kāi)始介入科基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)，負(fù)責(zé)予以護(hù)生介入操作步驟、手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備、手術(shù)中配合、手術(shù)后護(hù)理及病情監(jiān)護(hù)、健康宣教內(nèi)容予以講解，并結(jié)合臨床路徑計(jì)劃，采取理論講解、操作示范、實(shí)踐指導(dǎo)與鼓勵(lì)、糾正等教學(xué)方式，使護(hù)生能夠掌握介入操作流程、禁忌證、適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理、相關(guān)儀器、導(dǎo)管等使用。第15～21天，予以護(hù)生行介入手術(shù)時(shí)突發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等指導(dǎo)，并按照臨床路徑結(jié)合本科室典型案例予以情景模擬、理論講解，問(wèn)題解決等講解與指導(dǎo)。第22～30天，在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立負(fù)責(zé)介入手術(shù)護(hù)理服務(wù)。該次研究共30 d，教學(xué)任務(wù)完成后，統(tǒng)一進(jìn)行考核。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)生的考核成績(jī)（包括理論成績(jī)、技能成績(jī)、綜合能力、總成績(jī)）、對(duì)帶教滿(mǎn)意度。護(hù)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、帶教老師3方面，經(jīng)由該院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，超過(guò)85分為滿(mǎn)意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組護(hù)生考核成績(jī)

2.2? 對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)帶教的滿(mǎn)意度

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，臨床介入治療也愈加完善。目前，臨床多種疾病已廣泛應(yīng)用介入治療，并取得了良好效果。介入治療是指在核磁共振、CT、超聲造影、血管造影機(jī)等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下經(jīng)微創(chuàng)器械予以患者診治的過(guò)程[4]。該治療方法多用于傳統(tǒng)內(nèi)科、外科無(wú)法解決的疾病。介入治療涉及多學(xué)科，從常見(jiàn)疾病到影像學(xué)都有所涉獵，且涉及的儀器、設(shè)備也較多，這就需要相關(guān)人員包括護(hù)理人員具備極高的專(zhuān)業(yè)水平[5]。在傳統(tǒng)帶教模式下，通常護(hù)生在實(shí)際操作過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)與理論實(shí)施相差甚遠(yuǎn)，很多護(hù)生雖然理論知識(shí)掌握很多，但是無(wú)法將其進(jìn)行很好地運(yùn)用，甚至出現(xiàn)各種不同程度的偏差，因此目前護(hù)生多存在臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足情況，在進(jìn)行介入護(hù)理時(shí)，可能會(huì)因經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)患者疾病認(rèn)知不足等引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)，引起醫(yī)療糾紛。因此臨床認(rèn)為，應(yīng)從護(hù)理教學(xué)做起，強(qiáng)化介入科護(hù)生護(hù)理教學(xué)方法及質(zhì)量，以提高介入科護(hù)生整體素養(yǎng)。但在臨床護(hù)理教學(xué)中，因帶教老師自身精力有限，還需完成自己的護(hù)理工作，因此并不注重教學(xué)質(zhì)量與內(nèi)容，規(guī)范性也不高，僅以完成該次教學(xué)大綱實(shí)習(xí)內(nèi)容為目的，并不注重護(hù)生操作技能強(qiáng)化，再加上護(hù)生間本就存在差異，更易拉大護(hù)生間實(shí)習(xí)水平，致使部分護(hù)生出現(xiàn)抵觸心理，若課程也不吸引護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，極易使教學(xué)質(zhì)量更差，從而無(wú)法為介入科提供更多高素質(zhì)人才[6]。臨床路徑屬于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中比較新穎的一種形式，具有很多優(yōu)點(diǎn)，比如其護(hù)理療效較高、花費(fèi)成本較低、具有較高的護(hù)理品質(zhì)等;在開(kāi)展護(hù)理帶教過(guò)程中，通過(guò)將臨床路徑良好的融入其中同樣也是一種全新的模式，能夠使帶教老師的帶教方案更加具有針對(duì)性，同時(shí)還能夠有效降低學(xué)生由于教學(xué)質(zhì)量或其他因素而產(chǎn)生的消極心理，促進(jìn)護(hù)生提升學(xué)習(xí)興趣，并主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)的吸取，因此無(wú)論是對(duì)帶教老師還是對(duì)學(xué)生來(lái)講都具有重要意義。另外，臨床路徑是一種管理模式，即按照路徑形式對(duì)患者所采取的治療及護(hù)理予以排列，使診治與護(hù)理更為規(guī)范。該管理模式已被臨床廣泛用于多種疾病治療與護(hù)理中，且取得了不錯(cuò)的效果。而將其應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中，可使科室經(jīng)臨床帶教流程規(guī)范化來(lái)確保帶教內(nèi)容更為系統(tǒng)與完整，再結(jié)合教學(xué)大綱與科室特點(diǎn)制定好臨床路徑下的教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)后，則可使護(hù)生在帶教老師引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能操作學(xué)習(xí)，在這一過(guò)程中，因每一階段目標(biāo)明確，帶教老師也會(huì)高度重視學(xué)生學(xué)習(xí)情況，并在此過(guò)程中予以護(hù)生學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)與操作糾正等，這種方式不僅可使護(hù)生避免被動(dòng)填鴨式教學(xué)所帶來(lái)的的乏味感，還可促使護(hù)生為更好完成學(xué)習(xí)目標(biāo)而主動(dòng)學(xué)習(xí)[7];此外，在這一過(guò)程中，護(hù)生與帶教老師間溝通也會(huì)更為主動(dòng)與頻繁，這種情況不僅利于帶教老師及時(shí)掌握護(hù)生學(xué)習(xí)情況，也利于護(hù)生通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)不斷提高自身學(xué)習(xí)能力。此外，該方式還強(qiáng)化了護(hù)生自主實(shí)踐能力，使護(hù)生通過(guò)與患者的接觸與交流不斷強(qiáng)化自身服務(wù)與溝通意識(shí)，更利于護(hù)生在成為正式護(hù)士后護(hù)理服務(wù)的提高[8-9]。此外，伴隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提升，健康教育在臨床護(hù)理過(guò)程中已經(jīng)成為一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，通過(guò)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的方式，能夠促進(jìn)健康教育工作在一定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范之下進(jìn)行開(kāi)展，避免出現(xiàn)健康教育工作只是浮于表面的問(wèn)題出現(xiàn)，促進(jìn)臨床護(hù)理效果的提升[10]。

該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論成績(jī)（36.13±2.31）分、技能成績(jī)（36.74±1.83）分、綜合能力（18.88±1.17）分、總成績(jī)（91.75±5.24）分均高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教教學(xué)方法滿(mǎn)意度90.91%、教學(xué)內(nèi)容滿(mǎn)意度93.94%和帶教老師滿(mǎn)意度84.85%高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，介入科護(hù)理帶教中采取臨床路徑模式效果頗佳，可利于護(hù)生成績(jī)提高，并提升帶教滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-20）