林永寶　楊永新　黃文　李潔　繆源宏　楊代和

[摘要] 目的 探討右美托咪定對(duì)老年髖部骨折患者的臨床效果。方法 方便選擇2017年1月—2019年1月該院收治的240例老年髖部骨折患者，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（右美托咪定組）。比較兩組的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?試驗(yàn)組術(shù)后1 、6 、24 h的VAS評(píng)分分別為（2.34±1.14）分、（3.12±1.41）分、（2.75±1.32）分，均低于對(duì)照組的（3.97±1.46）分、（4.78±1.62）分、（4.16±1.39）分（t=2.988、3.113、3.442，P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%顯著低于對(duì)照組（χ2=5.190，P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1 、6 、24 h的Ramesay評(píng)分為（3.19±1.02）分、（3.27±1.08）分、（4.25±1.16）分，均顯著高于同期對(duì)照組（2.34±0.98）分、（2.39±0.93）分、（2.85±1.01）分（t=3.018，3.143，3.512，P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定對(duì)老年髖部骨折患者具有理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;髖部骨折;老年

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0093-03

Analysis of Clinical Effect of Dexmedetomidine on Elderly Patients with Hip Fracture

LIN Yong-bao， YANG Yong-xin， HUANG Wen， LI Jie， MIAO Yuan-hong， YANG Dai-he

1.Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China; 2.Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of dexmedetomidine on elderly patients with hip fracture. Methods A total of 240 elderly hip fracture patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into a control group and a test group （dexmedetomidine group）. The analgesic and sedative effects and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The VAS scores of the test group at 1 h， 6 h， and 24 h after surgery were （2.34±1.14） points， （3.12±1.41） points， and （2.75±1.32） points， which were lower than the control groups （3.97±1.46）points， （ 4.78±1.62）points， （4.16±1.39）points （t=2.988， 3.113， 3.442， P<0.05）; the adverse reaction rate of 8.33% in the test group within 48 hours after surgery was significantly lower than that of the control group （χ2=5.190， P<0.05）; the Ramesay scores of the test group at 1 h， 6 h， and 24 h after surgery were （3.19±1.02）points， （3.27±1.08）points， and （4.25±1.16） points， which were significantly higher than the control groups （2.34± 0.98） points， （2.39±0.93） points， （2.85±1.01） points （t=3.018， 3.143， 3.512， P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has ideal analgesic and sedative effects for elderly patients with hip fractures， and reduces the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine; Hip fracture; Old age

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心、腦、肺、腎等重要臟器功能下降，且往往伴有高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于中青年患者[1]。已證實(shí)，劇烈的術(shù)后疼痛會(huì)阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，增高其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋找安全、有效的麻醉藥物已成為提高老年患者麻醉和手術(shù)效果、改善其臨床預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究顯示，高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑—右美托咪定不但具有明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效應(yīng)，而且可有效拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)和降低麻醉和手術(shù)對(duì)臟器的損傷，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和呼吸系統(tǒng)幾無影響[2-4]。該研究觀察了右美托咪定對(duì)2017年1月—2019年1月該院收治的240例老年髖部骨折患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

方便選擇該院收治的240例老年髖部骨折患者，年齡65～78歲，平均（71.42±10.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為髖部骨折，且美國(guó)麻醉醫(yī)協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);③經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均知情同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肺、腎等重要臟器功能障礙;②長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史和酒精濫用史;③精神障礙和言語(yǔ)障礙。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各120例，對(duì)照組年齡為66～76歲，平均（71.16±9.87）歲。試驗(yàn)組年齡為65～78歲，平均（71.69±10.38）歲。對(duì)比兩組患者的平均年齡、病情和基礎(chǔ)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征;麻醉誘導(dǎo)階段依次予以0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）、1.50 mg/kg丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）和0.10 mg/kg注射用維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083476）靜脈滴注。麻醉維持階段分別予以丙泊酚（維持血漿濃度為3 mg/mL）、0.3 μg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200）和2 mg維庫(kù)溴銨靶控輸注。試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前予以0.6 μg/kg右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）于15 min 內(nèi)完成靜脈輸注;麻醉誘導(dǎo)進(jìn)程中以0.3 μg/（kg·h）右美托咪定維持靜脈輸注。對(duì)照組靜脈輸注同量生理鹽水。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①評(píng)估術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：采用視覺類比量表（VAS）評(píng)估并比較兩組術(shù)后1、6、24 h的VAS評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。②評(píng)估鎮(zhèn)靜效果：采用Ramesay 量表評(píng)估并比較兩組術(shù)后1、6、24 h的鎮(zhèn)靜效果，評(píng)分范圍為1～6分，分值與鎮(zhèn)靜效果呈正相關(guān)。③觀察兩組術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后1、6、24 h的VAS評(píng)分

兩組的術(shù)前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1 h、6 h、24 h的VAS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術(shù)后1、6、24 h的Ramesay評(píng)分

兩組的術(shù)前Ramesay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1、6、24 h的Ramesay評(píng)分均顯著高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%。試驗(yàn)組術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

隨著人口平均預(yù)期壽命的不斷增加，我國(guó)的老年髖部骨折發(fā)生率也相應(yīng)升高。由于老年人往往合并心腦血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病，加之重要臟器功能存在不同程度的衰減，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年髖部骨折患者術(shù)后3個(gè)月的死亡風(fēng)險(xiǎn)較之其他疾病的老年患者升高5～8倍。研究顯示，麻醉方案是髖部骨折病死率的獨(dú)立影響因素，高效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施有助于患者早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而大大降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。已發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可高選擇性和高特異性地刺激機(jī)體脊髓及外周α2-腎上腺素能受體，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的生理效應(yīng)[5-7]。將右美托咪定應(yīng)用于老年髖部骨折患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)已成為研究熱點(diǎn)。

該研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)后1、6、24 h的VAS評(píng)分為（2.34±1.14）分、（3.12±1.41）分、（2.75±1.32）分，均低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組的術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%低于對(duì)照組18.33%（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1、6、24 h的Ramesay評(píng)分均顯著高于同期對(duì)照組（P<0.05）。在譚明[8]的研究中，右美托咪定組術(shù)后6、24 h的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組[（2.19±0.60）分vs（2.07±0.48）分;（2.05±0.51）分vs （1.96±0.43）分]（P<0.05）;術(shù)后1 h的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.63±0.72）分與對(duì)照組（2.45±0.63）分比較無明顯區(qū)別其與該研究在術(shù)后 1 h的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果差異可能在于：譚明研究未比較兩組患者的術(shù)前Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分，故關(guān)于術(shù)后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果并不能排除患者生理和心理因素的影響，而該研究?jī)山M的術(shù)前Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可更準(zhǔn)確地反映右美托咪定對(duì)老年髖部骨折患者的影響。

綜上所述，右美托咪定對(duì)老年髖部骨折患者具有理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于該研究?jī)H觀察了右美托咪定對(duì)老年髖部骨折患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜指標(biāo)，尚未探索其對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，下一步研究擬增加這方面的觀察內(nèi)容以獲取更多的臨床證據(jù)支持。

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（收稿日期：2020-08-09）

[基金項(xiàng)目] 福建省衛(wèi)生廳基金（2016-2-33）。

[作者簡(jiǎn)介] 林永寶（1989-），男，本科，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合麻醉與鎮(zhèn)痛。

[通信作者] 楊代和（1972-），男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合麻醉與鎮(zhèn)痛，E-mail：470593093@qq.com。