于瀚 付燕 郭述 劉冰

作者單位：116021 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦如在產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力，則可能引起不同程度的產(chǎn)后出血，主要表現(xiàn)為產(chǎn)道出血量較多、較急，亦或出現(xiàn)少量持續(xù)性出血，如不及時給予科學(xué)的治療，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)失血性休克或直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。因此，選擇科學(xué)的用藥方案對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有重要意義。目前，縮宮素和卡前列素氨丁三醇均為臨床應(yīng)用較為廣泛的刺激宮縮藥物，本研究對這兩種藥物在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的作用及對血流變指標(biāo)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1—11月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血的138例產(chǎn)婦作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；有剖宮產(chǎn)指征，且已接受手術(shù)者；單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)婦或其家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤者；有哮喘或過敏史者；有血液類疾病或免疫類疾病者；有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全者；有精神類疾病者；病歷資料缺失者。按隨機數(shù)表法將納入產(chǎn)婦分成觀察組和對照組各69例，觀察組年齡21～39歲，孕周35～40周，產(chǎn)次1～3次；對照組年齡20～38歲，孕周35～39周，產(chǎn)次1～3次；兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組在產(chǎn)后均常規(guī)給予鎮(zhèn)痛、抗感染等基礎(chǔ)治療。對照組在分娩之后的2 d內(nèi)均給予縮宮素20 IU靜脈滴注，10 IU/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇宮體注射，0.25 mg/次，視產(chǎn)婦子宮收縮狀況決定是否重復(fù)給藥，但需控制每日總劑量＜2.0 mg，且 兩次用藥之間時間間隔＞15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組療效、血流變指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流變指標(biāo)包括全血黏度高/中/低切、血漿黏度和纖維蛋白原(FIB)，在產(chǎn)婦治療前及治療3 d后采集其晨間空腹靜脈血約 5 mL，采用全自動血液流變儀對上述血流變指標(biāo)實施檢測。不良反應(yīng)主要包含面色潮紅、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療15 min內(nèi)產(chǎn)婦子宮發(fā)生明顯收縮，且陰道出血量顯著下降。有效：治療30 min內(nèi)產(chǎn)婦子宮發(fā)生明顯收縮，且陰道出血量有所下降。無效：多次用藥后，產(chǎn)婦子宮仍未出現(xiàn)明顯收縮，且陰道持續(xù)出血，需給予手術(shù)干預(yù)[2]。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率表示，實施χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其中年齡、孕周、產(chǎn)次及血流變指標(biāo)符合正態(tài)分布且方差齊，行獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為98.55%，高于對照組的88.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.25%，高于對照組的2.90%，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.3 兩組血流變指標(biāo)比較 治療前兩組血流變指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組的血流變指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是一類較為多見且癥狀嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，是指剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)完成后的24 h內(nèi)有大量出血。研究發(fā)現(xiàn)[3]，子宮收縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因，產(chǎn)后出血如不及時進(jìn)行治療，癥狀嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)休克。目前，臨床上對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦常給予縮宮素，以強化宮縮、增加宮縮頻率來止血。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組療效比較(例)

表3 對照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

表4 對照組和觀察組治療前后血流變指標(biāo)比較

本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分別采用縮宮素單獨治療(對照組)，以及縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療(觀察組)，以比較兩種治療方案的效果，結(jié)果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，分析其原因，可能與這兩種藥物產(chǎn)生了較好的協(xié)同增效作用有關(guān)。

卡前列素氨丁三醇是一類前列腺素型衍生物，可作用于鈣離子載體，阻斷環(huán)磷腺苷合成，進(jìn)而提升肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，加強肌纖維收縮[4-5]，進(jìn)而有效促進(jìn)子宮收縮，縮宮素能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，二藥配合使用最終達(dá)到治療產(chǎn)后出血的目的[6]。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的血流變指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組較對照組更低，這一結(jié)果與石小姍[7]的研究結(jié)果基本一致，究其原因，卡前列素氨丁三醇能夠加速血小板聚集，有效優(yōu)化血液循環(huán)。而兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，這與曾雄英等[8]的研究基本一致，表明觀察組的治療方案具有較高的安全性，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，其原因主要是卡前列素氨丁三醇屬于天然前列腺素的一種衍生物，不會對機體造成明顯損害[9]。值得注意的是，卡前列素氨丁三醇會對機體骨骼肌產(chǎn)生一定的刺激作用，因此，具有哮喘或過敏史的產(chǎn)婦應(yīng)慎用或禁用。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，推薦縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的治療方案，二藥聯(lián)合不僅具有較好的作用效果，而且還可有效改善產(chǎn)婦血流變指標(biāo)水平，安全性較高。