劉芳

作者單位：110002 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是成年人常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病之一，不僅影響患者夜間睡眠質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)給日間學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。有資料顯示，成年人O S A S患病率為3.5%～4.8%，而且患病率隨年齡增加有升高趨勢(shì)[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，O S A S的發(fā)病與氣道結(jié)構(gòu)異常變化有關(guān)，因此臨床可通過(guò)改變下頜骨和舌體位置來(lái)治療OSAS[3]?？谇怀C治器是口腔科常用的治療器械之一，具有無(wú)創(chuàng)、應(yīng)用方便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)[4]。為此，本研究以輕度及重度O S A S患者為研究對(duì)象，探討可調(diào)式口腔矯治器對(duì)其咽部氣道結(jié)構(gòu)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 收集2019年6—12月我院收治的O S A S患者。O S A S診斷及分度參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；OSAS分度為輕度和中度；能配合長(zhǎng)期攜帶口腔矯治器和進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(PSG)；既往未接受OSAS相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度OSAS；合并顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂；合并先天性氣道結(jié)構(gòu)畸形；合并影響呼吸和(或)睡眠質(zhì)量的其他器質(zhì)性疾??；剔除觀察期間因意外離世或失訪病例。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查開(kāi)展。

1.2 一般資料 經(jīng)剔除不合格病例后，本研究最終納入符合研究設(shè)計(jì)患者58例，包括輕度OSAS者31例、中度OSAS者27例。輕度組男19例、女12例；年齡56～72歲，平均(67.8±11.3)歲；病程2～4年， 平均(2.8±0.7)年；體質(zhì)量指數(shù)26.3～28.4 kg/m2，平均(27.1±1.4)kg/m2。中度組男18例、女9例；年齡58～74歲，平均(69.3±11.6)歲；病程2～5年，平均(3.1±0.8)年；體質(zhì)量指數(shù)26.8～28.2 kg/m2，平均(27.3±1.6)kg/m2。

1.3 研究方法 入組患者全部佩戴可調(diào)式口腔矯治器4個(gè)月，期間行P S G監(jiān)測(cè)。采用錐形束CT(CBCT)對(duì)攜帶矯治器前、后口腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，分別以上氣道的腭咽段和舌咽段相關(guān)參數(shù)為觀察指標(biāo)，包括：最小矢狀徑、最小橫徑、最小截面積、最小體積[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，本研究收集得到的上氣道相關(guān)參數(shù)均為連續(xù)性計(jì)量資料，治療前后比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度O S A S患者治療效果 治療后，輕度OSAS患者腭咽段及舌咽段的最小矢狀徑、最小橫徑、最小截面積、最小體積較治療前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1和表2。

2.2 中度O S A S患者治療效果 治療后，中度OSAS患者腭咽段的最小矢狀徑、最小截面積、最小體積和舌咽段的最小矢狀徑、最小體積較治療前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3和表4。

表1 輕度OSAS患者腭咽段參數(shù)變化

表2 輕度OSAS患者舌咽段參數(shù)變化

表3 中度OSAS患者腭咽段參數(shù)變化

表4 中度OSAS患者舌咽段參數(shù)變化

3 討論

O S A S是一種以上氣道塌陷，導(dǎo)致呼吸受阻并伴有白天嗜睡的一種疾病，屬于睡眠呼吸障礙性疾病之一，從發(fā)病原因上來(lái)說(shuō)主要為上呼吸道狹窄和阻塞[7]。目前，OSAS主要依靠睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)作為診斷依據(jù)之一，其中AHI為5～15次/h，中度AHI為16～30次/h，中度為＞30次/h[8]。 因此，解除上呼吸道狹窄和阻塞并減少呼吸暫停出現(xiàn)次數(shù)是OSAS的基本治療思路。

當(dāng)前，O S A S的治療手段包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，后者主要包括呼吸機(jī)正壓通氣和口腔矯治器。對(duì)于輕度和中度O S A S而言，呼吸機(jī)正壓通氣被認(rèn)為是治療的首選[9]。然而，由于呼吸機(jī)正壓通氣設(shè)備較為昂貴，加之其對(duì)操作等條件要求較高，因此無(wú)法作為長(zhǎng)期控制O S A S的手段。而反觀口腔矯治器，其具備無(wú)創(chuàng)、應(yīng)用方便、價(jià)格低廉、可長(zhǎng)期應(yīng)用等優(yōu)勢(shì)，包括美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究會(huì)(AASM)在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)均推薦采用其作為家庭替代治療手段。為此，我們開(kāi)展本項(xiàng)研究，旨在從上氣道參數(shù)角度，以量化數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)口腔矯治器治療OSAS的效果。

結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)4個(gè)月可調(diào)式口腔矯治器治療后，輕度O S A S患者腭咽段及舌咽段的最小矢狀徑、最小橫徑、最小截面積、最小體積較治療前增加；中度O S A S患者腭咽段的最小矢狀徑、最小截面積、最小體積和舌咽段的最小矢狀徑、最小體積較治療前增加。這從兩個(gè)方面說(shuō)明問(wèn)題：首先，無(wú)論是輕度還是中度O S A S，可調(diào)式口腔矯治器均能有效提高其腭咽段和舌咽段的氣道空間，能有效解除上呼吸道狹窄和阻塞；其次，輕度O S A S氣道參數(shù)改善方面相比于中度O S A S均有一定優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明病情越輕微的O S A S患者越應(yīng)該早期選擇可調(diào)式口腔矯治器作為居家治療措施。

綜上所述，我們推薦輕度和中度OSAS早期采用可調(diào)式口腔矯治器進(jìn)行治療，以期盡早改善上氣道梗阻狀態(tài)，減輕OSAS遠(yuǎn)期不良影響。