于敏

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心三療科

精神分裂癥是一組常見的精神障礙綜合征，患者除了精神活動不協(xié)調(diào)，還存在著認知和社會功能受損[1]。目前，臨床上尚無精神分裂癥有效治愈方法，多采取以藥物干預為主的綜合干預模式，以緩解患者的臨床癥狀，使之最大程度參與家庭及社會活動[2]。我中心作為沈陽市定點的精神疾病大型?？漆t(yī)院，每年收治較多精神分裂癥病例。為了提高日常護理干預效果，我中心近年來將正念減壓療法(MBSR)引入其中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我中心2019年6月—2020年 6月收治的精神分裂癥患者作為目標人群，精神分裂癥診斷參照《中國精神分裂癥防治指南》[3]。篩選條件：年齡≥20歲；輕度和中度精神分裂癥；入院后奧氮平、利培酮等治療有效；無其他伴發(fā)精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無影響視覺、聽覺的器質(zhì)性疾??；智力水平基本正常，病情穩(wěn)定后能配合問卷調(diào)查；無嚴重自殘及傷人行為；能進行基本溝通，具備一定的自我管理能力；家屬同意接受正念減壓護理干預。最終，本研究共納入符合條件的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。本研究全部入組患者均由家屬簽署知情同意書，并且研究經(jīng)過倫理審查。兩組患者各基線資料見表1。

1.2 護理方法 兩組患者入院后，均根據(jù)醫(yī)囑采用藥物進行規(guī)范化治療。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式進行干預，包括病情觀察、飲食護理、用藥指導、心理干預和健康教育。

1.2.2 觀察組 采用M B S R模式進行護理干預。①介紹M B S R：首次進行M B S R時，由M B S R導師(由護理人員中選拔并經(jīng)系統(tǒng)培訓后擔任)向患者及家屬介紹M B S R的基本理論知識，并進行自我介紹，告知M B S R過程中雙方配合要點。②進行正念呼吸練習：M B S R導師選擇一段節(jié)奏柔和的音樂，初步引導患者進行簡單的腹部呼吸放松練習，然后調(diào)整呼吸逐步集中注意力。③進行正念察覺練習：根據(jù)入院后對患者病史的了解，選擇一個合適的可被患者注意的對象，如某一聲音、單詞、短語，也可以是患者自身的一個動作或者主觀感覺。進一步引導患者調(diào)整呼吸，將注意力轉移至正念對象，讓身心與之和諧相處并體驗。④進行正念修行：正念修行過程中不對正念對象作價值判斷，只是純粹地覺察他們，有耐性地與之和平共處，如實地關注當下自己的身心現(xiàn)象。⑤情緒感受與分享：在進行完正念修行后，需要進行自我表達，患者間交換感受與想法[4-5]。

1.3 評價方法 兩組患者均干預3個月，分別于觀察起始點及終點進行自我管理和心理彈性評估。自我管理評價工具為精神疾病自我病恥感量表(SSMIS)：SSMIS合計33個條目，涵蓋服藥依從性、藥物管理、精神癥狀管理、家庭社會功能、利用資源及支持、自我效能6個維度；單個條目評分范圍0～5分，分數(shù)越高表示自我管理能力越強[6]。心理彈性評估工具為心理彈性量表(CD-RISC)：CDRISC合計25個條目，涵蓋堅韌性、力量性、樂觀性3個維度；單個條目評分范圍0～4分，分數(shù)越高表示心理彈性越好[7]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對本研究收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組SSMIS評分比較 干預前，兩組SSMIS各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組CD-RISC評分比較 干預前，兩組CDRISC各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神科疾病，發(fā)病與多基因遺傳有關，遺傳率高達80%。該病發(fā)病較早，因此青壯年是精神分裂癥高發(fā)人群，全人群發(fā)病率約為1%[8]。目前，精神分裂癥的發(fā)病機制尚未完全明確，存在多種與發(fā)病機制有關的假說，其中認同度最高的為神經(jīng)遞質(zhì)假說和神經(jīng)發(fā)育障礙假說，前者側重認為神經(jīng)遞質(zhì)失衡是精神分裂癥主要發(fā)病原因；后者側重認為神經(jīng)系統(tǒng)先天遺傳異常和發(fā)育畸形是精神分裂癥主要發(fā)病原因[9]。精神分裂癥的干預主要來自三方面，一是來自醫(yī)療機構的規(guī)范診治；二是來自家庭的積極支持；三是來自社區(qū)的密切管理，其中醫(yī)療機構的規(guī)范診治是精神分裂癥長期干預的基礎。因此，在長期護理實踐中我們不斷嘗試不同的護理模式，以其提高護理干預效果。M B S R是于1979年由美國麻省大學醫(yī)學中心附屬減壓門診的Jon Kabatzinn博士所創(chuàng)立，是一種意在輔助(而非取代)一般的醫(yī)療行為，本質(zhì)上M B S R是一種心理干預。其目的是教導病患運用自己內(nèi)在的身心力量，為自己積極地做一些其他人無法替代的事，核心目的是培育正念[10]。目前，M B S R已被臨床多學科護理所采用，取得了滿意效果，因此，本研究中我們旨在探討其在精神分裂癥患者護理中的應用價值，結果顯示，在接受了M B S R護理模式后，觀察組S S M I S和C D-R I S C各維度評分均高于對照組，這說明M B S R護理模式能進一步提升精神分裂癥患者的自我管理能力和心理彈性。綜上所述，我們推薦在精神分裂癥患者臨床護理中采用M B S R模式，以其進一步提高護理質(zhì)量，使患者獲得更大的醫(yī)學受益。

表1 對照組和觀察組患者基線資料比較

表2 對照組和觀察組干預前后SSMIS評分比較(分)

表3 對照組和觀察組干預前后CD-RISC評分比較(分)