王德慧 魏濤 魏敏 陸虹

自2016 年1月1日全面二孩政策實行，有研究表明住院分娩量大幅增加，呈翻倍趨勢；孕婦年齡偏大；瘢痕子宮患者再次妊娠；引發(fā)醫(yī)院床位管理，剖宮產及不良妊娠結局發(fā)生顯著變化[1-3]。本研究對北京某三甲醫(yī)院2015—2018年住院分娩資料進行分析，旨在為了解政策實施后近3年產婦的一般情況、妊娠結局、妊娠并發(fā)癥/合并癥的變化趨勢等情況增加證據，為日后更好地管理孕產婦，保障母嬰安全提供科學依據。

對象與方法

1.對象：選擇2015年1月1日—2018年12月31日在北京市某三甲醫(yī)院住院分娩的8 608例產婦為研究對象。

2. 方法：研究內容：查閱產婦的分娩記錄：包括產婦年齡、是否為初產婦、新生兒體重、新生兒畸形、新生兒窒息、是否早產、分娩方式、是否產后出血、妊娠并發(fā)癥合并癥(妊娠期高血壓疾病、糖尿病、貧血)。

結果

1. 住院分娩產婦例數:2016年住院分娩產婦例數較2015年增加了1 160例，增長68.2%。2017年住院分娩產婦例數較2015年增加了397例，增長23.3%。2018年的住院分娩產婦例數較2015年增加了247例，增長14.5%。見表 1。

2. 產婦年齡情況：2015年產婦年齡18～51歲，平均年齡(31.2±3.8)歲，2016年產婦年齡20～52歲，平均年齡(31.1±3.7)歲，2017年產婦年齡21～52歲，平均年齡(31.8±4.0)歲，2018年產婦年齡20～45歲，平均年齡(31.9±3.9)歲比較，差異有統計學意義(P<0.05)，高齡產婦比例有統計學差異(P<0.05)，且高齡產婦比例逐年增加(Ptrend<0.05)。見表 1。

3.分娩結局比較：2015—2018年的剖宮產率依次為31.9%、29.8%、31.0%、32.2%，差異無統計學意義(P>0.05)；新生兒平均出生體重在3300g左右，比較差異無統計學意義(P>0.05)；巨大兒、低出生體重兒、新生兒窒息的發(fā)生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；早產率略有提高，但無統計學差異(P>0.05)。見表1。

4.妊娠并發(fā)癥比較：2015—2018年產后出血的發(fā)生率依次為5.8%、4.8%、3.8%、5.0%，貧血的發(fā)生率依次為3.5%、4.5%、9.6%、12.1%，有統計學差異(P<0.05)；貧血率逐年增加 (Ptrend<0.05)。妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓率差異無統計學意義 (P>0.05) 。見表2。

5.經產婦與初產婦分娩結局和合并癥比較：經產婦早產和低出生體重兒的發(fā)生率明顯增加，妊娠期糖尿病和高血壓也明顯增加 (P<0.05)。經產婦的新生兒出生體重、巨大兒的發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率與初產婦相比無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表1 產婦一般情況和妊娠結局的比較例 (%) ]

*組間比較，P<0.05

表2 不同時期產婦妊娠并發(fā)癥/合并癥比較(例 ( %)

*組間比較，P<0.05

表3 經產婦與初產婦分娩結局 和合并癥比較例 (%)]

*兩組比較，P<0.05

討論

1.全面二孩政策后，產婦數量急速大幅增加，后趨于平穩(wěn)

全面二孩政策實施后，住院分娩產婦例數明顯增加，伴隨著高齡孕產婦增加，高危妊娠增加。本研究結果顯示，2016年住院分娩產婦例數較2015年增加了68.20%，因分娩量急速大幅增加，導致產科醫(yī)護人員的相對不足。我科通過：取消單間，病房內加床，24小時出院制度的落實，已經順利地度過了2016年急速增加的一年。

通過本研究結果發(fā)現，2017年，2018年的分娩量趨于平穩(wěn)。導致2016年分娩量急速大幅增加的顯性原因是全面二孩政策，隱性原因不排除生肖屬相的選擇。2015年的生肖年是羊年，民間有 “十羊九不全” 的說法，因此部分備孕婦女擇時備孕，在2016年分娩，與全面二孩政策的時間重合。

2.高齡、二孩的孕產婦呈上升趨勢

本研究結果顯示，住院分娩產婦的平均年齡呈上升趨勢，高齡產婦比例上升了8.1%，差異有統計學意義。年齡是影響生育力和妊娠結局的重要因素，高齡女性妊娠罹患疾病及出生缺陷的概率逐漸增加[4-7]。在本研究中，住院分娩產婦的胎兒畸形率比較，差異無統計學意義，但胎兒畸形率還是有所升高。經產婦的比例明顯增加，2018年比2015年增長10.3%，這與袁曉蘭的結果相近[2]。以上數據為科室床位的管理、人員的管理、儀器物品的管理提供依據。

3.經產婦不良新生兒結局發(fā)生風險增加

本研究結果顯示經產婦早產和低出生體重兒的發(fā)生率明顯增加，差異有統計學意義。經產婦的巨大兒的發(fā)生率與初產婦相比，無統計學差異。本研究中的經產婦年齡偏高，妊娠合并癥較多。這些因素容易誘發(fā)孕婦早產和低出生體重兒的增多[8]?？赡芤蛭以河腥焉锲谔悄虿？崎T診，產科醫(yī)師為主導，聯合內分泌科醫(yī)師，對孕婦進行妊娠期的管理，使孕婦的體重控制較好，巨大兒發(fā)生率與初產婦持平。因此，應繼續(xù)完善孕婦的妊娠管理工作，關注孕婦體重，內分泌變化的同時，盡早發(fā)現孕婦的高危因素，減少早產的發(fā)生，促進母嬰健康。經產婦貧血發(fā)生率與初產婦相比，沒有統計學差異；孕婦貧血發(fā)生率逐年上升。因孕婦貧血的原因比較復雜[9-10]，可能與孕婦的文化水平、是否補充多種維生素、是否有產前出血史等因素有關，需要進一步探討。

4.剖宮產率走勢平穩(wěn)

一些學者的結果顯示剖宮產率上升[1,3]，一些學者的結果顯示剖宮產率沒有顯著變化[2]，本研究結果顯示，產婦的剖宮產率的變化無統計學差異，可能與孕婦和家庭對陰道分娩的認識逐漸成熟有關，曾對我院孕晚期的孕婦及其家屬進行分娩方式意愿的問卷調查，2017年孕婦意愿選擇剖宮產的比例為22%，2015年為32%；這些分娩意愿是剖宮產的孕婦，最終的分娩方式80%以上是有醫(yī)學指征的剖宮產?？赡芘c孕婦較強的心理暗示有關，因此，通過多種信息傳播途徑——孕婦學校、微信公眾號、入院后的健康教育，為孕婦及家屬提供正確的知識，可以增強孕婦自然分娩的信心[11-12]。同時我科開展剖宮產后陰道分娩(vaginal birth after C-section)，為瘢痕子宮的孕婦提供陰道分娩的機會。說明產科醫(yī)護人員在孕婦管理方面、促進自然分娩有較好的專業(yè)能力。

5.做好早產兒救治的儲備

我國早產兒發(fā)生率為5%～10%[13-14]，本研究結果顯示早產兒發(fā)生率6%～7.11%。早產和極低出生體重兒的發(fā)生率均有上升的趨勢，雖然無統計學差異，仍需要重視新生兒專業(yè)人員的儲備和相關專業(yè)人員的繼續(xù)教育、培訓、演練，以保障母嬰安全。

六、做好產后出血的識別和救治工作

產后出血率略有下降，但是醫(yī)護人員仍要高度重視產后出血的早期識別，積極處理，備好血液。產后出血是導致產婦死亡的首要原因[15-16]，要高度重視。我們通過對修訂制度、對醫(yī)護人員持續(xù)的繼續(xù)教育、急救演練，強化全體醫(yī)護人員在產后出血的早期識別和早期處理方面的能力，以保障母嬰安全。