唐燕萍 ，林 欣

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

說(shuō)課是近年來(lái)在我國(guó)教學(xué)改革中出現(xiàn)的以口頭敘述為主的有效教案分析。說(shuō)課是教學(xué)準(zhǔn)備過(guò)程中的必要環(huán)節(jié)，也是教師教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)質(zhì)量的綜合反映。教師通過(guò)說(shuō)課說(shuō)出教學(xué)意圖、處理教材的方法和目的，明確教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，厘清教學(xué)思路，提高備課和課堂教學(xué)效率。說(shuō)課教師要將教學(xué)思路和教學(xué)設(shè)想用語(yǔ)言生動(dòng)形象地表述出來(lái)，這就要求教師具備較強(qiáng)的教學(xué)組織能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，說(shuō)課的開(kāi)展對(duì)于優(yōu)化教學(xué)過(guò)程、提高教師自身素質(zhì)有促進(jìn)作用[1]。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合理論和方法研究?jī)?nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展和診療方法的應(yīng)用學(xué)科，是中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的必修課程，也是一門(mén)臨床實(shí)踐課程和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必考科目。課程體系的專(zhuān)業(yè)性，要求教師精通中西醫(yī)理論相關(guān)知識(shí)，該課程教學(xué)對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備要求非常高，而青年教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺，知識(shí)儲(chǔ)備有限，在課堂教學(xué)中存在備課缺乏理論依據(jù)、重難點(diǎn)把握不到位等現(xiàn)象。筆者所在內(nèi)科教研室近年來(lái)開(kāi)展了說(shuō)課教研活動(dòng)，顯著提高了教師備課質(zhì)量和課堂教學(xué)效率。本文以《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教材“內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病”一章中“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”為例進(jìn)行說(shuō)課設(shè)計(jì)。

1 說(shuō)教材

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程選用的教材是全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，由中國(guó)中醫(yī)藥出版社于2016年8月出版，主編為陳志強(qiáng)教授，我院鄧奕輝教授也參與了教材編寫(xiě)?！凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥”為該教材第六章第三節(jié)內(nèi)容，是教學(xué)大綱規(guī)定學(xué)生必須掌握的知識(shí)。本章節(jié)內(nèi)容安排在學(xué)生學(xué)完生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程以及了解循環(huán)系統(tǒng)疾病之后，對(duì)于學(xué)生理解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療選擇以及甲狀腺毒癥性心臟病有很大的幫助。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱要求，“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”這一章節(jié)為3課時(shí)，教學(xué)內(nèi)容主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥的概念、西醫(yī)病因病理、中醫(yī)病機(jī)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、中西醫(yī)治療及其預(yù)防和調(diào)護(hù)。

2 說(shuō)學(xué)生

本次授課對(duì)象是中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)大四第一學(xué)期學(xué)生，他們已經(jīng)掌握一些中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)通過(guò)對(duì)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》前5章5個(gè)系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病的學(xué)習(xí)，已經(jīng)具備一定的分析能力、邏輯思維能力，對(duì)該課程知識(shí)較容易理解。但是由于很少接觸臨床，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知較少，欠缺臨床思維。

3 說(shuō)教學(xué)目標(biāo)

3.1 知識(shí)目標(biāo)

掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、主要鑒別診斷，熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療思路與方法，了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的定義及特征，掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的西醫(yī)病因病理和中醫(yī)病因病機(jī)。

3.2 能力目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，使其能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、常規(guī)治療以及健康教育，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3.3 素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)心、同情心、責(zé)任感和職業(yè)道德。

根據(jù)教學(xué)大綱，在聯(lián)系臨床的基礎(chǔ)上，授課教師確立教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷要點(diǎn)及主要鑒別診斷、甲狀腺危象的處理。教學(xué)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制及病理。

4 說(shuō)教法

根據(jù)本次課教學(xué)內(nèi)容，以新知導(dǎo)入—新課講授—病例總結(jié)為主線展開(kāi)教學(xué)。利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，將講授法、提問(wèn)法、病例討論法、啟發(fā)引導(dǎo)法、情景模擬法和練習(xí)法幾種教學(xué)方法結(jié)合使用。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生接受情況，靈活應(yīng)用這幾種教學(xué)方法，以提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

5 說(shuō)學(xué)法

（1）預(yù)習(xí)。強(qiáng)調(diào)預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。（2）討論法。引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)比較、猜測(cè)、質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)等探究環(huán)節(jié)，尋找規(guī)律和解決問(wèn)題的方法，從而克服思維定式的消極影響，促進(jìn)知識(shí)的正向遷移。（3）例證法。讓學(xué)生通過(guò)臨床典型病例，驗(yàn)證所學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力和實(shí)踐能力。

6 說(shuō)教學(xué)過(guò)程

6.1 巧妙導(dǎo)入臨床病例

從一個(gè)門(mén)診病例導(dǎo)入課程——甲狀腺功能亢進(jìn)癥。用多媒體展示臨床病例及患者圖片，提問(wèn)“根據(jù)病例資料及患者圖片，可以考慮哪些疾??？如果要確診，需要做哪些檢查？”這樣既可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能使教學(xué)聯(lián)系臨床實(shí)際。

6.2 講授新課

（1）結(jié)合臨床典型病例講解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的概念、流行病學(xué)及中醫(yī)疾病歸屬；（2）通過(guò)多媒體課件介紹甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、主要鑒別診斷，并利用簡(jiǎn)化的表格，引導(dǎo)學(xué)生鑒別甲亢與糖尿病；（3）重點(diǎn)講授甲狀腺危象的處理及甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)論治；（4）簡(jiǎn)單介紹甲狀腺功能亢進(jìn)癥的預(yù)后和臨床診療指南。

6.3 課堂小結(jié)

課堂小結(jié)的目的是讓學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解，將所學(xué)知識(shí)形成一個(gè)體系。關(guān)于課堂小結(jié)，改變以往教師總結(jié)、學(xué)生聽(tīng)的形式，讓學(xué)生以“這節(jié)課我們主要學(xué)習(xí)了……”“通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，我們主要學(xué)習(xí)了……”的形式進(jìn)行總結(jié)，最后教師補(bǔ)充，并將最后一頁(yè)的PPT總結(jié)內(nèi)容展示給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)這節(jié)課所學(xué)內(nèi)容一目了然[2]。

6.4 布置課后作業(yè)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必考科目，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果要通過(guò)其課后作業(yè)完成情況來(lái)反映，教師可以布置課后作業(yè)，比如“甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷依據(jù)”“甲狀腺危象的處理措施”等，了解學(xué)生知識(shí)掌握情況。

綜上所述，教師可在授課過(guò)程中充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，應(yīng)用以學(xué)生為中心、病例導(dǎo)入的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和臨床分析能力，活躍課堂氣氛，以期達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。說(shuō)課是深化教育改革的一種方法，是教師提高教學(xué)水平的重要手段。教師要想說(shuō)好課，必須仔細(xì)研究教材和教學(xué)大綱，了解學(xué)生，分析學(xué)情，用心設(shè)計(jì)教學(xué)方案。