袁樂斌,齊志明,李 慶，王一騰

患者，女，86歲，因摔傷致左髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1 h于2019年7月16日至大連市中心醫(yī)院就診?；颊?個(gè)月前因股骨頸骨折(Garden Ⅳ型)在我院行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后康復(fù)良好，下地活動(dòng)正常。出院后于家中行走時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即感左大腿明顯疼痛，活動(dòng)后加重。入院攝左髖關(guān)節(jié)X線片,顯示左髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折(Vancouver分型 B2型)。查體:左下肢短縮畸形，左大腿腫脹明顯，局部皮溫稍高，壓痛陽性，骨擦音、骨擦感因疼痛拒查，皮膚針刺覺正常，肌力Ⅳ級(jí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。

在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)+假體周圍骨折切開復(fù)位鎖定鋼板及鋼纜環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見左股骨假體周圍粉碎性骨折，股骨柄松動(dòng)、下沉。順利取出假體，骨折復(fù)位滿意后采用4根鋼絲臨時(shí)固定，予絞刀擴(kuò)髓，選擇14號(hào)加長(zhǎng)股骨柄假體打入髓腔，安裝股骨頭假體。另予鋼板貼服于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，數(shù)根鈦纜捆綁固定。術(shù)后攝X線片復(fù)查，顯示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定及假體位置佳，見圖1。隨訪4個(gè)月，患者可拄拐行走，左髖部無疼痛，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。