趙珂　張桂芳　李敏

【摘 要】 目的：討構(gòu)音障礙兒童康復(fù)護(hù)理中運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)的臨床效果。方法：選擇2019年4月至2019年11月本院收治的110例構(gòu)音障礙患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的PEP-3評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的行為模式和溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率高，組間比較有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上將圖片交換溝通系統(tǒng)運(yùn)用在構(gòu)音障礙兒童中可以提高康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】

康復(fù)護(hù)理;構(gòu)音障礙;圖片交換溝通系統(tǒng)

構(gòu)音障礙通常指的是因?yàn)榘l(fā)音器官自身或支配這些器官的神經(jīng)功能發(fā)生病變而誘發(fā)的構(gòu)音不清楚和發(fā)育異常，往往合并吞咽功能障礙。通常情況下，構(gòu)音障礙可以分為三種類型，分別是功能性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙以及運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙在發(fā)育器官畸形、孤獨(dú)癥以及腦性癱瘓等兒童中具有較高的發(fā)生率，以吐字不清、音量和音調(diào)異常、發(fā)聲異常以及完全不能說話等癥狀為主要表現(xiàn)，不僅影響患兒的正常生活，還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前在治療兒童構(gòu)音障礙時(shí)，通常以常規(guī)護(hù)理為主，但是無法獲得滿意效果。因此，本文對(duì)圖片交換溝通系統(tǒng)運(yùn)用在構(gòu)音障礙兒童康復(fù)護(hù)理中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年4月至2019年11月收治的構(gòu)音障礙患兒110例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組55例。對(duì)照組年齡3～10歲，平均（6.4±3.6）歲，其中25例為女孩、30例為男孩;觀察組年齡3～11歲，平均（6.6±3.7）歲，其中22例為女孩、33例為男孩。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料完善;2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);3）患兒監(jiān)護(hù)人知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者;2）無語言交流障礙者;3）合并AsPerger綜合征、精神發(fā)育遲滯以及脆性X綜合征者。兩組的年齡、性別等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，包括血壓、心率、脈搏以及呼吸等;加強(qiáng)飲食護(hù)理，重視營養(yǎng)補(bǔ)給，使患兒的抵抗力增強(qiáng);用藥護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，預(yù)防不良反應(yīng)，并且給予患兒及家長健康教育等。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS），即患兒面前和身后分別站1名護(hù)士和家長，其中患兒身后的人負(fù)責(zé)提示患兒，而溝通對(duì)象則為患兒面前站的人，對(duì)PESC訓(xùn)練的第1、2階段進(jìn)行訓(xùn)練，包括以物換物和主動(dòng)性拓展訓(xùn)練，30min/次，1次/d，1周5次。通常情況下，教育和教學(xué)訓(xùn)練的環(huán)境主要為日常生活場景，需要就地取材、隨時(shí)隨地且反復(fù)練習(xí)，從生活中進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且告知家長適當(dāng)帶患兒外出，看看外面的世界，使患兒與外界接觸的機(jī)會(huì)增加，使患兒的生活自理能力提高，有助于更好的融入社會(huì)。同時(shí)，護(hù)理人員要多與患兒家屬進(jìn)行交流和溝通，對(duì)患兒的綜合情況進(jìn)行了解，再結(jié)合家屬的意見和建議，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行制定，指導(dǎo)其通過眼神、語言以及肢體等方式與患兒進(jìn)行情感交流，并且在日常的生活中，多擁抱、撫摸患兒，給予患兒親情的溫暖，使其感受到父母的愛。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該傳授家屬康復(fù)游戲訓(xùn)練的方法、技巧等，指導(dǎo)其陪伴患兒練習(xí)，在潛移默化中使患兒的生活自理、社會(huì)技能、語言表達(dá)以及手眼協(xié)調(diào)等能力提高，使患兒對(duì)家屬的親和力和依從性提高，有助于康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行，1個(gè)療程為1個(gè)月，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中，將治療效果、行為模式評(píng)分、溝通能力評(píng)分作為研究的觀察指標(biāo)，對(duì)比各指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果，探究在構(gòu)音障礙兒童康復(fù)護(hù)理中圖片交換溝通系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《構(gòu)音障礙檢查方法》評(píng)定語言功能，1級(jí)：完全不能聽懂語言或無法正常發(fā)音;2級(jí)：患兒可發(fā)出單音詞，但不成句，或患兒吐字不清，偶爾可以聽懂;3級(jí)：吐字聲重音嘶，欠清晰，可以明白一半語意，但經(jīng)常重復(fù)，存在明顯的疲勞現(xiàn)象;4級(jí)：吐字基本清晰，能夠理解，重復(fù)次數(shù)少，疲勞感較輕;5級(jí)：吐字清晰，聲音清楚，且可以良好表達(dá)。其中無效為言語功能分級(jí)無變化;有效為言語評(píng)定功能提高1級(jí);顯效為提高2～3級(jí);基本痊愈為5級(jí)。同時(shí)，運(yùn)用心理教育量表（PEP-3）評(píng)價(jià)患兒的心理發(fā)育情況，包括行為模式和溝通能力兩個(gè)方面的內(nèi)容，得分越高，說明發(fā)育情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)過3個(gè)療程治療后，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前的PEP-3評(píng)分無可比性（P>0.05）;干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的行為模式和溝通能力評(píng)分均較高，組間比較有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

構(gòu)音障礙主要是因?yàn)殡y產(chǎn)、神經(jīng)病變和言語存在一定關(guān)系的收縮力下降、肌肉麻痹、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致的言語障礙。因?yàn)橹匾曧嵚?、發(fā)音、共鳴、呼吸等方面變化，從大腦向肌肉自身病變均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)言語癥狀，對(duì)患兒健康成長造成嚴(yán)重影響，因此該疾病患兒在康復(fù)中應(yīng)予以其有效護(hù)理干預(yù)方案，以確?；純嚎梢约涌旎謴?fù)，提升行為與溝通能力。有研究發(fā)現(xiàn)，構(gòu)音障礙的治療時(shí)間與療效呈正比關(guān)系，并且治療方法越有效，越能恢復(fù)患兒的交流功能[1]。1985年由美國德納瓦州孤獨(dú)癥學(xué)習(xí)計(jì)劃創(chuàng)建的干預(yù)模式，該種干預(yù)模式主要是為不能創(chuàng)建有效語言溝通的孤獨(dú)癥患兒而創(chuàng)建的交流模式。近些年來，在孤獨(dú)患兒當(dāng)中，PECS應(yīng)用得到了快速發(fā)展，為構(gòu)音障礙兒童開展圖片交換交流系統(tǒng)能夠?qū)⑵湔J(rèn)知能力、不良情緒、語言溝通能力、注意力明顯提升，特別是能夠?qū)⒒颊叩臏贤芰ψ园l(fā)性明顯提升，最終可以達(dá)到具備溝通能力的目的。當(dāng)前國內(nèi)還未發(fā)展PECS應(yīng)用于構(gòu)音障礙患兒康復(fù)干預(yù)中的有關(guān)報(bào)道，本次研究，把PECS融入到康復(fù)護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中，將其作為主要理論基礎(chǔ)、康復(fù)護(hù)理方法，每天為不同患者創(chuàng)建針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法，以常規(guī)鍛煉為核心，嚴(yán)格遵守護(hù)理程序，每天為患者康復(fù)護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中采用圖片交換交流系統(tǒng)為患者開展康復(fù)鍛煉、護(hù)理。為每位患者嚴(yán)格遵循護(hù)理秩序，開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒病情情況進(jìn)行全面評(píng)估，并為其做好診斷工作，按照最終診斷結(jié)果，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，根據(jù)有關(guān)步驟開展護(hù)理計(jì)劃，之后全面評(píng)估患者身體恢復(fù)情況。圖片交換溝通系統(tǒng)作為無法開展有效語言溝通的孤獨(dú)癥患兒建立的一種有效交流方式，近年來，被廣泛運(yùn)用在孤獨(dú)癥患兒中，并且這一系統(tǒng)能夠使患兒的語言溝通、注意力、認(rèn)知以及情緒能力得到明顯改善，尤其是可以使患兒溝通的自發(fā)性提高，從而實(shí)現(xiàn)目的[2]。當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于構(gòu)音障礙患兒康復(fù)護(hù)理中運(yùn)用PECS的研究報(bào)道較少，在本次研究中，將PECS作為康復(fù)護(hù)理的理論基礎(chǔ)和方法，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，有針對(duì)性的制定護(hù)理方案，獲得較好的康復(fù)效果[3]。因?yàn)镻ECS具有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、完善的訓(xùn)練方法和原則，康復(fù)醫(yī)師要對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)，使其對(duì)訓(xùn)練的原則有所了解，避免養(yǎng)成不良習(xí)慣，并且細(xì)化要學(xué)的技能內(nèi)容，再結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)制度，使患兒更好地完成溝通訓(xùn)練任務(wù)[4]。同時(shí)，PECS能夠?yàn)閮和峁└鞣N選擇圖像圖片，通過指導(dǎo)患兒在訓(xùn)練者手中放置對(duì)應(yīng)的圖像而完成交換溝通交流計(jì)劃，使患兒逐漸適應(yīng)交流溝通，不僅可以增強(qiáng)患兒的適應(yīng)性，還能使患兒的社會(huì)交流能力提高，從而達(dá)到治療的目的[5]。本次研究中，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用PECS新型康復(fù)干預(yù)模式，在為患者護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)按照患者身體恢復(fù)情況、病情嚴(yán)重程度對(duì)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行制定，確保病房內(nèi)的溫度、濕度適宜，并且每天應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，確保病房內(nèi)的空氣新鮮，同時(shí)也應(yīng)確?；純簞谝萁Y(jié)合，防止過于勞累。將患兒身體變化情況記錄下來，其內(nèi)容包含每日常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉、護(hù)理每個(gè)方面進(jìn)步情況等，從而方便為患者對(duì)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。并且也應(yīng)重視為患者的營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，確?；純旱臋C(jī)體抵抗力可以得到有效增強(qiáng)。并重視為患者開展心理護(hù)理干預(yù)，以患兒的身體實(shí)際情況為基礎(chǔ)，予以患兒一定的幫助與鼓勵(lì)，防止患者有抵觸情緒產(chǎn)生，促使患者能夠?qū)γ總€(gè)鍛煉階段都能積極配合。并且也應(yīng)為患兒家屬給予一定的培訓(xùn)，并引導(dǎo)其參與到護(hù)理干預(yù)計(jì)劃當(dāng)中，確?；颊呖梢栽谂嘤?xùn)課的課外時(shí)間當(dāng)中也能接受到正規(guī)訓(xùn)練，以加快患兒進(jìn)步。本次研究得出結(jié)論：干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的行為模式和溝通能力評(píng)分均較高，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在構(gòu)音障礙兒童的康復(fù)護(hù)理中，通過運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)，不僅可以改善患兒的語言溝通能力，還能提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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