李慧

【摘 要】 目的：分析陰道分娩產(chǎn)婦不同時間行盆底康復(fù)訓(xùn)練的護理效果。方法：隨機選擇2018年7月至2019年7月本院門診治療的51例順產(chǎn)后盆底功能受損產(chǎn)婦作為研究對象，并按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察I組（產(chǎn)后第42天行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理）、觀察II組（產(chǎn)后第3月行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理）及觀察III組（產(chǎn)后第6月行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理），每組各17例。觀察盆底肌力、不良癥狀發(fā)生情況，以此評估護理效果。結(jié)果：觀察I組的盆底肌力正常率顯著高于觀察II組及觀察III組，P<0.05;觀察I組的不良癥狀發(fā)生率顯著低于觀察II組及觀察III組，P<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)后第42天行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理具有最佳的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】

陰道分娩;盆底功能障礙;盆底康復(fù)訓(xùn)練;護理效果;不同時間;盆底肌力

產(chǎn)后盆底功能受損是陰道分娩產(chǎn)婦較為常見的一種臨床癥狀，其主要是由于產(chǎn)婦在分娩時盆底肌肉及神經(jīng)過度伸張所致，臨床表現(xiàn)主要為女性性功能障礙、漏尿及壓力性尿失禁等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量與心理健康[1]。因此，給予陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后進行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理至關(guān)重要。有學(xué)者認為[2]盆底功能訓(xùn)練能夠刺激盆底肌肉的自主收縮，提高肌力，促進盆底結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。但有研究指出，不同時間行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理所取得的效果存在一定差異，但相關(guān)時間未給出嚴格標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，文本將2018年7月至2019年7月本院門診治療的51例順產(chǎn)后盆底功能受損產(chǎn)婦納入研究，將產(chǎn)后第42天（17例）、產(chǎn)后第3月（17例）、產(chǎn)后第6月（17例）這3個時間點進行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理作對比，觀察盆底肌力、不良癥狀發(fā)生情況，以明確最佳的盆底康復(fù)訓(xùn)練時間，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2019年7月本院門診治療的51例順產(chǎn)后盆底功能受損產(chǎn)婦作為研究對象，并按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察Ⅰ組（產(chǎn)后第42天行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理）、觀察Ⅱ組（產(chǎn)后第3月行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理）及觀察Ⅲ組（產(chǎn)后第6月行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理），每組各17例。觀察Ⅰ組：年齡30～55歲，平均年齡（35.42±1.66）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.13±1.02）周。觀察Ⅱ組：年齡31～55歲，平均年齡（35.12±1.72）歲;孕周37～42周，平均孕周（38.19±1.05）周。觀察Ⅲ組：年齡30～54歲，平均年齡（35.61±1.36）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.15±1.04）周。三組上述資料基本一致（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、足月經(jīng)陰道分娩;無妊娠合并癥;均未使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn);無其他盆腔疾病;知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)肌肉疾病;引產(chǎn)、急產(chǎn)或早產(chǎn);精神障礙，無法配合研究。

1.2 方法

三組均進行相同的盆底康復(fù)訓(xùn)練護理，觀察Ⅰ組從產(chǎn)后第42天開始，觀察Ⅱ組從產(chǎn)后第3月開始，觀察Ⅲ組從產(chǎn)后第6月開始。

1.2.1 Kegel訓(xùn)練 護理人員指導(dǎo)患者進行縮緊肛門的訓(xùn)練動作，縮緊時間應(yīng)>3s/次，持續(xù)進行訓(xùn)練15～30min，并逐漸增長訓(xùn)練時間，訓(xùn)練以2～3次/d為宜，連續(xù)訓(xùn)練6～8周。另外，在進行運動的過程中可將手放置于腹部，保持運動全程呼吸自然及身體放松，若在運動時出現(xiàn)腹部肌肉收縮情況，則表明肌肉運動有誤。

1.2.2 電刺激康復(fù) 囑咐患者將膀胱排空，取平臥位，屈曲雙腿并分開，在患者陰道內(nèi)置入肌電位探頭，采取不同強度的電刺激進行康復(fù)治療，同時利用生物反饋以促進其恢復(fù)盆底肌力，時間以30min/次為宜，2次/7d，進行10～15次。

1.2.3 盆底康復(fù)器（陰道啞鈴） 根據(jù)患者的具體病情選擇對應(yīng)的康復(fù)器，訓(xùn)練需從最大直徑或最輕球囊開始，若患者維持時間>10min，且在跑步、大笑及咳嗽時均未脫出，則可漸漸更換直徑較小的球囊或增加球囊重量。

1.3 觀察項目

對比三組的盆底肌力分級，評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用盆底肌力測試進行評定，共有6級，其中0級為無收縮（收縮次數(shù)為0次、維持收縮時間為0S）;Ⅰ級：僅纖維顫動且收縮次數(shù)為1次、維持收縮時間為1s;Ⅱ級：收縮不完全且收縮次數(shù)為2次、維持收縮時間為2s;Ⅲ級：收縮完全、無抗力且收縮次數(shù)為3次、維持收縮時間為3s;Ⅳ級：收縮完全、有一定抗力且收縮次數(shù)為4次、維持收縮時間為4s;Ⅴ級：收縮完全、存在持續(xù)抗力且收縮次數(shù)為5次、維持收縮時間>5s。注：Ⅲ級以上為正常。對比三組不良癥狀發(fā)生率。觀察陰道收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗，以（±s）表示;多組間對比采用方差分析，以F值檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組的盆底肌力分級

觀察Ⅰ組的盆底肌力正常率顯著高于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05。見表1。

2.2 對比三組的不良癥狀發(fā)生率

觀察Ⅰ組的不良癥狀發(fā)生率顯著低于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05。見表2。

2.3 對比三組的陰道收縮壓

觀察Ⅰ組的陰道收縮壓顯著高于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05。見表3。

3 討論

盆底是由韌帶與肌肉將直腸肛門、陰道子宮及膀胱尿道聯(lián)系組成，其屬于同受一個神經(jīng)系統(tǒng)控制的功能整體，而在產(chǎn)后產(chǎn)婦極易出現(xiàn)盆底功能受損情況，這與盆腔結(jié)構(gòu)功能受損、腹壓長期增加、產(chǎn)后過早進行體力活動、陰道分娩損傷及妊娠等因素相關(guān)，其中分娩與妊娠是主要因素[4]。Kegel訓(xùn)練法主要通過患者自主收縮會陰及肛門肌肉，促進局部血液循環(huán)，采取機械性鍛煉從而提高肌肉收縮力;電刺激法主要通過特定的電流參數(shù)刺激盆底神經(jīng)或器官，在提高盆底神經(jīng)興奮性的同時增強肌肉的收縮力，減輕患者的臨床癥狀，促進其膀胱/尿道功能及盆底功能的恢復(fù);通過盆底康復(fù)器能夠有意識地控制盆底肌肉，學(xué)會收縮/放松肌肉，掌握正確的盆底肌肉收縮方法，提高盆底肌肉功能[5-6]。

但目前關(guān)于產(chǎn)后盆底訓(xùn)練的具體時間尚未作出明確指示。有相關(guān)研究表明[7]：產(chǎn)后42d是最佳進行盆底康復(fù)訓(xùn)練的時間，在此時間正確的進行盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者的盆底肌力，并促進其快速康復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察Ⅰ組的盆底肌力正常率顯著高于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05，提示產(chǎn)后第42天行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理具有最佳的護理效果，與上文所述基本一致。這是由于在產(chǎn)后的第42天是機體機能最薄弱的時間段，也是患者康復(fù)的黃金時期。產(chǎn)后第42天行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理可通過Kegel訓(xùn)練與陰道啞鈴訓(xùn)練明顯增強患者的盆底肌力;電刺激可有效恢復(fù)盆底肌肉對刺激所產(chǎn)生的興奮性，且可使患者被動收縮腹部肌肉與盆底肌肉，從而達到鍛煉盆底肌力的目的，最終增強盆底肌肉的收縮強度。本文研究亦發(fā)現(xiàn)：觀察Ⅰ組的不良癥狀發(fā)生率顯著低于觀察Ⅱ組及觀察Ⅲ組，P<0.05，說明在產(chǎn)后第42天行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理可確定最佳效果。王芙蓉的研究結(jié)果顯示產(chǎn)后第42天行盆底康復(fù)訓(xùn)練陰道收縮壓最高[8]，與本研究結(jié)果一致，進一步證實產(chǎn)后第42天進行盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠取得較好的護理效果。

綜上所述，產(chǎn)后第42天行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理可有效改善甚至完全恢復(fù)患者的盆底肌力，是一個最佳的行盆底康復(fù)訓(xùn)練護理的時間。

參考文獻

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