張俊青

【摘 要】 目的：探討氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果。方法：研究對象為200例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，均選自2018年9月至2019年9月期間，采用抽簽的方式將患者平分為每組各100例的對照組與觀察組，前者單純采用硝酸咪康唑治療，后者聯(lián)合氟康唑治療，對比兩組患者的臨床癥狀緩解時間、復(fù)發(fā)率、鏡檢陽性率及不良反應(yīng)率。觀察對比兩組患者治療前后的炎癥因子水平，總結(jié)不同治療方案對患者產(chǎn)生的差異。結(jié)果：觀察組黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛等癥狀緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率及鏡檢陽性率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組惡心2例，腹脹4例，對照組惡心2例，腹脹2例，兩組不良反應(yīng)率對比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)合多項指標的觀察分析，治療前兩組患者在治療前的IL-10、CRP、IL-6水平差異不大（P>0.05），治療后，觀察組患者的身體狀況明顯更優(yōu)，各評分也優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，采用氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑治療能縮短患者黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛時間，減少復(fù)發(fā)率及鏡檢陽性率，且不良反應(yīng)未見明顯增加，可見聯(lián)合用藥安全有效，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氟康唑;硝酸咪康唑;復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎屬于婦科常見疾病，由念珠菌感染所致，使得生殖道出現(xiàn)感染性炎癥，白色念珠菌是引起疾病的主要致病菌[1]。臨床有效數(shù)據(jù)調(diào)查得知，15%的婦女陰道中存在白色念珠菌，該種細菌量小，且無明顯癥狀，隨著陰道免疫力的降低，細菌會大量繁殖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)白帶增多且濃稠的情況，外陰瘙癢，而復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎疾病反反復(fù)復(fù)，患者在使用抗真菌類藥物治療后癥狀得以減輕，一旦停藥，癥狀立刻出現(xiàn)，疾病久治難愈，使得患者的正常生活及工作均受到一定程度的影響[2]。因此，預(yù)防及治療該種疾病成為臨床亟待解決的重要課題。下面將200例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者采用隨機的方式平分為兩組，分別采用單一治療和聯(lián)合用藥的方式，對比兩組治療效果及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究，開始時間2018年9月，截止時間2019年9月，研究主體為200例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，患者伴有黏膜充血、白帶異常及外陰瘙癢等癥狀，且病程在2個月以上，復(fù)發(fā)2次以上。采用抽簽的方式將患者進行平分，即對照組與觀察組各100例，觀察組（n=100）一般資料：年齡22～50歲，平均年齡（38.34±3.22）歲。對照組（n=100）一般資料：年齡22～48歲，平均年齡（37.78±3.18）歲。研究在本院倫理委員會批準下實施，并征得患者及家屬同意，為保證公平，采用抽簽方式平均分組，除采用的治療方法不同之外，兩組患者以上一般資料的對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標準：1）所有入選患者均有與本研究相關(guān)的完整臨床資料數(shù)據(jù);2）年齡及性別不限;3）所有患者智力正常且配合實驗指標的觀察;4）簽署知情同意書;5）能夠配合完成隨訪工作的患者。

排除標準：1）有精神疾病以及無自知力、不能確切表達者，依從性差者;2）不能夠配合完成隨訪工作的患者;3）拒絕簽署知情同意書的患者;4）中途轉(zhuǎn)院或出院的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈后3d開始接受治療，且治療期間不能使用其他藥物，注意外陰部清潔，禁止同房，用藥后如出現(xiàn)頭暈、腹痛等不良反應(yīng)，及時停止用藥。

對照組采用硝酸咪康唑治療，睡前清洗外陰，將1枚硝酸咪康唑（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20123299，規(guī)格：200mg/枚）置入患者陰道深處穹隆部，連續(xù)治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟康唑治療，口服氟康唑（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057154，規(guī)格：50mg），每日1次，每次0.15g，連續(xù)治療2周后停藥，下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)用藥2周后停藥，這樣治療3個月。

1.3 觀察指標

1）黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛等癥狀緩解時間。

2）復(fù)發(fā)率、鏡檢陽性率及不良反應(yīng)率。不良反應(yīng)率，主要包括惡心及腹脹等情況。

3）血清炎癥因子：分別于治療前及治療后采取兩組患者空腹靜脈血5mL，3500r/min，離心10min，取血清，采取免疫比濁法測量血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-10（IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進行對比和檢驗值計算，復(fù)發(fā)率、鏡檢陽性率及不良反應(yīng)率行卡方檢驗，黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛等癥狀緩解時間行t檢驗，當(dāng)P<0.05表示存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床癥狀改善時間

觀察組黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛等癥狀緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率、鏡檢陽性率及不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組復(fù)發(fā)率及鏡檢陽性率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組惡心2例，腹脹4例，對照組惡心2例，腹脹2例，兩組不良反應(yīng)率對比無顯著差異（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

受病情影響，在治療前檢測到兩組患者的血清炎性因子水平均較高，將觀察組與對照組的IL-6、IL-10、CRP水平進行比較后，差異不不大（P>0.05）;通過對應(yīng)治療后，患者的血清炎性因子有所降低，而對比觀察組和對照組的IL-6、IL-10、CRP水平，均可得到P<0.05，滿足顯著性差異評定標準。見表3。

3 討論

近年來，女性陰道炎的治療逐漸受到關(guān)注，念珠菌性陰道炎是臨床較為常見的陰道炎之一，根據(jù)有效數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計得知，超過70%的女性一生中至少會出現(xiàn)一次該種疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，與性生活不潔、生活習(xí)慣不佳、衛(wèi)生條件有限、陰道菌群失衡有關(guān)，好發(fā)于20～40歲年齡段[3]。對于女性群體來說，由于年齡、身體功能退化、外界環(huán)境影響、真菌細菌感染等多方面因素的影響，導(dǎo)致念珠菌性陰道炎的出現(xiàn)。念珠菌性陰道炎的危害非常大，如果沒有及時控制患者病情發(fā)展，可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)健康受到嚴重影響。臨床常采用抗真菌類藥物加以治療，但治療有效有限，許多患者稍微見效就停止用藥，使得疾病反反復(fù)復(fù)，難以根治，使得患者的生活質(zhì)量大受影響。

硝酸咪康唑是臨床常用的一種抗真菌類藥物，具有良好的殺滅真菌效果，能有效降低細胞色素活性，抑制細胞膜的合成，使得真菌細胞膜功能受到影響，阻礙其發(fā)揮正常功能，使得細胞內(nèi)物質(zhì)外泄。同時，該種藥物還能影響三酰甘油及磷脂合成，抑制氧化酶及過氧化酶的活性，直接給藥到陰道，能提高局部藥物濃度，藥效持久，能取得良好的治療效果[4]。氟康唑是臨床常用的抗真菌類藥物，為氟代三唑類藥物，其能抑制細胞色素活性，起到殺菌效果，與硝酸咪康唑作用機制類似，無論體內(nèi)還是體外，均能抑制真菌，抑制麥角甾醇的合成，破壞真菌細胞膜的完整性，使其繁殖過程受到抑制，從而抑制真菌繁殖，起到抑菌的效果[5]。本次研究中，觀察組聯(lián)合以上兩種藥物，結(jié)果顯示，患者的黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛時間明顯縮短，復(fù)發(fā)率及鏡檢陽性率得以減少，且不良反應(yīng)未見明顯增加。

綜上所述，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，采用氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑治療能縮短患者黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛時間，減少復(fù)發(fā)率及鏡檢陽性率，且不良反應(yīng)未見明顯增加，可見聯(lián)合用藥安全有效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 周維.氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（04）：83-84.

[2] 張紅梅.氟康唑結(jié)合硝酸咪康唑栓應(yīng)用于復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎中的療效探究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，103（27）：95-96.

[3] 張立霞，王紹增.氟康唑分散片聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床療效分析[J].健康之友，2019，201（09）：122-124.

[4] 梅淑波.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎門診治療中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，79（65）：218，221.

[5] 劉美芳.氟康唑加硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，67（13）：2978-2979.