趙蓮

【摘 要】 目的：觀察不同時機右美托咪定給藥對腰-硬聯(lián)合麻醉后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響。方法：研究對象均為本院收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共計54例，所有產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，胎兒娩出即刻進(jìn)行右美托咪定給藥（對照組）、麻醉前15min進(jìn)行給藥（觀察組）各為27例，對比兩組效果。結(jié)果：兩組間出現(xiàn)寒戰(zhàn)時間對比觀察組晚于對照組，寒戰(zhàn)持續(xù)時間對比觀察組較對照組短（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組產(chǎn)婦中2例發(fā)生寒戰(zhàn)，占7.4%，低于對照組的25.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的7.4%低于對照組的29.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于麻醉前進(jìn)行右美托咪定給藥，能夠縮短寒戰(zhàn)持續(xù)時間，對寒戰(zhàn)反應(yīng)起到預(yù)防作用，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;不同時間;腰-硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;寒戰(zhàn)反應(yīng)

To explore the effect of dexmedetomidine administered at different timings on the shiver response of women undergoing cesarean section after combined spinal-epidural anesthesia

Zhao Lian

Department of Anesthesiology， Huaian Hospital， Huaian，Jiangsu 223200

[Abstract] Objective：To observe the effect of dexmedetomidine administration at different times on the shiver response of cesarean women after combined spinal-epidural anesthesia.Methods：The subjects of the study were all women who had undergone cesarean section in our hospital.There were 54 cases in total.All women underwent combined spinal-epidural anesthesia.Dexmedetomidine was administered immediately after delivery of the fetus（control group）and 15 minutes before anesthesia（observation group）Are 27 cases，compare the effects of the two groups.Results：The comparison of the time of shivering between the two groups occurred in the observation group later than the control group，and the comparison of the duration of shivering in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05），the difference was statistically significant;2 cases of puerpera in the observation group had shivering，accounting for 7.4%，Lower than 25.9%of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;The incidence of complications in the observation group 7.4%was lower than that in the control group 29.6%（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine administration before anesthesia can shorten the duration of shivering，prevent shivering reaction，and have less adverse reactions.

[Key words]dexmedetomidine;different time;combined spinal-epidural anesthesia;cesarean section women;chills

剖宮產(chǎn)作為臨床常見的分娩手術(shù)，在難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中發(fā)揮著極為重要的作用。椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式，麻醉后產(chǎn)婦骨骼肌會對交感阻滯產(chǎn)生抵抗，體表散發(fā)一定的熱量，進(jìn)而形成保護(hù)性反射，然而也容易引起寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生[1]。傳統(tǒng)臨床多在胎兒娩出后給予右美托咪定以防止寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生，療效不甚理想?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻后1～20min是寒戰(zhàn)發(fā)生的主要階段[2]，因此，掌握右美托咪定給藥時機尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入時間范圍為2018年1月至2019年12月，對該時間段內(nèi)我院54例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，隨機分為觀察組與對照組，每組27例。觀察組：年齡最大為37歲，最小為21歲，年齡均值為（28.63±2.72）歲;產(chǎn)次為0～3次，平均為（1.4±0.3）次;對照組：年齡最大為38歲，最小為22歲，年齡均值為（28.53±2.59）歲;產(chǎn)次為0～4次，平均為（1.5±0.2）次。統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者年齡、產(chǎn)次等基線資料進(jìn)行處理，結(jié)果為P>0.05，兩組差異較小，可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有產(chǎn)婦均為單胎孕足月產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)手術(shù);2）產(chǎn)婦臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知產(chǎn)婦，產(chǎn)婦已了解且同意簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;2）神志不清或精神障礙者;3）存在椎管內(nèi)麻醉禁忌征者;4）合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者;5）存在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關(guān)疾病者。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前12h禁食禁水，術(shù)前30min給予0.1g苯巴比妥和0.5mg阿托品肌內(nèi)注射，將手術(shù)室溫度調(diào)整為23～25℃。進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)吸氧，氧流量以2～3L/min，開放上肢淺靜脈，給予復(fù)方乳酸鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020662）輸注，速度以20mL/Kg·h為宜。麻醉前給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065430）靜脈滴注。腰-硬聯(lián)合麻醉選擇L3～4間隙。麻醉藥物為2mL 0.5%布比卡因（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020203），將腰穿針拔出后，置入硬膜外導(dǎo)管3cm，將麻醉平面保持在T6與T8間。5min后手術(shù)。觀察組麻醉前15min給予0.4μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248），對照組于胎兒娩出后即可給予相同劑量右美托咪定，均在恒速下于15min靜脈泵注完畢。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生時間以及持續(xù)寒戰(zhàn)時間，隨訪并統(tǒng)計寒戰(zhàn)Wrench分級及患者不良反應(yīng)發(fā)生率。分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：未發(fā)生寒戰(zhàn);1級：存在外周血管收縮;2級：1組肌群有肌顫;3級：多組肌群出現(xiàn)肌顫;4級;全身發(fā)生肌顫[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究計數(shù)資料、計量資料分別采用%、（±s）表示，前者采用χ2進(jìn)行檢驗，后者采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行計算，當(dāng)P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時間及寒戰(zhàn)持續(xù)時間對比

兩組間出現(xiàn)寒戰(zhàn)時間觀察組晚于對照組，寒戰(zhàn)持續(xù)時間觀察組較對照組短（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)Wrench分級對比

觀察組寒戰(zhàn)Wrench分級：0級25例，1級1例，2級1例;對照組寒戰(zhàn)Wrench分級：0級20例，1級4例，2級2例，3級1例，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者給藥后有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例發(fā)生低血壓，占7.4%，與對照組的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

臨床針對由于各種因素?zé)o法正常陰道分娩產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)分娩方式，其對于保障母嬰安全有著重要的意義。椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式，其在減輕產(chǎn)婦手術(shù)疼痛的同時，也容易引起寒戰(zhàn)不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦身心健康。有研究發(fā)現(xiàn)，寒戰(zhàn)反應(yīng)不僅與腰-硬聯(lián)合麻醉血管擴張有關(guān)，而且與產(chǎn)婦心理相關(guān)[4]。作為一種靜脈麻醉藥物，右美托咪定能夠起到鎮(zhèn)痛的作用，且在產(chǎn)婦寒戰(zhàn)預(yù)防中有著一定的作用，以往臨床多在胎兒娩出后給予產(chǎn)婦右美托咪定靜脈泵注，以緩解產(chǎn)婦疼痛，降低寒戰(zhàn)閾值。最新研究報道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)多發(fā)生在胎兒分娩后，然而其發(fā)生峰值在分娩后的5～10min，而右美托咪定藥物往往在注射后10～15min起效[5]，需要20～25min才能夠發(fā)揮藥物的最大化效應(yīng)，降低了寒戰(zhàn)預(yù)防效果。因此，必須掌握右美托咪定給藥時機，以最大程度降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。此次研究觀察組產(chǎn)婦于麻醉前15min給予右美托咪定給藥，結(jié)果顯示該組產(chǎn)婦僅有2例發(fā)生寒戰(zhàn)，且寒戰(zhàn)持續(xù)時間較對照組短，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)晚于對照組，體現(xiàn)了該給藥方式的有效性。并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的7.4%低于對照組的29.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了該給藥時機的安全性。綜上所述，對腰-硬聯(lián)合麻醉后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉前15min給予右美托咪定靜脈泵注，可有效預(yù)防寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生，縮短寒戰(zhàn)持續(xù)時間，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 何俊，陳捷，王永順，等.右美托咪定復(fù)合腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)孕婦鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：1854-1857.

[2] 廖永鋒，汪東學(xué).腰麻-硬膜外麻醉聯(lián)合右美托咪定用于剖宮產(chǎn)50例效果及安全性評價[J].中國藥業(yè)，2018，27（10）：73-75.

[3] 姬婷婷，張青和，譚金丹，等.不同劑量右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的預(yù)防效果分析[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，38（04）：244-248.

[4] 黃建成，陳川欽，鄧文娟，等.右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（04）：225-229.

[5] 陳燕，邵勇平，徐熱，等.右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的效果觀察及對產(chǎn)后出血及泌乳的影響[J].中國性科學(xué)，2017，26（07）：52-54.