李巧萍 梁月嬌 黎小霞 歐陽(yáng)艷菲 王校宇

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東省廣州市 510375，電子郵箱：1079446372@qq.com)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)常用于治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎等疾患，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量[1]。我們前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在TKA術(shù)后患者常見(jiàn)的10種不良反應(yīng)中，嘔吐和惡心分別位居患者能忍受程度的第1位和第4位，疼痛位居第3位[2]。研究顯示，在TKA圍術(shù)期惡心嘔吐極為常見(jiàn)，未接受預(yù)防性止吐干預(yù)的患者，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)68%～83%[3]。惡心嘔吐主要發(fā)生在手術(shù)后24～48 h內(nèi)，少數(shù)患者可能持續(xù)3～5 d[4]。術(shù)后惡心嘔吐不但影響患者休息、睡眠、進(jìn)食，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁不安等不良情緒，還容易引起乏力、脫水以及水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等[5]，有的患者可致誤吸，甚至危及生命，影響術(shù)后康復(fù)。因此，如何減輕TKA術(shù)后患者的胃腸道反應(yīng)，降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，是臨床護(hù)理工作者面臨的重要問(wèn)題。本研究觀察藥滾蛋療法防治TKA術(shù)后惡心嘔吐的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年12月在我院關(guān)節(jié)科住院治療的60例TKA術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)手術(shù)；年齡≥18歲；意識(shí)清楚，可言語(yǔ)表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用的藥物存在禁忌證或過(guò)敏反應(yīng)；存在溝通和精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為藥滾蛋組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，不給予預(yù)防惡心嘔吐干預(yù)，若術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，按世界衛(wèi)生組織術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]選用甲氧氯普胺片(上海華氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021439)治療，用量根據(jù)患者病情而定。

1.2.2 藥滾蛋組：麻醉清醒后，于術(shù)后0.5 h、6 h、12 h進(jìn)行藥滾蛋療法。(1)將雞蛋2個(gè)、砂仁10 g、清水1 000 mL用電砂鍋煎10 min，然后將雞蛋去殼后再放入砂仁湯藥中煎煮10 min，制成藥蛋，留取藥汁備用。(2)取中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)穴，清潔穴位局部皮膚。(3)滾蛋前，先用紗塊浸濕藥汁熱敷局部。(4)取一個(gè)藥蛋，在穴位上順時(shí)針或逆時(shí)針來(lái)回滾動(dòng)，150～180次/min，每個(gè)穴位滾5 min，在滾動(dòng)過(guò)程中藥蛋與皮膚直接接觸。操作時(shí)注意避開(kāi)局部皮膚破損處、水腫處；滾蛋的溫度為40℃～45℃，防止?fàn)C傷；注意力度適中，防止壓碎雞蛋。若術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，按世界衛(wèi)生組織術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選用甲氧氯普胺片治療，用量根據(jù)患者病情而定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 惡心嘔吐發(fā)生率：比較兩組術(shù)后0～<2 h、2～<24 h和術(shù)后24～<48 h惡心嘔吐發(fā)生率。

1.3.2 嘔吐程度：對(duì)比兩組術(shù)后0～<2 h、2～<24 h和術(shù)后24～<48 h惡心嘔吐反應(yīng)程度，采用世界衛(wèi)生組織術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：0級(jí)，無(wú)惡心嘔吐反應(yīng)；Ⅰ級(jí)，有惡心，無(wú)嘔吐；Ⅱ級(jí)，暫時(shí)性嘔吐，嘔吐≤1次；Ⅲ級(jí)，需要藥物治療的嘔吐，嘔吐≤2次；Ⅳ級(jí)，藥物治療也難以控制的嘔吐， 嘔吐≥3次。

1.3.3 止吐藥物使用情況：比較兩組術(shù)后0～<2 h、2～<24 h、24～<48 h止吐藥物使用情況。

1.3.4 滿意度評(píng)分：術(shù)后48 h對(duì)兩組患者進(jìn)行胃腸道反應(yīng)管理的滿意度評(píng)分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較 術(shù)后0～<2 h、2～<24 h，藥滾蛋組惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后24～<48 h，兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；藥滾蛋組術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者嘔吐程度比較 術(shù)后0～<2 h、2～<24 h，藥滾蛋組嘔吐程度輕于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者嘔吐程度比較(n)

2.3 兩組患者止吐藥物使用率及胃腸反應(yīng)管理滿意度評(píng)分比較 對(duì)照組術(shù)后2～<24 h止吐藥物使用率高于藥滾蛋組，術(shù)后48 h內(nèi)胃腸反應(yīng)管理滿意度低于滾蛋組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者止吐藥物使用率及胃腸反應(yīng)管理滿意度評(píng)分比較

3 討 論

因TKA患者術(shù)前禁食、術(shù)中應(yīng)用麻藥，以及低溫環(huán)境、輸液、消毒、留置鎮(zhèn)痛泵等，容易造成胃腸功能受損，導(dǎo)致TKA患者術(shù)后常發(fā)生惡心嘔吐?！鹅`樞·口問(wèn)》曰:“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃”。惡心嘔吐由胃失和降，氣逆不下引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒邪入侵犯胃、中陽(yáng)受損、氣機(jī)凝塞、氣逆而上，故發(fā)生惡心嘔吐，治宜溫中散寒、和胃降逆[5]。

滾蛋療法是一種在民間廣泛應(yīng)用的外治方法，即用雞蛋在人體皮膚上來(lái)回滾動(dòng)，達(dá)到治療或緩解疾病的一種方法，一般用于傷風(fēng)感冒、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛、淤青等。藥滾蛋療法，是指將蛋與藥物熬煮，藥物滲透入雞蛋后，在機(jī)體相應(yīng)穴位上來(lái)回滾動(dòng)，通過(guò)熱力和穴位刺激機(jī)體，達(dá)到治病的作用[7-9]。中醫(yī)認(rèn)為，入侵人體的外邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)中，風(fēng)邪是百病之長(zhǎng)，其他疾病都是因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲人體，風(fēng)常常夾寒、夾濕、夾燥、夾熱來(lái)入侵人體，還會(huì)與他邪共同致病，風(fēng)的特征是善行數(shù)變[10]。滾蛋可祛風(fēng)，同時(shí)兼祛他邪。

本研究采用藥滾蛋療法，采用砂仁與雞蛋熬煮。砂仁味辛性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，可化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉、理氣安胎等，常用于濕濁中阻，脘痞不饑，脾胃虛寒，嘔吐泄瀉等[11]。雞蛋與風(fēng)均屬木，兩者在五行配屬相配，同類相聚，以風(fēng)引風(fēng)，故雞蛋可祛風(fēng)[11]。滾蛋的穴位取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。中脘穴是胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)，主治脾胃疾病，有止嘔奇效[12]。內(nèi)關(guān)穴通于陰維脈，與多條經(jīng)脈聯(lián)系會(huì)于任脈，并與陽(yáng)明經(jīng)相合，且循行于胸脘脅腹，屬于手厥陰心包經(jīng)穴[12]；明代徐鳳《針灸大全》將內(nèi)關(guān)穴歸為八脈交會(huì)穴之一，其能調(diào)整三焦平衡，宣通三焦氣機(jī)，因此可治療胃痛、反胃、脘悶。臨床上治療胃病時(shí)不論虛實(shí)皆取內(nèi)關(guān)、中脘穴。足三里是多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴[12]，《靈樞·邪氣臟腑病形》謂之“合治內(nèi)府”，其不僅能調(diào)節(jié)足陽(yáng)明胃經(jīng)之經(jīng)氣，還能調(diào)和內(nèi)腑氣機(jī)，同時(shí)又能健脾和胃，扶正固本，是扶助正氣之要穴。有研究顯示，刺激足三里可調(diào)節(jié)胃液酸度和胃的收縮功能，從而起到止嘔的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后0～<2 h、2～<24 h，藥滾蛋組惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，嘔吐程度輕于對(duì)照組，術(shù)后2～<24 h止吐藥物使用率低于對(duì)照組，術(shù)后48 h內(nèi)胃腸反應(yīng)管理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示TKA術(shù)后6 h、12 h對(duì)中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)進(jìn)行藥滾蛋療法可以降低惡心嘔吐發(fā)生率，降低嘔吐嚴(yán)重程度，減少止吐藥使用率，提高患者胃腸道反應(yīng)管理的滿意度。

綜上所述， TKA術(shù)后患者給予藥滾蛋療法可以有效降低惡心嘔吐發(fā)生率，提高患者舒適度，該方法操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者樂(lè)于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。