張云萍 張巧玲 侯繼丹 趙蓓蓓 阮愛超

(1 江蘇護理職業(yè)學院護理與助產(chǎn)學院，江蘇省淮安市 223005，電子郵箱：zhangus921@163.com；2 江蘇淮安市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，淮安市 223005 )

需求分析指收集信息的活動，它是為滿足特定學生群體學習需求而制訂課程的基礎(chǔ)，包括學生覺察的需求、教師覺察的需求及企業(yè)覺察的需求[1]。需求分析有助于教師認識學習者的需求以及未來工作情景對學習者技能的要求，有效實現(xiàn)教學目標[2]。需求分析理論最初來源于國外特殊用途英語教學的發(fā)展，在國內(nèi)主要用于英語課程設(shè)置及資源建設(shè)的研究[3-5]。然而，鮮見有關(guān)基于需求分析理論在護理教學中應(yīng)用的研究報告。案例教學是指運用基于案例的方法使學生參與到特殊情景下、真實世界中的案例討論過程[6]，因其具有啟發(fā)性、參與性、能動性、創(chuàng)造性等特點，已被廣泛用于護理專業(yè)課程教學中[7-8]。目前，外科護理案例教學中仍存在案例資源質(zhì)量不高、教師教學能力不足、學生參與度不高、評價指標體系不夠完善等問題[9-10]。護理案例教學資源內(nèi)容與教學需要存在一定的差距，這嚴重制約著護理學的發(fā)展[11]。本研究將需求分析理論引入護理教學研究中，從其內(nèi)涵出發(fā)，建設(shè)契合學習者需求、教師需求、社會(職業(yè))需求的外科護理綜合案例資源庫，并將其應(yīng)用于教學中，以優(yōu)化教學效果，提升學生職業(yè)能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016級?？谱o生為研究對象。納入標準：(1)全日制護理專業(yè)三年制在校生；(2)正在學習《外科護理》?？颇K；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除存在學習障礙、心理疾患的學生。以班級為單位，按隨機數(shù)字表法分為對照組98名和觀察組100名。其中對照組男生6名、女生92名，年齡18～21(19.60±0.83)歲；觀察組男生6名、女生94名，年齡18～22(19.40±0.91)歲。兩組護生的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組學生應(yīng)用傳統(tǒng)案例資源庫進行教學，觀察組采用基于需求分析理論建成的外科護理綜合案例資源庫進行教學。兩組學生均由同組教師授課，課程計劃及考核標準相同。基于需求分析理論構(gòu)建外科護理綜合案例資源庫的方法如下。

1.2.1 外科護理綜合案例資源庫的建設(shè)：(1)擬定外科護理綜合案例資源庫內(nèi)容?！靶枨蠓治觥崩碚撜J為，需求分析包括學生覺察的需求、教師覺察的需求以及企業(yè)覺察的需求[2]。根據(jù)護理專業(yè)特點，進行基于護生學習特點、教師教學需求、職業(yè)崗位需求的案例資源庫建設(shè)方案分析。結(jié)合護理案例教學評價指標體系的相關(guān)內(nèi)容[10]，設(shè)計案例資源庫建設(shè)需求調(diào)查表，經(jīng)專家論證修訂后使用。調(diào)查表包含案例的來源與形式、相關(guān)教學條件、教學設(shè)計、教學實施、教學評價，共6個項目，總計34個條目，均有相應(yīng)的等級評分。分層隨機抽取專科護生、課程專任教師、臨床帶教老師進行調(diào)查，由調(diào)查研究員負責指導問卷填寫及結(jié)果分析工作。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)在進行綜合案例資源庫建設(shè)時需關(guān)注以下要素：案例來源的真實性、案例編撰的情景性、教學設(shè)備及條件、教學設(shè)計的科學性、教學過程的合理性、教學評價指標的綜合性。同時，對接人才培養(yǎng)方案、課程標準、職業(yè)崗位能力標準，剖析教學內(nèi)容，形成綜合案例資源庫建設(shè)方案。(2)編撰外科護理綜合案例資源庫。選擇從事護理課程教學工作5年以上，具有碩士以上學位、副高以上職稱、在教學改革上有深入研究的專業(yè)教師12名，組成編寫團隊。根據(jù)臨床崗位配置，分別圍繞課程?？平虒W模塊(包括顱腦疾病、胸部疾病、頸部疾病、乳房疾病、腹部疾病、周圍血管疾病、泌尿外科疾病、運動系統(tǒng)疾病)編寫案例。編寫的案例要求統(tǒng)一確定主題及標準，嚴格規(guī)范編寫流程，本次共編撰案例32個。邀請6名行業(yè)專家對案例進行評審、論證，確保其科學性、合理性及可行性。

1.2.2 外科護理綜合案例資源庫在教學中的應(yīng)用：外科護理綜合案例資源庫在教學中的實施過程分三個環(huán)節(jié)。(1)課前啟學。教師發(fā)放綜合案例導學案，內(nèi)含情景案例、學習任務(wù)及目標、教學設(shè)計的主要環(huán)節(jié)，激發(fā)學生探究學習。教師采用調(diào)查表調(diào)查學生的知識儲備、能力基礎(chǔ)、情感特點及學習需求等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果完善教學設(shè)計；引導學生異質(zhì)分組，促進小組協(xié)作學習。(2)課中內(nèi)化。課堂教學是在模擬仿真實訓中心進行，共分為呈現(xiàn)案例、提出問題、組內(nèi)討論、任務(wù)分解、情景模擬、成果演示、討論總結(jié)、評價反思八個環(huán)節(jié)。教師適時引導學生圍繞情景案例分析、解決問題；學生發(fā)揮主觀能動性，在個人思考、小組討論、異質(zhì)交流、模擬練習、角色扮演、總結(jié)評價中完成學習任務(wù)。(3)課后拓展。帶領(lǐng)學生進行臨床實踐，指導學生制訂以案例主題疾病為中心的臨床護理工作流程單。教師對該部分內(nèi)容進行總結(jié)提煉，并反饋于臨床護理專家，請其給予指導，形成教學資源，用于需求分析理論下外科護理綜合案例資源庫的完善。

1.3 效果評價 (1)綜合考核：包括理論知識、實踐技能考核，兩組學生采用統(tǒng)一標準。其中基礎(chǔ)知識考試在課程學習平臺進行，由平臺系統(tǒng)從課程題庫中隨機選題，均為客觀題；實踐技能考試以小組為單位進行，每個小組從綜合案例資源庫中隨機抽取5個案例，采用情景模擬、角色扮演、小組團隊合作的綜合考核法。案例考核的監(jiān)考教師均為同一組教師，總得分為5個案例的平均值。(2)教學效果評價：采用學校教務(wù)部門采用的教學效果測評表評價學生自身學習感受情況，共10項條目，每項總分為10分，總分100分，評分越高表示學生自身學習感受越好。(3)教學技能評價：采用教師教學能力評價表[12]調(diào)查學生對教師教學技能的評價。量表共含10項條目，每項總分為10分，總分100分。評價表在課程結(jié)束后由學生當場填寫，對有遺漏或可能存在問題的項目及時反饋，填補完整后回收。兩項評價表均發(fā)放198份，回收198份，評價表回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生理論、技能考核成績比較 學習前，兩組學生理論和實踐技能成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；學習后，觀察組學生理論和實踐技能成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生在理論知識、實踐技能考核上的得分比較(x±s，分)

2.2 兩組學生對自身學習感受的評價比較 除人文關(guān)懷能力項目外，觀察組護生對自身學習感受的各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生對自身學習感受的評價比較(x±s，分)

組別n溝通交流能力團隊協(xié)作能力人文關(guān)懷能力自我成就感職業(yè)認同感總分觀察組1007.49±0.777.88±0.597.58±0.897.55±0.827.81±0.8582.65±3.74對照組987.04±0.977.37±0.857.49±0.76 7.26±1.077.38±0.9975.34±8.08 t值 3.600 4.9000.7652.1003.220 8.300P值<0.001<0.0010.4450.0370.002<0.001

2.3 兩組學生對教師教學技能評價的評分比較 兩組學生對教師的導入、板書、演示、組織技能的評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組對教師的提問、講解、語言、變化、組織、強化、結(jié)束技能的評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學生對教師教學技能的評分比較(x±s，分)

3 討 論

只有經(jīng)過需求分析并充分利用需求分析成果，才能使課程教學有的放矢[3]?；谛枨蠓治隼碚摌?gòu)建的綜合案例資源庫立足于教學實際，充分考慮到學習者、教師及職業(yè)崗位的需求，對案例建設(shè)的要素、來源、形式、內(nèi)容及效果、評價、反饋均提出規(guī)范要求。綜合案例的內(nèi)容緊扣常見病、多發(fā)病的護理或臨床護理中的常見問題，結(jié)合疾病的最新研究前沿及熱點進行編撰，在內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的編撰上翔實、完整、規(guī)范，將基于需求分析理論的綜合案例資源庫用于教學會有較好的效果。

3.1 綜合案例資源庫可以提高教學效果 基于需求分析理論構(gòu)建的外科護理綜合案例資源庫，從需求實際出發(fā)，使教學資源庫的建設(shè)更有針對性，而基于循證護理的臨床真實案例有較強的思考性、啟發(fā)性，在教學中能最大限度地進行真實性模擬和護理效果預(yù)測[13]。需求分析理論下的案例素材均來自臨床一線，內(nèi)容翔實且實踐性強，在案例設(shè)置和編撰上亦充分考慮職業(yè)崗位能力，能促使課堂教學最大限度地模擬臨床護理實境。此外，教學實施以綜合案例為主線，科學設(shè)計教學環(huán)節(jié)，緊扣教學需求和學生學習情況，適時調(diào)整教學設(shè)計、及時反饋教學效果，教學更加有的放矢。本研究結(jié)果顯示，觀察組學生理論和實踐技能成績優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示將基于需求分析理論構(gòu)建的外科護理綜合案例資源庫應(yīng)用于護理?？粕慕虒W能提升教學效果。

3.2 綜合案例資源庫的應(yīng)用能激發(fā)學生主觀能動性，培養(yǎng)其職業(yè)能力 傳統(tǒng)教學中，教師很少能滿足學生的個性化學習需求，需求分析通過對學生學習需求的調(diào)查，了解其需求后鼓勵學生自主思考和學習、自我管理，讓學生在設(shè)置情景、合作探究、相互交流中提升自主學習效率[14]。基于需求分析理論構(gòu)建的綜合案例資源庫，可促進理論與實踐的有機結(jié)合，將臨床真實案例與課程教學模塊相契合，在編撰過程中充分考慮職業(yè)崗位需求；在教學實施中注重學生自主學習能力培養(yǎng)，以小組協(xié)作學習的形式開展教學，激發(fā)學生的競爭、合作意識，鍛煉其溝通交流能力；注重學習評價和成果鼓勵，提升學生成就感和職業(yè)興趣。此外，整個教學過程圍繞外科護理綜合案例來實施，引導學生分析、解決問題，注重學生反饋，提升學生創(chuàng)新思維能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組學生在學習探究意識、自主學習能力、創(chuàng)新思維能力、評判性思維能力、分析及解決問題能力、溝通交流能力、團隊協(xié)作能力、自我成就、職業(yè)認同方面學習感受的評分高于對照組(P<0.05)，提示基于需求分析理論教學資源庫的應(yīng)用能激發(fā)學生主觀能動性，提升學生職業(yè)能力。但兩組學生的人文關(guān)懷能力評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，今后在進行綜合案例資源庫構(gòu)建時需融入更多的人文素材，在教學實施過程中需注重培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)。

3.3 綜合案例資源的應(yīng)用可提升教師技能，融洽師生關(guān)系 需求分析理論下的外科護理綜合案例資源教學可提升教師教學設(shè)計能力，凸顯其主導地位。綜合案例資源庫在內(nèi)容設(shè)置上更貼合教師教學需求，教師在教學中是設(shè)計者、指導者、幫助者、評價者，課前注重教學設(shè)計，課中注重教學組織和實施，課后注重任務(wù)拓展，而學生在學習中是主體者、完成者、評價者和提升者，師生關(guān)系在相互評價、相互反饋中相互交融，得到提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組學生對教師的提問、講解、語言、變化、強化、結(jié)束技能的評價高于對照組(P<0.05)。提示需求分析理論下的綜合案例資源庫的應(yīng)用，在培養(yǎng)學生職業(yè)能力的同時也提升了教師技能。但兩組對教師的導入、板書、演示、組織技能的評價差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因此，在今后教學中教師需更加注重綜合案例的導入技巧，進行更貼合臨床情景的教學導入；通過臨床專業(yè)實踐，提升自身實踐技能，增強教學演示能力，在課堂實施中加強教學調(diào)控，提升課堂組織能力。

4 小 結(jié)

需求分析是進行課程設(shè)計和實施教學的基礎(chǔ)，可幫助教學實施者選擇合適的教學條件，以符合學習者知識和技能水平及其學習策略和動機等現(xiàn)狀的教學方法、教學內(nèi)容以及教學評估等[3]。需求分析理論下的外科護理綜合案例資源庫的建設(shè)圍繞教學實際出發(fā)，注重教學設(shè)計，充分利用資源，不僅能提升教學效果，還可激發(fā)學生探究意識，培養(yǎng)其學習能力；并通過反饋、評價提高了學生的綜合素養(yǎng)，使教學更具有目標性和方向感。同時，基于需求分析的教學設(shè)計注重教師和學生實際需求，強調(diào)教與學的結(jié)合，融洽了師生關(guān)系，提升了教師技能。此外，需求分析下的綜合案例資源均來自臨床實際，貼近學生職業(yè)崗位，案例資源庫建設(shè)過程有臨床護理專家及兼職教師的參與，利于助推院校深度合作，是護教協(xié)同理念的深化落實，也是護教銜接的必然途徑，對于推動護理人才的培養(yǎng)具有重要的理論與現(xiàn)實意義[15]。由于學習者的需求及社會職業(yè)崗位需求是不斷持續(xù)變化的，需求分析是一個持續(xù)、動態(tài)、反復(fù)的長期過程[16]。在運用需求分析理論實施教學時，對教師教學能力的要求也較高。因此，欲建成更完善的綜合案例資源庫，需不斷分析學習者、職業(yè)崗位、教育者的需求，逐步完善課程資源庫建設(shè)方案，發(fā)揮需求分析理論的最大優(yōu)勢，同時也可嘗試應(yīng)用于其他護理課程或醫(yī)學基礎(chǔ)課程的教學中。