黃秀琴 ， 葉小雅 ， 袁秋云 ， 蔡勇科

（河源市中醫(yī)院 1 藥劑科， 2 婦科， 廣東 河源 517000）

絕經(jīng)前后諸癥患者存在五心煩熱、 陣發(fā)性烘熱汗出、 頭暈耳鳴、 心悸失眠等癥狀， 若不及時給予有效治療， 將嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1］。 目前， 西醫(yī)針對該病癥多采用雌二醇片／雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝治療， 可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀， 但長期服用會增加浮腫、 乳房脹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險， 患者耐受性較差［2］。 近年來， 隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥治療在臨床各科領(lǐng)域中也逐漸受到重視， 故本研究應(yīng)用我院自擬的補氣養(yǎng)血膏治療腎陰陽兩虛型絕經(jīng)前后諸證患者， 觀察其臨床療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 1 月至 2019 年 12 月收治的腎陰陽兩虛型絕經(jīng)前后諸癥患者80 例， 采用隨機數(shù)字表法分為兩組， 各 40 例。 對照組年齡 45 ～ 55 歲， 平均 （50.17 ± 2.63）歲； 陣發(fā)性烘熱汗出 10 例， 頭暈耳鳴 7 例， 心悸失眠 18 例，面浮肢腫 5 例。 觀察組年齡 45 ～ 54 歲， 平均 （49.97 ± 2.71）歲； 陣發(fā)性烘熱汗出 9 例， 頭暈耳鳴8 例， 心悸失眠 19 例，面浮肢腫4 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷： 參考 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中絕經(jīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)： 參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中腎陰陽兩虛證， 主癥： 體寒、 四肢冰冷， 腰背冷痛，夜尿頻多， 小便清長； 次癥： 面色晦黯， 精神不振， 心悸失眠， 煩躁易怒、 面浮肢腫， 眩暈耳嗚， 健忘； 舌脈： 舌質(zhì)淡，苔白滑， 脈沉細(xì)。 以上主癥2 項或以上， 或主癥2 項、 次癥1項及以上， 加舌脈支持即可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者； 精神或認(rèn)知功能正常者； 凝血功能正常者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并傳染性疾病者； 存在急性炎癥性疾病者； 合并其他類型的婦科疾病者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)治療 + 雌二醇片／雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝治療， 常規(guī)治療內(nèi)容： 限制高脂肪、 高糖分飲食攝入， 補充瓜果及鈣鉀等礦物質(zhì)豐富的食物， 定期體檢， 運動干預(yù)等； 雌二醇片／雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝 ［Abbott Biologicals B.V. （荷蘭）， 批準(zhǔn)文號 H20150346； 規(guī)格： 2 mg + 2 mg； 10 mg × 28 片 ／盒］， 口服， 28 d 為 1 個療程， 前 14 d 口服白色片， 后 14 d 口服灰色片， 均 1 片 ／次， 1 次 ／d。 觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬補氣養(yǎng)血膏治療， 組方： 制菟絲子、 山萸肉、 熟地、 白芍、 百合、 黨參、 麥冬、 枸杞子、 地骨皮、 茯苓、 浮小麥、 何首烏、 覆盆子、 夜交藤、 益智仁、 骨碎補、 金櫻子、 酒蓯蓉、 合歡皮、 女貞子、 黃芪、 白術(shù)各 10 g， 知母、牡丹皮、 葛根、 炙甘草、 沙苑子、 郁金、 仙茅、 淫羊藿、 阿膠各 5 g， 冰糖、 黃酒各 15 g。 將制菟絲子、 山萸肉等 30 味中藥進行兩次煎煮各60 min 后濾出藥液合并， 濃縮至半稠狀， 放入阿膠， 充分?jǐn)嚢柚领然?加入冰糖、 黃酒， 充分?jǐn)嚢韬笫崭??？诜?25 g／次， 2 次 ／d， 28 d 為 1 個療程； 雌二醇片 ／雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝的用法用量與對照組一致。 兩組均于治療28 d 后評估效果。

1.5 評價指標(biāo)①性激素水平： 于治療前及治療28 d 后， 采集兩組空腹肘靜脈血4 mL， 應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測定促黃體生成素（LH）、 雌二醇 （E2）、 促卵泡激素 （FSH） 水平。 ②中醫(yī)證候積分： 依據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］， 比較兩組患者治療前及治療28 d 后的中醫(yī)證候積分， 按輕、 中、 重3 個等級對主癥及次癥進行分級， 并分別記為 1、 2、 3 分， 總分 36 分， 分?jǐn)?shù)越高， 中醫(yī)證候越重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以表示， 比較采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的性激素水平比較治療后， 觀察組的LH、FSH 水平低于對照組， E2水平高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后的性激素水平比較 （）

表1 兩組治療前后的性激素水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， aP <0.05。

時間 組別 n LH （U/L） E2 （pmol/L） FSH （U/L）治療前 觀察組 40 41.34±9.86 83.07±5.41 75.17±7.82對照組 40 41.52±10.25 82.59±5.69 75.39±7.74 t 0.080 0.387 0.127 P 0.936 0.700 0.900治療后 觀察組 40 36.25±5.14a 89.78±5.77a 68.37±6.37a對照組 40 39.46±5.28a 86.88±6.12a 71.28±6.45a t 2.755 2.181 2.030 P 0.007 0.032 0.046

2.2 兩組的中醫(yī)證候積分比較治療后， 觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 （， 分）

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 （， 分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 26.73±5.11 18.64±4.52 7.500 0.000對照組 40 26.58±5.16 21.18±4.23 5.119 0.000 t 0.131 2.595 P 0.896 0.011

3 討論

絕經(jīng)前后諸癥是指女性在進入圍絕經(jīng)期后其卵巢功能呈逐漸衰退趨勢， 致使內(nèi)分泌功能降低， 卵泡數(shù)量和體內(nèi)合成性激素隨之減少， 引起一系列圍繞月經(jīng)紊亂、 絕經(jīng)等的病癥， 對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響［3］。 因此， 如何有效治療該病癥，改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

既往西醫(yī)在治療絕經(jīng)前后諸癥時多采用雌二醇片／雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝治療， 可促使細(xì)胞合成DNA、 RNA 和相應(yīng)組織內(nèi)各種不同的蛋白質(zhì)， 改善患者的性激素水平， 然而長期服用患者耐受性較差， 且該藥存在一定的應(yīng)用禁忌， 如不適用于乳腺疾病、 肝腎等臟器衰竭的患者， 制約了其在臨床的應(yīng)用范圍［5］。 近年來， 中醫(yī)藥逐漸應(yīng)用于該病癥的治療過程。 腎陰陽兩虛型是該病癥最為常見的證型， 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 七七之年， 腎氣漸衰， 天癸漸竭， 沖任二脈逐漸虧虛， 月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)， 在此生理轉(zhuǎn)折時期， 受身體內(nèi)外環(huán)境的影響， 如素體陰陽有所偏衰， 素性抑郁， 宿有痼疾， 或家庭、 社會等環(huán)境變化， 易導(dǎo)致腎陰陽平衡失調(diào)而發(fā)?。?］。 本研究采用自擬補氣養(yǎng)血膏， 其中菟絲子、 仙茅、 益智仁、 淫羊藿、 骨碎補、 合歡皮具有補肝腎、 益精壯陽之效； 山萸肉具有補腎、 澀精氣之效；熟地可滋陰、 補血； 白芍、 茯苓具有益腎健脾之效； 百合、 知母、 牡丹皮、 地骨皮、 炙甘草、 酒蓯蓉、 阿膠可滋陰清熱； 黨參、 浮小麥、 黃芪、 白術(shù)可補中益氣， 健脾易肺； 麥冬、 葛根可生津止渴、 潤肺止咳； 枸杞子益精明目、 滋補肝腎； 何首烏、 夜交藤可補益精血、 安神通絡(luò)； 郁金可活血止痛、 行氣解郁； 覆盆子、 女貞子、 金櫻子可有效滋補肝腎陽虛、 陰虛情況； 諸藥合用治療腎陰陽兩虛型絕經(jīng)前后諸癥具有較為良好的效果。 同時相關(guān)研究［7］表明， 菟絲子可有效提高腺垂體嗜堿性細(xì)胞灶性或區(qū)域性， 促進性激素分泌， 且不會影響血清中LH、 E2水平； 合歡具有安神解郁、 活血消癰的功效， 對因絕經(jīng)前后諸癥引發(fā)的失眠、 不安等癥狀具有一定的治療效果。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的LH、 FSH 水平低于對照組， E2水平高于對照組， 中醫(yī)證候積分低于對照組 （P ＜0.05）。

綜上， 補氣養(yǎng)血膏治療腎陰陽兩虛型絕經(jīng)前后諸癥的效果較好， 可改善患者的性激素水平， 改善中醫(yī)證候。