余晉濤， 李敏兒， 張戈

（廣東同江醫(yī)院， 廣東 佛山 528300）

腦血管意外屬于較為常見的急性腦血管病， 又稱腦卒中，主要由于局部腦組織因血流循環(huán)障礙缺血、 缺氧而發(fā)生的腦組織軟化、 壞死引起。 該病起病急， 若不及時治療可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。 因此， 對腦卒中進(jìn)行早期預(yù)測診斷十分重要［1］。由于腦卒中多由頸部動脈粥樣硬化斑塊破裂引起， 因此對頸部動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行識別可能具有對腦血管意外的預(yù)測指導(dǎo)作用［2］。 本研究旨在探討實時超聲彈性成像 （RTE） 測量頸動脈定量參數(shù)對腦血管意外的預(yù)測效能， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2018 年 9 月到 2019 年 6 月我院收治的51 例頸動脈斑塊合并腦血管意外患者的臨床資料， 設(shè)為觀察組； 選取同期合并頸動脈斑塊但未發(fā)生腦血管意外的患者52 例為對照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均伴有頸動脈粥樣硬化斑塊， 且斑塊位于頸總動脈或頸內(nèi)動脈開口處附近， 行RTE 檢查； ②臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神障礙或精神疾病不能配合檢查者。 觀察組患者中， 男 31 例， 女 20 例， 平均年齡 （61.48± 2.35） 歲， 平均斑塊大小 （2.37 ± 0.22） mm。 對照組患者男32 例， 女 20 例， 平均年齡 （61.73 ± 2.43） 歲， 平均斑塊大小（2.37 ± 0.22） mm。 兩組的一般資料無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法患者取仰臥位， 保持平穩(wěn)呼吸， 使用日立阿洛卡ARIETTA70 和三星WS80A 彩色多普勒超聲系統(tǒng)對患者頸動脈硬化斑塊進(jìn)行檢查， 二維超聲檢查內(nèi)容為斑塊位置、 形態(tài)、 大小及內(nèi)部回聲情況。 探查出的斑塊按照不同回聲分為軟斑、 硬斑及混合斑， 軟斑以低回聲為主， 硬斑以高回聲為主， 混合斑以混合性回聲為主。 啟動實時彈性成像模式， 將感興趣區(qū)調(diào)整至完整包納斑塊， 可同時顯示常規(guī)成像及彈性成像， 出現(xiàn)隨心跳波動的穩(wěn)定波形后凍結(jié)并保存圖像， 記錄斑塊彈性評分。 應(yīng)變率比值測量方法為： 啟動應(yīng)變率測量按鈕， 將頸動脈斑塊所在區(qū)域設(shè)置為A 區(qū)， 將頸動脈血流部分設(shè)置為B 區(qū)， 應(yīng)變率比值則為 B／A。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的斑塊彈性評分， 計算斑塊彈性評分平均值及應(yīng)變率比值 （B／A）， 分析斑塊彈性評分平均值及應(yīng)變率比值對腦血管意外的預(yù)測效能。 根據(jù)斑塊在屏幕上顯示的顏色進(jìn)行彈性評分［3］： 斑塊顯示綠色為1 分； 斑塊顯示藍(lán)色和綠色為2 分； 斑塊顯示以藍(lán)色為主， 周邊出現(xiàn)綠色為3 分； 斑塊幾乎全部顯示藍(lán)色為4 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計數(shù)資料比較行 χ2檢驗， 計量資料以表示， 比較行 t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義； 采用 MedCalc 18.2 統(tǒng)計學(xué)軟件將彈性評分平均值及應(yīng)變率比值等指標(biāo)錄入， 繪制對應(yīng)指標(biāo)特征 （ROC） 曲線， 讀取曲線下面積 （AUC）、 置信區(qū)間 （95%CI）、 靈敏度、 特異度、 截斷值等參數(shù)信息。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的頸動脈斑塊評分分布比較兩組患者的頸動脈斑塊彈性評分分布比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的頸動脈斑塊彈性評分分布比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的斑塊彈性評分平均值及B／A 比較觀察組的斑塊彈性評分平均值顯著小于對照組， B／A 顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的斑塊彈性評分平均值及B／A 比較 （）

表2 兩組患者的斑塊彈性評分平均值及B／A 比較 （）

組別 n 斑塊彈性評分平均值 （分） B／A觀察組 51 1.93±0.35 9.53±1.76對照組 52 2.41±0.42 6.35±1.58 t 6.295 9.653 P 0.000 0.000

2.3 斑塊彈性評分平均值及B／A 對腦血管意外的預(yù)測效能斑塊彈性評分平均值預(yù)測腦血管意外的 AUC 為 0.820 （95%CI ＝0.731 ～ 0.889）， 靈敏度為 57.69%， 特異度為 92.00%， 截斷值為 2.38； B／A 預(yù)測腦血管意外的 AUC 為 0.913 （95%CI ＝ 0.840～ 0.959）， 靈敏度為 84.62%， 特異度為 82.00%， 截斷值為 7.88。見圖 1、 表 3。

圖1 彈性評分平均值及B／A 對腦血管意外的預(yù)測效能ROC 曲線圖

表3 ROC 曲線參數(shù)

3 討論

近年來， 隨著生活習(xí)慣的改變、 飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整， 腦血管意外的發(fā)病率逐年升高， 且逐漸呈年輕化趨勢， 給患者及其家屬造成較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、 生活負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此， 對早期腦血管意外進(jìn)行明確的預(yù)測診斷， 對患者而言具有較大的價值。

實時超聲彈性成像 （RTE） 是一種新型的超聲探測方式，其原理為對檢測組織施加作用力， 由于組織內(nèi)彈性不同， 其發(fā)生的反饋也不同， 將反饋的力做成超聲圖像， 即可對組織內(nèi)的彈性情況進(jìn)行探查［4］。 RTE 應(yīng)用于斑塊時， 可通過斑塊內(nèi)部彈性評分獲得斑塊易損情況。 彈性成像可彌補(bǔ)單純超聲成像的不足， 對斑塊內(nèi)彈性特征有較為明顯的顯示［5］。 動脈斑塊通常分為三種類型， 分別為軟斑塊、 硬斑塊及混合斑塊。 不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)通常含有較多脂質(zhì)及炎性細(xì)胞， 穩(wěn)定性斑塊內(nèi)通常含有較多鈣化及纖維組織， 因此不穩(wěn)定性斑塊通常軟斑及混合斑比例較高， 穩(wěn)定性斑塊則硬斑比例較高。 斑塊內(nèi)脂質(zhì)越多， 彈性系數(shù)越低， 硬度就越低， 從而越容易破裂， 因此軟斑塊及混合斑塊破裂的可能性較高［6］。 本研究中， 兩組患者的頸動脈斑塊彈性評分分布有顯著差異 （P ＜0.05）； 觀察組的斑塊彈性評分平均值顯著小于對照組， B／A 顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 觀察組的彈性評分平均值較小說明患者的斑塊硬度較對照組更低，軟斑及混合斑比例較高； B／A 為周圍血流與斑塊彈性應(yīng)變率之比， B／A 越大表明斑塊硬度越低， 則發(fā)生破裂概率越大。

關(guān)于斑塊彈性評分平均值及應(yīng)變率比值對腦血管意外的預(yù)測效能的分析中， 彈性評分平均值預(yù)測腦血管意外的AUC 為0.820 （95%CI ＝ 0.731 ～ 0.889）， 靈敏度為 57.69%， 特異度為92.00%， 截斷值為 2.38； B ／A 預(yù)測腦血管意外的 AUC 為 0.913（95%CI ＝ 0.840 ～ 0.959） ， 靈 敏 度 為 84.62% ， 特 異 度 為82.00%， 截斷值為 7.88； 表明兩項頸動脈定量參數(shù)對腦血管意外均有較好的預(yù)測效能， 當(dāng)彈性評分平均值＜2.38、 B／A＞7.88時， 患者有可能發(fā)生腦血管意外。

綜上所述， 實時超聲彈性成像頸動脈定量參數(shù)對腦血管意外具有較好的預(yù)測效能， 可對臨床預(yù)測診斷起到指導(dǎo)作用。