（黑山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 錦州 121400）

心力衰竭是指心臟不能搏出與身體代謝組織、靜脈回流相適應(yīng)的血液供應(yīng)，通常因各種疾病造成心肌收縮能力減弱，往往難以滿足機體的需求，心臟血液輸出量減少，導(dǎo)致產(chǎn)生一系列體征和并發(fā)癥。針對難治性心力衰竭患者，予以包含強心、利尿、擴血管、休息、氧療等常規(guī)治療后取得的效果往往較差，導(dǎo)致心力衰竭癥狀持續(xù)存在[1-2]。若不及時救治將嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，預(yù)后極差、病死率極高。本研究旨在探討米力農(nóng)與多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例頑固性心力衰竭患者均于黑山縣第一人民醫(yī)院接受治療，時間為2018年3月至2020年3月，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=50，應(yīng)用米力農(nóng)治療）和對照組（n=50，應(yīng)用多巴酚丁胺治療）。觀察組年齡為48～75歲，平均（55.2±1.12）歲；男30例，女20例；病程2個月～10年，平均（6.20±0.10）年。對照組年齡49～74歲，平均（55.80±1.30）歲；男33例，女17例；病程2個月～10年，平均（6.50±0.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，并簽訂了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頑固性心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重肝腎疾病者。

1.2 方法 對照組應(yīng)用多巴酚丁胺治療，為患者實施擴血管、利尿、抗感染、吸氧、平衡電解質(zhì)等常規(guī)治療，同時加以多巴酚丁胺（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058536，規(guī)格2 mL∶20 mg）治療，靜脈滴注2 μg/（kg·min），隨著患者對藥物的耐受程度逐漸增加到4 μg/（kg·min），治療時間為24 h，共治療7 d。觀察組應(yīng)用米力農(nóng)治療，為患者實施擴血管、利尿、抗感染、吸氧、平衡電解質(zhì)等常規(guī)治療，同時加以米力農(nóng)[朗天藥業(yè)（湖北）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113435，規(guī)格5 mL∶5 mg]治療，靜脈注射25～50 μg/kg，之后轉(zhuǎn)為0.25～0.50 μg/（kg·min），共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、全身狀況及生活質(zhì)量。①全身狀況評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：當(dāng)患者出現(xiàn)肝脾腫大、頸靜脈怒張、肺部啰音、乏力、水腫癥狀記1分。②呼吸困難評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：夜間陣發(fā)性呼吸困難2分，端坐呼吸4分，平臥位呼吸1分，半臥位呼吸3分。③臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：無效為患者的心臟功能指標(biāo)未改善或加重，生命體征未改善；有效為患者的心臟功能指標(biāo)和不良癥狀均改善；顯效為生命體征提升，器官組織灌注、淤血改善。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表（World Health Organization quality of life，WHOQOL）評估兩組患者的生活質(zhì)量[6]，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好，包括社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合5個領(lǐng)域，共26個條目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料（包括呼吸困難程度評分、全身狀況評分和WHOQOL評分等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料（包括臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為96.00%，其中有效25例，顯效23例，對照組為82.00%、28例和13例，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組呼吸困難程度和全身狀況評分比較 觀察組呼吸困難程度、全身狀況評分[（1.88±0.62）分、（2.10±0.60）分]均低于對照組[（2.56±0.46）分、（2.90±0.27）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸困難程度和全身狀況評分比較（分，±s）

表2 兩組呼吸困難程度和全身狀況評分比較（分，±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%，其中血壓下降2例，心動過速1例，對照組為10.00%、4例和1例，兩組患者數(shù)據(jù)比較，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組WHOQOL評分比較 觀察組WHOQOL各項指標(biāo)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL評分比較（分，±s）

表4 兩組WHOQOL評分比較（分，±s）

3 討 論

頑固性心力衰竭患者的治療目的是提升生活質(zhì)量，改善癥狀，降低病死率和致殘率。終末期心力衰竭患者的治療以增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，增加心排血量為主。米力農(nóng)的藥理性質(zhì)與氨力農(nóng)相似，是第二代磷酸二酯酶抑制劑，具有血管擴張和正性肌力的作用，易誘導(dǎo)肌漿網(wǎng)釋放大量鈣離子，且在強心時不會增加機體耗氧量[7-8]。多巴酚丁胺是選擇性心臟β1受體激動劑，屬于一種新型的擬交感神經(jīng)藥物，可促使ATP轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酰胺（cAMP），增加心排血量、尿量及腎血流量。

頑固性心力衰竭患者多選擇利尿劑、地高辛、血管擴張劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療，患者需反復(fù)住院，醫(yī)護人員應(yīng)設(shè)法糾正患者的基礎(chǔ)疾病，努力尋求潛在的發(fā)病原因。對于終末期心力衰竭者，需增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，增加心排血量[9]。米力農(nóng)主要通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ活性，增加心肌中cAMP的濃度，減少其降解，激活蛋白激酶A（PKA），增加鈣泵的活性，大量釋放鈣離子；另外，還可促進細胞膜上L型鈣離子通道磷酸化，在心肌舒張時能夠增加肌漿網(wǎng)再攝取鈣能力，減少肌絲對鈣離子的敏感性，促使心肌快速松弛，雙向調(diào)節(jié)肌漿網(wǎng)鈣泵釋放，增加鈣離子內(nèi)流，改善患者的舒張功能，增強心肌收縮功能[10]。多巴酚丁能夠促進細胞膜腺苷酸環(huán)化酶活性的增加，增加心排血量，對心肌產(chǎn)生較弱的正性肌力增強，降低左心室充盈壓，增加腎血流量和尿量，進而使心率加快、血壓上升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率、呼吸困難程度評分、全身狀況評分、WHOQOL各項指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對頑固性心力衰竭患者，采用米力農(nóng)治療能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者疾病快速康復(fù)，改善全身狀況，安全有效，臨床治療效果顯著。