孟麗嬌 楊國峰

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,是由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能異常,引起靜脈淤血及動脈供血不足,最終導致心臟循環(huán)功能障礙［1,2］,患者在臨床患病期間會表現(xiàn)出全身乏力以及呼吸困難等癥狀［3］。本院通過對52 例老年冠心病慢性心力衰竭患者采用個性化護理措施,取得滿意的臨床護理療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年12 月在本院診治的符合冠心病慢性心力衰竭的診斷標準［4］的老年住院患者104 例,采用隨機數(shù)字法將患者分為治療組與對照組,各52 例。治療組中男28 例,女24 例；年齡61～79 歲,平均年齡(66.71±5.13)歲；病程1.5～15 年,平均病程(5.18±3.28)年。對照組中男26 例,女26 例；年齡62～78 歲,平均年齡(67.14±5.98)歲；病程1.7～16 年,平均病程(5.74±3.42)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性,本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療措施,對照組給予常規(guī)護理措施,治療組給予個性化護理措施,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 密切觀察病情 患者入院后密切觀察病情變化,必要時給予心電監(jiān)護,嚴密觀察患者的呼吸狀況、脈搏快慢、心律、心率、意識、精神狀況,準確并詳細記錄患者每日24 h 的液體出入量。如患者出現(xiàn)呼吸急促、意識不清、心率加快、面色蒼白、大汗等情況立即告知醫(yī)師給予處置。

1.2.2 一般護理 保持病室內(nèi)通風,定期消毒,減少患者家屬及人員探視,保持病室內(nèi)安靜。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,掌握臨床用藥的不良反應(yīng),嚴格控制靜脈滴注藥物的輸液速度,避免輸液過快而引起心臟負擔加重。遵醫(yī)囑執(zhí)行吸氧流量,告知患者及家屬不能擅自調(diào)節(jié)氧流量,按時巡視病房,定期更換濕化瓶。對于年齡較高患者指導家屬勤翻身、叩背,防止壓瘡及促進痰液的排出。

1.2.3 飲食個性化護理 護理人員依據(jù)患者的日常飲食習慣及病情制定科學合理的膳食,飲食以低鹽、清淡、易消化為主,少食多餐,禁止暴飲暴食,嚴格限制鈉鹽的攝入,每天攝入量應(yīng)在5 g 以下為宜,必要時嚴格控制在3 g 以下。多進食含鉀較豐富的食物,常見的食物如鮮橙汁、香蕉、西紅柿、大棗、馬鈴薯、深色蔬菜等食物,針對伴有糖尿病的患者則減少碳水化合物的攝入。

1.2.4 心理個性化護理 心力衰竭往往是心血管疾病發(fā)展至晚期的表現(xiàn),長期的疾病折磨及疾病的反復(fù)性,往往使患者陷于焦慮不安、絕望甚至對死亡的恐懼之中,因此,護理人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心,熱情的幫助和耐心的理解,安撫患者的不良情緒,告知患者及家屬本病的誘發(fā)因素、治療方法、轉(zhuǎn)歸,講解本病通過治療是可以得到糾正的,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 體位個性化護理 患者常常伴有喘促、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀,護理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位,適當調(diào)節(jié)床頭高度,必要時雙腿下垂,減少靜脈回流,減輕心臟負擔。

1.2.6 運動個性化護理 根據(jù)患者病情制定活動計劃,協(xié)助患者逐步開展運動,每日運動量不宜過大,堅持動靜結(jié)合,循序漸進增加活動量。

1.2.7 出院指導 護理人員對出院患者開展疾病知識、預(yù)防疾病指導,避免各種誘發(fā)因素,戒煙戒酒,飲食應(yīng)以清淡、低鹽低脂、易消化、富營養(yǎng)的食物為宜,指導患者根據(jù)自身的心功能狀態(tài)進行適當?shù)捏w育鍛煉。護理人員告知患者出院后繼續(xù)遵照醫(yī)生醫(yī)囑服用藥物,不要擅自停用或減少藥物用量,定期到門診復(fù)查隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后臨床療效、心功能指標。①療效判定標準：參照《慢性心力衰竭診斷和治療指南(ESC2016 版)》［4］有關(guān)慢性心力衰竭臨床療效的評價標準制定。顯效：護理后患者的心功能分級為Ⅰ級,或較治療前改善2 級；有效：護理后心功能分級較治療前改善1 級；無效：護理后心功能分級較治療前改善＜1 級?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù) ×100%。②心功能指標：采用LVEF、LVEDD、LVESD 3 項指標進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.01 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者護理后心功能指標比較 護理后,治療組患者LVEF、LVEDD、LVESD 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者護理后心功能指標比較()

表2 兩組患者護理后心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.01

3 討論

慢性心力衰竭是循環(huán)系統(tǒng)疾病中的常見病,先天或獲得性心肌病、心瓣膜病、心包或大血管、冠狀動脈結(jié)構(gòu)的異常導致血流動力功能不全均是慢性心力衰竭的病因。其誘發(fā)因素多為感染、心律失常、勞累、情緒激動、心臟負荷加重等,以呼吸困難、端坐呼吸、咳血、乏力、疲倦等癥狀為主要臨床表現(xiàn)［6］,如不及時治療常常容易引起心臟驟停、心源性休克而危及生命。由于本病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、臨床基礎(chǔ)病復(fù)雜、進行性加重等特點,容易導致患者身體、心理、情緒等方面的改變,常常導致臨床治療、護理難度加大［7,8］。個性化護理措施與常規(guī)護理措施不同,從患者的具體發(fā)病原因、誘發(fā)因素、患者基礎(chǔ)病等方面加強護理,可以更全面的起到護理作用。

本研究表明在臨床療效方面比較,治療組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。在改善心功能指標方面,護理后,治療組患者LVEF、LVEDD、LVESD 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

綜上所述,老年冠心病慢性心力衰竭患者采用個性化護理措施可以大大提高臨床療效,改善了患者的心臟功能,減輕了患者的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量,臨床護理經(jīng)驗值得在臨床中進一步加以推廣。