張群

孤殘兒童作為社會中存在的較為特殊的弱勢群體,其心理狀態(tài)存在著復雜性,和正常兒童相比其心理和生理發(fā)展受到不同程度的創(chuàng)傷,而出現(xiàn)嚴重扭曲的心理狀況等［1］。而臨床常規(guī)護理只注重對該群體生理的護理,缺乏對其連續(xù)且系統(tǒng)的心理護理,影響孤殘兒童的康復。心理護理是護理學科發(fā)展的重要組成部分,指在護理過程中,通過各種方式和途徑對患者心理活動進行護理的干預方式,或許該方式在孤殘兒童康復中會取得較好的干預效果?；诖?本研究將其應用于孤殘兒童康復中,并對其臨床應用效果進行分析,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準將本科2017 年2 月～2019 年11 月收治的40 例孤殘兒童為研究對象,按照簡單隨機化法分為對照組和干預組,各20 例。其中對照組女10 例,男10 例；年齡3～8 歲,平均年齡(6.21±1.34)歲；干預組女12 例,男8 例；年齡3～8 歲,平均年齡(6.19±1.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①配合度好；②自理能力部分缺陷；③溝通能力正常。排除標準：①依從性及配合度差者；②合并先天性疾病者；③智力不健全者。患兒家長均同意參與本研究。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理干預：入院后密切關注其生命體征,予以其舒適的環(huán)境,制定健康的飲食和生活習慣。

干預組在對照組基礎上予以心理護理干預,具體如下：①打造優(yōu)質康復環(huán)境：適當用卡通畫裝飾病房墻面,床單及被套使用卡通人物或是暖色,以打造較為輕松的環(huán)境；病房內放置音樂機(火火兔),每天定時開音樂或聽故事使孤殘兒童身心愉悅。②建立信任關系：由于大部分孤殘兒童會存在一定程度的心理問題,所以在與其交流過程中,護理人員應控制自身情緒,語氣溫柔,態(tài)度親切并仔細傾聽患兒訴求,并予以語言暗示的方法與患兒交談,了解患兒心理狀況并在各方面盡量尊重患兒自己的選擇,以建立相互信任的關系。便于患兒主動配合后續(xù)的康復治療。③掌握心理變化情況：孤殘兒童由于在生理和心理上較正常兒童有所差別,故不輕易表達自身情緒。護理人員應掌握患兒具體的心理變化,并開展心理誘導,需采用循序漸進的心理誘導方式鼓勵患兒將埋藏在內心的情緒慢慢的抒發(fā)出來。在平時溝通交流過程中,對患兒提出的問題及遇到的困難問題予以正確且及時的回饋,讓患兒感受到自己的存在感且看到生活的希望。④予以精神支持：巧用語言藝術予以患兒精神上的支持,讓患兒了解到自身的處境,并鼓勵其以正確的態(tài)度積極面對目前狀況,消除其負面情緒以積極樂觀的態(tài)度面對生活。并積極開展娛樂活動,以消除其自卑感,逐漸建立其自信的態(tài)度。⑤多“抱抱”,孤殘兒童缺少母愛式的抱抱,平時跟孤殘兒童交流中盡可能多抱抱,不僅能增進彼此的信任,還能讓孤殘兒童心里感受到母愛的溫暖。兩組均連續(xù)干預3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 連續(xù)干預3 個月后,對比兩組干預效果,干預前、干預1 個月、干預3 個月的MASC-C 評分及孤獨癥行為評分。①干預效果：顯效：患兒不良行為及認知功能改善顯著；有效：患兒認知能力加強,能夠認識不良行為有效；無效：患兒認知功能及行為均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②焦慮情緒：采用由王美芳等［2］修訂的MASC-C 量表評價患兒焦慮情緒,共33 個條目,包括分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、強迫-沖動障礙和廣泛性焦慮5 個因子,總分117 分；得分與焦慮程度成正比。③孤獨癥行為：采用由KRUG 于1978 年編制的孤獨癥行為量表(ABC)［3］評價孤獨癥行為,包括運動能力、語言能力、感覺能力、自我照顧能力及交往能力5 個方面,總分100 分,得分與孤獨癥行為嚴重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果對比 干預3 個月后,干預組總有效率90.00%高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組干預前、干預1 個月、干預3 個月的MASC-C 評分對比 干預前,兩組MASC-C 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預1、3 個月后,兩組MASC-C 評分均較干預前降低,且干預組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組干預前、干預1 個月、干預3 個月的孤獨癥行為評分對比 干預前,兩組孤獨癥行為評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預1、3 個月后,兩組孤獨癥行為評分均較干預前降低,且干預組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組干預效果對比［n(%)］

表2 兩組干預前、干預1 個月、干預3 個月的MASC-C 評分對比(,分)

表2 兩組干預前、干預1 個月、干預3 個月的MASC-C 評分對比(,分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組同時間點對比,bP＜0.05

表3 兩組干預前、干預1 個月、干預3 個月的孤獨癥行為評分對比(,分)

表3 兩組干預前、干預1 個月、干預3 個月的孤獨癥行為評分對比(,分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組同時間點對比,bP＜0.05

3 討論

孤殘兒童相比正常兒童來說缺乏正常家庭組成結構,大部分孤殘兒童存在身體及心理上的障礙。然而兒童在發(fā)育過程中,心理的發(fā)展與其對事物的認知、情緒的控制等方面密切相關,若長時間處于不良的心理狀態(tài)將會成為其情感障礙及社會交往障礙的重要因素,故對其實施合理的護理干預至關重要。臨床實施的常規(guī)護理沒有將孤殘兒童生理和心理的護理作為整體,僅僅只注重對其生理的干預,而忽略了其心理方面的因素,導致干預效果欠佳,患兒的臨床癥狀不能有效的改善。故對孤殘兒童實施心理護理十分重要。

心理護理是在護理過程中,通過予以患者支持及安慰,穩(wěn)定其心理狀況,鼓勵其抒發(fā)出內心的不良情緒,進而促進身體及心理康復的干預方式,使其能以樂觀、積極地態(tài)度面對生活。

兒童本來心智發(fā)育不成熟,當遇到其生理或心理的嚴重創(chuàng)傷時,會對周圍環(huán)境包括人、物等產生極度畏懼和不信任感,而自行閉鎖內心,以沉默的方式來保護自己避免受到第二次傷害,但長期的不交流會造成社交恐懼,導致其社交能力下降甚至失去社交能力,最終發(fā)展成心理疾病而影響其正常生長。蘇虹媚［4］的研究中,對福利機構孤殘兒童采用心理護理可提高其干預效果。本研究中,干預3 個月后,干預組總有效率90.00%高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明心理護理應用于孤殘兒童康復中可提高護理干預效果。究其原因：常規(guī)護理缺乏針對性,無法應對患兒交流能力下降的情況。而心理護理可及時根據(jù)患兒狀況進行合理的心理干預,以有效應對患兒交流能力下降情況的出現(xiàn)。心理護理的核心在于與患兒積極交流溝通。在護理干預過程中,護理人員以朋友的形式介入患兒的康復過程中,建立了相互信任的關系,并對患兒周遭環(huán)境進行相應的改造,使其處于較為溫馨的環(huán)境中,消除了其對陌生環(huán)境的恐懼和不適感。在語言和行動上予以患兒鼓勵,并開展各種活動,調動患兒參與的積極性,進而使其打開封鎖的內心世界,使干預效果提高。

大部分孤殘兒童存在較為明顯的社會交流能力障礙,在實施康復過程中,患兒可能會因為無法用言語準確地表達自己當前的狀態(tài),導致護理工作無法有效的開展,進而對疾病的康復造成一定影響,提高臨床治療難度。相關研究顯示,孤殘兒童康復中如果患兒能始終保持健康且樂觀的心態(tài)對其康復具有很大幫助［5］。MASC-C 評分是目前臨床用來評價焦慮情緒的量表。本研究中,干預1、3 個月后,兩組MASC-C 評分均較干預前降低,且干預組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明心理護理應用于孤殘兒童康復中可改善患兒焦慮情緒。究其原因：護理干預在現(xiàn)代醫(yī)療中占據(jù)重要地位,孤殘兒童由于是比較特殊的群體,更需要專業(yè)、合理的護理措施對生理及心理進行干預,心理護理是在常規(guī)護理的基礎上對患兒進行針對性的心理干預,其通過各種方法誘導兒童進行主動交流,并在其中予以語言、行為的暗示,讓患兒能樹立信心且能夠將內心的想法準確的表達,建立其信息交流的橋梁。從而有效改善患焦慮等不良情緒。

本研究中,干預1、3 個月后,兩組孤獨癥行為評分均較干預前降低,且干預組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明心理護理應用于孤殘兒童康復中可改善患兒孤獨癥行為［6］?？赡苁且驗?在心理護理下,孤殘兒童能夠勇敢的表達自己的內心世界,體驗到重視、關愛感,并且在溫馨的環(huán)境中抒發(fā)自己的情感,逐漸地向外界打開自己的心扉,讓自己融入這個社會,減輕孤獨癥行為。

綜上所述,心理護理應用于孤殘兒童康復中可提高干預效果、改善其焦慮情緒,促進其人格發(fā)展。