趙耀

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人多發(fā)的一種骨關(guān)節(jié)炎。主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。膝關(guān)節(jié)的X線片顯示有不同程度的改變。老年膝骨關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病率高、致殘率高等特點,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,是成人致殘的第一慢性?。?］。目前尚無徹底的治療措施,以主要病理特征為繼發(fā)性骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹鞯南ス切躁P(guān)節(jié)炎,主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙,和膝關(guān)節(jié)明顯疼痛。治療不及時甚至可以有明顯的膝內(nèi)翻畸形。傳統(tǒng)治療效果不明顯,療程較長。是中老年人常見的膝關(guān)節(jié)炎,老年膝骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動負(fù)重后疼痛加重等,并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,患者休息后疼痛減輕。研究發(fā)現(xiàn)中國老年人膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高達73%,殘疾率高達42%,嚴(yán)重影響患者的身心健康及給家庭和社會帶來更大的負(fù)擔(dān)。在中醫(yī)學(xué)中該病歸于“痹證”范疇,主要是外感風(fēng)寒濕邪侵襲,侵犯骨關(guān)節(jié),臨床主要采取針刺的方法進行治療。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察針刺鶴頂穴聯(lián)合局部取穴對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)HSS 評分及臨床意義研究,對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者觀察針刺鶴頂穴聯(lián)合局部取穴效果,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年4 月在大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)病房治療的80 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組男20 例,女20 例；年齡39～69 歲,平均年齡(51.5±4.0)歲；病程1～100 個月,平均病程(50.0±16.6)個月；其中左膝20 例、右膝20 例；合并糖尿病5 例,高血壓10 例,心臟病3 例。試驗組男21 例,女19 例；年齡43～70 歲,平均年齡(52.0±3.9)歲；病程1～110 個月,平均病程(50.3±20.0)個月；其中左膝19 例、右膝21 例；合并糖尿病8 例,高血壓10 例,心臟病6 例。兩組患者性別、年齡、病程以及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》,患者為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；患者年齡30～80 歲,同意參加研究并簽署知情同意書,一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,選擇有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎癥狀的一側(cè)為觀察部位,患者不適合手術(shù),患者晨僵＜30 min 且關(guān)節(jié)活動時有骨噪音,患者膝關(guān)節(jié)檢查呈骨肥大及骨壓痛,患者滑膜溫升不明顯及血沉＜40 mm/h,患者滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有心腦血管疾病、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病嚴(yán)重者；有假體周圍骨折,及髕腱骨折術(shù)后患者；因關(guān)節(jié)間骨橋連接形成的關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,或成骨強直的患者；關(guān)節(jié)受累的患者,如膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,以及急性創(chuàng)傷感染、梅毒性神經(jīng)病變等；有驚厥史患者,或孕婦和哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)治療,止痛、消炎以及并發(fā)癥的處理,同時配合適當(dāng)?shù)腻憻?膝關(guān)節(jié)過伸20 次,要求患者坐在床邊,將患肢放在床上的雙手按膝關(guān)節(jié)至最大范圍,5～10 s/次；膝關(guān)節(jié)屈曲20 次,取水平位的患肢屈曲,雙手放在小腿上并向后伸展,5～10 s/次；髕骨分離運動共完成15 次,采取坐姿的雙手放在膝關(guān)節(jié)上,上下左右移動髕骨；股四頭肌收縮運動共完成20～25 次,采取仰臥位級下肢掛在床邊,做患肢的上下提腿動作股二頭肌收縮：要求患者站立手放在窗臺上,綁好沙袋后反復(fù)提腿,共15～25 次。訓(xùn)練1 次/d,連續(xù)治療4 周。試驗組采取針刺鶴頂穴配穴局部取穴,鶴頂穴、內(nèi)外膝眼穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴,以及局部阿是穴。具體操作方法：患者取坐位或者臥位,使用75%的醫(yī)用酒精常規(guī)消毒,選取1.5 寸毫針,采取平補平瀉法,留針30 min。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療后即刻、治療后1 周、治療后3 周的HSS 評分,兩組患者臨床療效。療效判定：顯著為患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失或明顯減輕,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,但疲勞后關(guān)節(jié)仍有輕微疼痛。有效為患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹稍有減輕,關(guān)節(jié)功能稍有改善。無效為患者治療后患者臨床癥狀和體征較治療前明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。HSS 評分越高效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HSS 評分比較 試驗組患者治療后即刻、治療后1 周、治療后3 周的膝關(guān)節(jié)HSS 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表1 兩組患者HSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者HSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年膝骨關(guān)節(jié)病是一種主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛腫脹并伴有明顯的關(guān)節(jié)功能障礙的退行性疾病,主要發(fā)病機制是關(guān)節(jié)軟骨纖維化和局部新骨形成,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨端硬化,以及骨贅形成［2］。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“痹證”范疇,該病主要好發(fā)于老年,由于老年人氣血不足,骨質(zhì)脆弱,容易受到風(fēng)寒的侵襲,從而導(dǎo)致氣血阻礙,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛。該病的中醫(yī)治療方法非常多,主要有中藥外敷、針刺、推拿等,其中以針刺效果最為顯著,并且安全性高,無副作用,價格低廉,容易被接受。針刺特定部位得氣后,患者的疼痛會立刻減輕,關(guān)節(jié)活動度增加,活動度增加后會更加促進經(jīng)絡(luò)的舒暢,氣血的運行,改善病情。辨證中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機體是一個統(tǒng)一的整體,作者選穴過程中采取了整體觀念,從臟腑入手,疏通全身氣血。主穴采取鶴頂穴,該穴位首見于《醫(yī)學(xué)綱目》,位于膝蓋的上方,有股神經(jīng)前皮支和大靜脈的分支以及膝關(guān)節(jié)的動靜脈網(wǎng)等分布［3］。屬于經(jīng)外奇穴,針刺鶴頂穴可以疏通膝關(guān)節(jié)周圍的氣血,止痛,通利關(guān)節(jié),同時配合局部取穴,取膝關(guān)節(jié)周圍的位于足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的梁丘、血海穴,兩條經(jīng)脈在臟腑關(guān)系上互為表里,一臟一腑,一陰一陽,針刺穴位不僅可以起到疏通局部氣血的作用,還可以調(diào)節(jié)脾胃功能,改善臟腑的功能。陽陵泉位于膝關(guān)節(jié)的下方,為八脈交會穴之筋會,可以起到疏通經(jīng)絡(luò),止痛,散寒的作用,陰陵泉為脾經(jīng)合穴在調(diào)整脾胃的同時起到散寒止痛的作用,兩者均位于膝關(guān)節(jié)下,陰陽相配取穴,起到止痛,疏通經(jīng)絡(luò),通利關(guān)節(jié)的作用,內(nèi)外膝眼位于膝關(guān)節(jié)上,針刺不僅可以疏通氣血止痛,還可以疏通局部經(jīng)絡(luò)的作用。足三里為胃經(jīng)合穴,為常用的保健穴位,能補氣養(yǎng)血、解痙止痛。以上穴位聯(lián)用,可以起到刺激全身經(jīng)脈,疏通氣血的作用,并且可以祛風(fēng)散寒利濕、活血化痰、通絡(luò)止痛的同時,又有補益肝脾腎的作用?，F(xiàn)代研究顯示,針刺可以提高疼痛的閾值,提高機體的免疫力,止痛的作用,改善針刺部位的微循環(huán),和周圍軟組織的微循環(huán),促進針刺部位炎癥因子的吸收,陳益丹等［4］在研究中發(fā)現(xiàn)針刺可以改善體內(nèi)的炎癥因子水平,調(diào)整金屬蛋白酶的含量。鄭佳等［5］在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),針刺鶴頂穴可以起到較強的止痛作用,起到疏通經(jīng)絡(luò),提高患者生活質(zhì)量的作用。從本試驗可以看出,試驗組患者總有效率90.0%高于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后即刻、治療后1 周、治療后3 周的膝關(guān)節(jié)HSS 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取針刺鶴頂穴聯(lián)合局部取穴的臨床效果顯著,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。