馮彩燕 劉景英 魏麗霞

【關(guān)健詞】 瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；護(hù)理

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較為常用的方娩方式之一,近年來(lái),孕婦剖宮產(chǎn)率居高不下,且呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì),但由此引發(fā)的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率并沒有降低,相反卻日漸升高［1］。隨著人們思想意識(shí)的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,且相關(guān)技術(shù)也越來(lái)越成熟,人們開始考慮剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)分娩的可能,及其與再次行剖宮產(chǎn)術(shù)比較存在的優(yōu)勢(shì)［2］。做好瘢痕子宮產(chǎn)婦再次分娩的臨床觀察及護(hù)理,保證瘢痕子宮產(chǎn)婦的安全分娩。本文選取在2018 年1 月～2019 年1 月收治的140 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的140 例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組70 例。對(duì)照組年齡22～38 歲,平均年齡(30.12±2.71)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.0±1.1)周。觀察組年齡23～39 歲,平均年齡(29.95±3.02)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.5±1.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦的宮頸Bishop 評(píng)分≥6 分,無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥；本次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間＞2 年；孕婦骨盆正常；試產(chǎn)胎先露入盆；產(chǎn)婦及家屬知情并簽同意書；子宮下段瘢痕厚度＞3 mm。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)及相關(guān)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)分娩及相關(guān)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育宣教 剖宮產(chǎn)瘢痕子宮女性再次妊娠后行陰道試產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,既擔(dān)心子宮瘢痕破裂無(wú)法保障自己及胎兒安全,又希望自己行陰道試產(chǎn),因此其心理壓力較大［3］,護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通,講解剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩相關(guān)知識(shí),介紹行陰道分娩的好處,發(fā)放健康教育手冊(cè),定期組織產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行講座或通過微信公共平臺(tái)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的有關(guān)信息推送,使產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的有正確認(rèn)識(shí)。多向產(chǎn)婦講解一些成功分娩案例,消除產(chǎn)婦及家屬顧慮,增強(qiáng)其信心,使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 產(chǎn)前評(píng)估 產(chǎn)婦完善各項(xiàng)指標(biāo)檢查,包括產(chǎn)婦一般情況、?？魄闆r及胎兒情況等,對(duì)產(chǎn)婦上次子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕切口、本次妊娠宮底高度,胎頭銜接狀態(tài),通過B 超測(cè)量胎兒體重、頭圍及身長(zhǎng)情況等進(jìn)行綜合性評(píng)估［4］,產(chǎn)婦入院向其及家屬介紹醫(yī)院住院環(huán)境,打消其對(duì)醫(yī)院的陌生,加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬溝通交流,耐心解答其提出的問題,病室保持適而溫度及濕度,定期通風(fēng),提供舒適環(huán)境,提供舒緩音樂幫助改善產(chǎn)婦焦慮緊張心理,以做好充分的分娩準(zhǔn)備。

1.2.3 產(chǎn)程觀察及護(hù)理 產(chǎn)婦臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)房助產(chǎn)人員全程陪護(hù),認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦主訴,密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎心音變化情況,掌握宮縮持續(xù)強(qiáng)度及間隔時(shí)間,注意產(chǎn)婦的腹部形狀變化及陰道出血情況、羊水的性狀特點(diǎn)、宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況,如出現(xiàn)產(chǎn)程停滯,根據(jù)頭露出情況應(yīng)用吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)實(shí)施助產(chǎn),如發(fā)現(xiàn)頭盆不稱及時(shí)與醫(yī)師溝通,出現(xiàn)胎兒窘迫、血尿或子宮破裂先兆等情況,及時(shí)轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠［5］。胎盤娩出后檢查子宮完整性及瘢痕是否出現(xiàn)裂傷,排除子宮破裂可能性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況,包括產(chǎn)后出血、住院天數(shù)、機(jī)體功能恢復(fù)情況、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間。分析觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)局,并比較不同分娩結(jié)局產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)(產(chǎn)后出血、新生兒窒息、滿意度及焦慮情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較 觀察組產(chǎn)婦住院天數(shù)、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組,產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析及不同分娩結(jié)局產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)比較 觀察組中陰道分娩成功產(chǎn)婦40 例,陰道分娩失敗產(chǎn)婦30 例。陰道分娩成功產(chǎn)婦滿意度高于陰道分娩失敗產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陰道分娩成功產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、焦慮發(fā)生率均低于陰道分娩失敗產(chǎn)婦,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較［n(%), ］

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較［n(%), ］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 觀察組不同分娩結(jié)局產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床中解決難產(chǎn)問題的手術(shù)方式之一,一方面隨著醫(yī)學(xué)水平、麻醉技術(shù)發(fā)展及臨床搶救措施的不斷完善,為母嬰安全提供前提保障；另一方面在平時(shí)工作中因發(fā)生醫(yī)療糾紛現(xiàn)象較多,產(chǎn)婦即使無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征,醫(yī)務(wù)人員為了降低風(fēng)險(xiǎn),不愿意做過多的順產(chǎn)知識(shí)宣教,多數(shù)臨床醫(yī)師也過于重視子宮破裂的可能,推薦產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn),導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)率下降［6］,雖然剖宮產(chǎn)效果好,對(duì)產(chǎn)婦造成痛苦小,但產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率依然居高不下,在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式進(jìn)行選擇時(shí)及如何保證母嬰安全,已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及家屬的廣泛關(guān)注熱點(diǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的主要風(fēng)險(xiǎn)是子宮破裂［7］,觀察中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦自覺癥狀、下腹部疼痛及壓痛、陰道出血、血尿等癥狀,一旦出現(xiàn)先兆子宮破裂,應(yīng)及時(shí)處理,從而降低子宮破裂發(fā)生率［8］。

本研究顯示觀察組產(chǎn)婦住院天數(shù)、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組,產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩和剖宮產(chǎn)相比,術(shù)后出血率較低,機(jī)體功能恢復(fù)較快及初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間較早,有利于母嬰的健康,產(chǎn)后預(yù)合較好,安全性較高。陰道分娩成功產(chǎn)婦滿意度高于陰道分娩失敗產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陰道分娩成功產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率0、新生兒窒息率0、焦慮發(fā)生率2.50%均低于陰道分娩失敗產(chǎn)婦的10.00%、10.00%、43.33%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。瘢痕子宮產(chǎn)婦一般都會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張恐懼等心理情緒,相關(guān)研究表明［9］,剖宮產(chǎn)后再妊娠實(shí)施護(hù)理干預(yù),根據(jù)產(chǎn)婦妊娠及產(chǎn)程的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施,幫助產(chǎn)婦及家屬消除不良心理狀況,使其對(duì)陰道分娩有正確認(rèn)識(shí),可提高陰道分娩的成功率。因此護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行溝通交流及綜合心理干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦減輕心理壓力,幫助產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩進(jìn)行充分了解,避免不良心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程造成影響,樹立陰道分娩信心,改善母嬰結(jié)局。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦做好圍生期健康教育宣教及心理護(hù)理,通過全面產(chǎn)前評(píng)估、嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)測(cè)可提高產(chǎn)婦陰道分娩率,安全性高。