（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝性腦病是嚴(yán)重的肝病引起的，是一種以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，是肝功能衰竭常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[1-2]。該病的發(fā)生因素有很多，因肝臟無(wú)法清除或分解來(lái)自腸道內(nèi)的毒性產(chǎn)物，經(jīng)體內(nèi)循環(huán)透過(guò)血腦屏障后導(dǎo)致大腦功能紊亂[3]。一般患者在發(fā)病后以意識(shí)障礙、行為異?；蚧杳员憩F(xiàn)為主，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[4-5]。當(dāng)前對(duì)肝性腦病患者的治療，不僅集中在緩解疾病癥狀方面，而且應(yīng)重視疾病的護(hù)理方案，因此對(duì)臨床護(hù)理的要求也逐漸提高[6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式旨在用科學(xué)、合理的護(hù)理措施減少不良事件的發(fā)生，提高恢復(fù)效果。本研究旨在分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在肝性腦病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年4月大連市第六人民醫(yī)院收治的75例肝性腦病患者，按不同護(hù)理方案分為對(duì)照組（37例，采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（38例，采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）。對(duì)照組男24例，女13例；年齡30～65歲，平均（48.63±6.19）歲；肝硬化病程1～15年，平均（9.34±1.63）年；前驅(qū)期19例，昏迷前期12例，昏迷期6例。觀察組男26例，女12例；年齡30～66歲，平均（49.01±6.22）歲；肝硬化病程1～15年，平均（10.05±1.65）年；前驅(qū)期20例，昏迷前期14例，昏迷期4例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在住院期間常規(guī)吸氧、臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征、癥狀的變化情況，積極控制病情；遵醫(yī)囑使用藥物治療，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；制訂科學(xué)、合理的飲食方案，穩(wěn)定患者的情緒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①責(zé)任護(hù)士掌握肝性腦病發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)誘發(fā)因素及相關(guān)治療、護(hù)理措施，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。②評(píng)估：由護(hù)理人員向患者及家屬講述疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素、原因及治療措施，詳細(xì)了解患者的基本資料、行為習(xí)慣，并結(jié)合患者及家屬的需求，將如何防控肝性腦病、潛在危險(xiǎn)因素的預(yù)防及危險(xiǎn)因素的防控作為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的基本內(nèi)容。此外，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尋找相應(yīng)的具備循證醫(yī)學(xué)的防治措施。③預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者、家屬的心理狀態(tài)，充分了解其心理變化，以心理暗示、健康支持，消除患者、家屬的不安情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。因焦慮、煩躁、淡漠是患者常見(jiàn)的癥狀，故需解釋不良情緒對(duì)疾病的影響，幫助其積極進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。④飲食因素的防控：給予高熱量易消化飲食，急性期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，使用鼻飼或靜脈方式補(bǔ)充所需的葡萄糖，蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.5 g/（kg·d）。盡量選擇奶制品和植物性蛋白，避免食用動(dòng)物性蛋白質(zhì)，減少脂肪類(lèi)食物。⑤預(yù)見(jiàn)性病癥護(hù)理：早期治療是防治肝性腦病的關(guān)鍵，因此需定期評(píng)估患者神志、血壓、呼吸、體溫等生命體征，觀察有無(wú)水電解質(zhì)、酸堿紊亂，詳細(xì)記錄液體出入量，并注意是否有出血、腦水腫、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。對(duì)昏迷者，取仰臥位頭偏向一側(cè)，需保持通暢呼吸，定期清潔口腔、眼部的護(hù)理，使用生理鹽水紗布覆蓋眼瞼閉合不全、角膜外露者眼部，確保床鋪干燥、舒適，適當(dāng)進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。去除和避免誘發(fā)因素，飯后順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)患者參加力所能及的活動(dòng)，保持大便通暢，防止便秘，減少毒素的吸收。及時(shí)清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收。積極控制感染，避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肝性腦病。⑥預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理：嚴(yán)格消毒，做好患者的隔離及無(wú)菌操作。病房定期通風(fēng)換氣，減少探視人員。注意餐前餐后口腔護(hù)理，每2 h協(xié)助患者翻身一次，穿舒適、干凈、綿柔的衣物，預(yù)防皮膚壓瘡，必要時(shí)上氣墊床，做好交接班工作。躁動(dòng)不安者加床檔，必要時(shí)使用約束帶，虛弱乏力者應(yīng)臥床休息，并有家屬陪伴，懸掛警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者住院期間不良事件發(fā)生情況，如壓瘡、便秘、輸液管路脫落、墜床等。②通過(guò)醫(yī)院制定的統(tǒng)一調(diào)查表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理流程、護(hù)理操作3項(xiàng)內(nèi)容，總分為10分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。護(hù)理滿意度評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；不良事件發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間不良事件發(fā)生情況比較 觀察組住院期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院期間不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理服務(wù)、護(hù)理流程、護(hù)理操作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

3 討 論

肝性腦病是終末期肝病的主要并發(fā)癥之一，因病因復(fù)雜，涉及因素較多，如攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)，使部分氨基酸氧化成氨，經(jīng)腸道吸入進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病[8]；便秘可能會(huì)延長(zhǎng)氨物質(zhì)與腸道的接觸時(shí)間，促使氨的吸收，誘發(fā)肝性腦病[9]；術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，水電解質(zhì)紊亂，感染及鎮(zhèn)痛、利尿劑等藥物的使用，加之肝功能減退，均會(huì)誘發(fā)感染[10]。因此，對(duì)于肝性腦病患者，關(guān)注患者的病情，根據(jù)病情進(jìn)行合理、有效的治療的同時(shí)，還需采用一種科學(xué)、合理的護(hù)理措施消除誘因，以改善患者的臨床癥狀變化情況，促使疾病更好的恢復(fù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案具備預(yù)見(jiàn)性、前瞻性的特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用前瞻性思維發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的問(wèn)題，采用科學(xué)、有效的預(yù)見(jiàn)性措施減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理效果。由于肝性腦病患者病情長(zhǎng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，極易產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，故需采用預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)消除患者的不良情緒，尊重體諒患者，避免其發(fā)生狂躁等情緒[11]；同時(shí)，規(guī)范患者飲食，囑其戒煙限酒，在病變?cè)缙跍p少蛋白質(zhì)的攝入，避免加重病情；飯后順時(shí)針按摩腹部，避免發(fā)生便秘；使用口服乳果糖緩解便秘，限制水、鹽等成分的攝入，以免加重病情[12-13]；此外，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并準(zhǔn)確記錄出入量，不可快速利尿及大量放腹水，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)；去除躁動(dòng)不安者的不安全因素，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥物，以免加重病情[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在肝性腦病患者的護(hù)理中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能提前預(yù)判肝性腦病患者可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，如壓瘡、便秘、輸液管路脫落以及跌倒/墜床等，提前做好相應(yīng)的預(yù)防措施，嚴(yán)格做好交接班，定時(shí)翻身，食用新鮮蔬菜及水果，腹部環(huán)形按摩，并加床檔、約束帶等以減少患者住院期間的不良事件的發(fā)生。同時(shí)，觀察組護(hù)理服務(wù)、護(hù)理流程、護(hù)理操作的滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在肝性腦病患者護(hù)理中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能提前發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，情緒問(wèn)題，消除疾病誘發(fā)因素，提高患者治療效果。此外，通過(guò)有效的溝通、交流，做好患者的健康支持，實(shí)施疾病醫(yī)學(xué)預(yù)防知識(shí)，改善護(hù)患關(guān)系，減輕患者的痛苦，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低肝性腦病患者的不良事件發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。