（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

腦出血是臨床高發(fā)的腦血管疾病，老年人發(fā)病率相對(duì)較高，近年來呈年輕化趨勢(shì)，總發(fā)病率逐年升高，防治形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。腦出血發(fā)作后，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧壞死，致使局部神經(jīng)功能喪失，進(jìn)而引發(fā)對(duì)應(yīng)控制區(qū)域的肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙等，患者預(yù)后生活質(zhì)量降低顯著，嚴(yán)重影響患者身心健康，需積極改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[2-3]?？祻?fù)鍛煉是腦出血后有效的功能障礙改善措施，隨著臨床研究的深入，相關(guān)領(lǐng)域充分認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理的有效作用，但其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，尚有待明確[4-5]。基于此，本研究選擇2019年1月至2020年2月在本院行手術(shù)治療的82例腦出血患者，對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果和生活質(zhì)量改善價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年2月在本院行手術(shù)治療的82例腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和早康組（42例）。兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和手術(shù)探查確診為腦出血。早康組中，男28例，女14例，年齡52～75歲，平均（63.52±11.48）歲，出血量18～50 mL，平均（33.97±15.88）mL。對(duì)照組中，男27例，女13例，年齡52～76歲，平均（63.95±11.93）歲，出血量19～50 mL，平均（34.51±15.49）mL。兩組在一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療指征；②腦出血術(shù)后生命體征穩(wěn)定者；③意識(shí)清晰；④可配合康復(fù)護(hù)理；⑤患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)者；②術(shù)后休克或昏迷者；③臨床資料或隨訪資料不完整者；④合并其他嚴(yán)重疾病者；⑤預(yù)期生存期不足3個(gè)月者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者按照腦內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期要求實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后觀察患者體征、監(jiān)測(cè)蘇醒期不良反應(yīng)、切口護(hù)理、引流管管理、營(yíng)養(yǎng)支持、壓瘡預(yù)防、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、康復(fù)鍛煉等，早康組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理，如下：

1.3.1 設(shè)計(jì)早期康復(fù)計(jì)劃 術(shù)后24～48 h，待患者生命體征平穩(wěn)后，迅速評(píng)估患者的功能障礙情況，根據(jù)患者的康復(fù)需求，與醫(yī)師溝通交流，制訂早期康復(fù)計(jì)劃，開始實(shí)施康復(fù)治療措施，針對(duì)患者存在的肢體功能障礙、失語等問題進(jìn)行干預(yù)措施制定，康復(fù)護(hù)理開始后，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù) 術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后，使用體位墊，根據(jù)患者肢體功能障礙、偏癱等情況，指導(dǎo)患者保持正確體位，避免壓迫患側(cè)肢體，使患側(cè)肢體肌肉韌帶獲得支撐，處于放松及功能位狀態(tài)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能與肌力康復(fù)。同時(shí)，對(duì)患者四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行逐一運(yùn)動(dòng)，以屈、伸被動(dòng)活動(dòng)為主，從遠(yuǎn)端至近端，患者關(guān)節(jié)僵硬、體征進(jìn)一步改善后，實(shí)施肩關(guān)節(jié)和骼關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)40～60 min，每日運(yùn)動(dòng)2～3次，根據(jù)患者肢體功能障礙改善情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，開始肌力訓(xùn)練和踩泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌力增加。臥位運(yùn)動(dòng)能力改善后，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者開始坐位運(yùn)動(dòng)，上肢前抬、抬高訓(xùn)練，并逐漸開始下床，扶床站立，采用腰帶助行器、支架式助行器等開始站立、移動(dòng)、踏步、走路等訓(xùn)練。

1.3.3 自理活動(dòng)練習(xí) 患者運(yùn)動(dòng)能力改善、可坐起后，開始梳頭、洗臉、刷牙、吃飯等自理活動(dòng)訓(xùn)練，鍛煉上肢活動(dòng)能力，同時(shí)進(jìn)行穿珠子、松解紐扣等訓(xùn)練，鍛煉手部精細(xì)活動(dòng)；采用手部握力器進(jìn)行手部肌力提升，提升自主活動(dòng)能力?；紓?cè)單手和雙手訓(xùn)練交替進(jìn)行，提升患側(cè)手部靈活度，同時(shí)鍛煉雙手協(xié)調(diào)性。

1.3.4 其他康復(fù)護(hù)理 術(shù)后24～48 h后開始語言康復(fù)訓(xùn)練，從“一字”練習(xí)進(jìn)行早期語言刺激，一對(duì)一的指導(dǎo)患者，讓患者模仿發(fā)音者口型，掌握發(fā)音技巧，注意記住舌、口唇和牙齒在發(fā)音時(shí)的位置，發(fā)音時(shí)及時(shí)調(diào)整位置，重復(fù)練習(xí)，養(yǎng)成記憶。鼓勵(lì)患者大膽發(fā)音，多練習(xí)、多表達(dá)。吞咽功能障礙者，根據(jù)其功能障礙程度安排閉口抗阻/舔唇訓(xùn)練、咀嚼動(dòng)作訓(xùn)練、吹氣練習(xí)、發(fā)音練習(xí)、冰鹽水或食醋吞咽反射刺激等，患者吞咽功能改善后，逐漸開始飲水、流質(zhì)食物吞咽訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果評(píng)估 采用改良Rankin評(píng)分量表（Modified Rankin Scale，mRS）評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)，評(píng)分為0～6分，評(píng)分越高、神經(jīng)功能越差，0分為完全無癥狀，6分為死亡，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h、術(shù)后4周和術(shù)后3個(gè)月mRS評(píng)分[6]。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)估 采用日?；顒?dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)分評(píng)估患者的日常生活質(zhì)量，越高說明生活能力越強(qiáng)，分別評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月評(píng)分變化[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，mRS評(píng)分、ADL評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較 術(shù)前兩組mRS評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；早康組術(shù)后72 h、4周和3個(gè)月mRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組mRS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組mRS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組ADL評(píng)分比較 術(shù)前兩組ADL評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；早康組術(shù)后3個(gè)月ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組ADL評(píng)分比較（分，±s）

3 討 論

近年來，腦出血患者的臨床救治水平不斷提高，病死率顯著下降，但患者仍存在神經(jīng)功能功能障礙，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語等，成為非創(chuàng)傷性致殘的重要因素，需積極改善患者受損的神經(jīng)功能，以提高其生活質(zhì)量[8-9]。

早期康復(fù)護(hù)理是有效改善神經(jīng)功能缺損的可靠方法，臨床開展率逐年提高，在腦卒中患者治療中應(yīng)用較多，獲得了較好的康復(fù)效果。早期康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的重要組成部分，腦出血患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，臨床效果佳[10-12]；相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，腦出血患者術(shù)后3個(gè)月ADL評(píng)分可達(dá)到72～95分，而未實(shí)施者，評(píng)分僅為65～90分[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，早康組術(shù)后72 h、4周和3個(gè)月mRS評(píng)分，術(shù)后3個(gè)月ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表示，早期康復(fù)護(hù)理有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損改善，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而提升患者生活活動(dòng)能力，有助于腦出血患者預(yù)后改善。