（遼寧省沈陽市大東區(qū)遼沈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110041）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床上常見的疾病，此病主要是由患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化所導(dǎo)致，冠心病患者的動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)狹窄或者堵塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的血液流通不暢，進(jìn)而使患者出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀[1-2]。冠心病心力衰竭會(huì)對(duì)患者的身體造成極為嚴(yán)重的影響，患者的心排血量減少，無法滿足人體的正常需求，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短、心絞痛和心臟停搏的現(xiàn)象，危及患者的生命安全[3-4]。當(dāng)患者出現(xiàn)冠心病心力衰竭后，需要對(duì)其采取及時(shí)的治療措施。本文主要研究曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例冠心病心力衰竭患者均于2017年1月至2018年1月在我院接受治療，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組（n=48，接受曲美他嗪治療）和研究組（n=48，接受曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療）。對(duì)照組患者的年齡為48～82歲，平均年齡為（64.53±6.19）歲；男性患者28例，女性患者20例。研究組的年齡為49～83歲，平均年齡為（65.66±6.24）歲；男性患者27例，女性患者21例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查并確診為冠心病心力衰竭；②患者均自愿簽署了研究知情同意書；③通過臨床診斷，患者美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能不全患者；①患有先天性疾病患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受曲美他嗪治療，用藥方法為：首先為患者實(shí)施常規(guī)治療，患者每日需服用0.125 g地高辛片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020121）、20 mg螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070）、20 g呋塞米（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022890）、20 g貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）[6]。然后給予患者口服曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]，每日需要服用曲美他嗪片200 mg，分為3次服用，治療一段時(shí)間后，根據(jù)患者的心功能改善情況來調(diào)整藥物用量。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受琥珀酸美托洛爾（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）治療，給予患者口服琥珀酸美托洛爾，初次劑量為6.25 mg，每日服用2～3次，然后根據(jù)患者的病情逐漸增加用藥量，每次增加6.25～12.5 mg，且最大劑量≤195 mg/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，根據(jù)結(jié)果對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：如果患者的心功能改善等級(jí)≥2級(jí)，體征均恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，則為治療顯效；如果患者的心功能改善等級(jí)≥1級(jí)，體征明顯改善，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，則為治療有效；如果患者的心功能無任何改善跡象，體征與治療前比較無明顯差異，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，則為治療無效。總有效率為顯效率與有效率之和[7]。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1和血漿腦鈉肽水平以及炎性因子（腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1β、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β）水平。③對(duì)比兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)水平，包括收縮壓、舒張壓、心率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1和血漿腦鈉肽水平的比較 治療前，研究組患者的C反應(yīng)蛋白水平為（4.31±0.48）mg/L、內(nèi)皮素1水平為（51.12±5.22）pg/L、血漿腦鈉肽水平為（76.38±7.22）pg/mL；治療后，研究組患者的C反應(yīng)蛋白水平為（1.96±0.17）mg/L、內(nèi)皮素1水平為（35.85±3.68）pg/L、血漿腦鈉肽水平為（43.30±4.13）pg/mL。治療前，對(duì)照組患者的C反應(yīng)蛋白水平為（4.39±0.47）mg/L、內(nèi)皮素1水平為（50.98±5.27）pg/L、血漿腦鈉肽水平為（75.41±7.31）pg/mL；治療后，對(duì)照組患者的C反應(yīng)蛋白水平為（2.66±0.23）mg/L、內(nèi)皮素1水平為（42.27±4.26）pg/L、血漿腦鈉肽水平為（57.74±5.33）pg/mL。治療前，兩組患者的C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1和血漿腦鈉肽水平比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1和血漿腦鈉肽水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平的比較 治療前，研究組患者的腫瘤壞死因子α水平為（236.64±22.87）ng/mL、白細(xì)胞介素1β水平為（97.76±9.36）ng/mL、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β水平為（126.64±12.27）ng/mL；治療后，研究組患者的腫瘤壞死因子α水平為（26.17±2.78）ng/mL、白細(xì)胞介素1β水平為（43.31±4.38）ng/mL、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β水平為（37.92±3.03）ng/mL。治療前，對(duì)照組患者的腫瘤壞死因子α水平為（237.71±22.95）ng/mL、白細(xì)胞介素1β水平為（98.02±9.40）ng/mL、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β水平為（126.35±12.18）ng/mL；治療后，對(duì)照組患者的腫瘤壞死因子α水平為（37.74±3.69）ng/mL、白細(xì)胞介素1β水平為（58.66±5.35）ng/mL、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β水平為（48.89±4.15）ng/mL。治療前，研究組患者的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1β水平和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β水平與對(duì)照組相比，兩組數(shù)據(jù)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后，研究組患者的腫瘤壞死因子α水平、白細(xì)胞介素1β水平和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β水平與對(duì)照組相比，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.4 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平的比較 治療后，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)水平的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病，且多發(fā)生于老年人群，近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[8-9]。冠心病的發(fā)生與患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄和阻塞等原因有關(guān)，患者在發(fā)病后，其心肌的供血量減少，進(jìn)而導(dǎo)致其心肌出現(xiàn)功能障礙，并且隨著病情的不斷進(jìn)展，患者的心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，進(jìn)而使心肌的收縮功能受損，若患者不能接受及時(shí)的治療，其會(huì)出現(xiàn)心臟停搏和心力衰竭的癥狀[10-11]。

冠心病心力衰竭是冠心病患者的終末期，此階段患者需要接受合理的治療，否則患者容易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。冠心病心力衰竭患者主要接受藥物治療，本次研究對(duì)患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，效果良好[12-13]。曲美他嗪是治療心絞痛的藥物，其可以有效地保護(hù)心肌細(xì)胞，減少酮的產(chǎn)生，抑制細(xì)胞酸中毒；琥珀酸美托洛爾能夠抑制炎性因子的生長(zhǎng)和繁殖，使患者的炎性因子水平大幅下降，有效緩解心肌缺血癥狀[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1和血漿腦鈉肽水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；研究組患者的腫瘤壞死因子α水平、白細(xì)胞介素1β水平、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β水平、總有效率、收縮壓、舒張壓、心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者接受曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀。