王 方，聶 晶，史國花，蘇 彬

突發(fā)急性呼吸道傳染病疫情出現(xiàn)時(shí)，救治藥品耗材不遵循一品雙規(guī)等管理規(guī)則，治療方案主要執(zhí)行套餐醫(yī)囑，科室根據(jù)治療方案可以提前請(qǐng)領(lǐng)儲(chǔ)備相應(yīng)藥品耗材，由于請(qǐng)領(lǐng)批次不同，造成各個(gè)科室同一通用名藥品耗材的廠家或劑型存在差異[1]。救治工作開展初期藥品耗材只能通過藥劑科及供應(yīng)室的供應(yīng)權(quán)限完成計(jì)價(jià)，當(dāng)某一藥品或耗材在藥劑科或供應(yīng)室一級(jí)庫庫存量低于本科室當(dāng)日使用量時(shí)，該藥品就無法計(jì)價(jià)，需要醫(yī)師重新下達(dá)整套醫(yī)囑，替換使用一級(jí)庫中庫存充足的藥物或耗材。同時(shí)科室原有醫(yī)療耗材就會(huì)造成積壓且無法繼續(xù)使用，退回入庫會(huì)給物資供應(yīng)科室增加額外工作量和病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，不及時(shí)更正就會(huì)造成漏計(jì)費(fèi)用或治療終止。所以，亟需建立臨床科室醫(yī)療耗材二級(jí)庫，下放醫(yī)療耗材計(jì)價(jià)權(quán)限和維護(hù)權(quán)限，減少中間環(huán)節(jié)，確保救治工作順利進(jìn)行。

1 藥品耗材供應(yīng)管理現(xiàn)狀及問題

1.1 一級(jí)庫現(xiàn)狀 突發(fā)呼吸道傳染病發(fā)生后，藥品耗材由國家統(tǒng)一調(diào)控分配，醫(yī)療耗材的規(guī)格、廠家因分配時(shí)間和批次而發(fā)生改變，單一品種無法保證持續(xù)供應(yīng)，一品多規(guī)的現(xiàn)象普遍存在，物資種類多、總量大。物資管理部門無法提供相對(duì)固定的物資目錄，每種物資的信息只有一級(jí)庫管理人員掌握。管理系統(tǒng)無法第一時(shí)間將詳細(xì)情況通過醫(yī)護(hù)管理軟件共享給醫(yī)師及護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員沒有相關(guān)參考很難宏觀分配物資給患者，以至于醫(yī)囑及計(jì)價(jià)信息在目錄發(fā)生改變后處于滯后狀態(tài)，造成醫(yī)囑和計(jì)價(jià)信息失效，藥品耗材計(jì)價(jià)失敗，患者治療物資的使用就會(huì)受阻。

1.2 存在問題

1.2.1 醫(yī)師護(hù)士管理軟件與藥品管理軟件數(shù)據(jù)共享不夠全面 醫(yī)師護(hù)士管理軟件與藥品耗材管理軟件只有對(duì)應(yīng)的執(zhí)行與終止關(guān)系，并沒有信息共享功能，醫(yī)師護(hù)士在下達(dá)醫(yī)囑時(shí)無法看到該藥品耗材的實(shí)際儲(chǔ)備情況，無法預(yù)估醫(yī)囑下達(dá)后是否能夠得到保存和執(zhí)行，只有護(hù)士逐一查詢醫(yī)囑時(shí)才會(huì)得到無法執(zhí)行的相關(guān)信息，需要人工詢問一級(jí)庫得到新的替代品種后通知醫(yī)師重新下達(dá)醫(yī)囑，無形中增加了大量無效工作。

1.2.2 逐日請(qǐng)領(lǐng)頻繁，造成人力資源浪費(fèi) 傳統(tǒng)物資管理方式是當(dāng)日計(jì)價(jià)，當(dāng)日領(lǐng)取。當(dāng)遇到大批量患者入出院時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多臨時(shí)醫(yī)囑。醫(yī)護(hù)人員需要頻繁地領(lǐng)取物資，人力資源依賴嚴(yán)重。如遇到某個(gè)品種斷貨，需要返回科室修改信息，重新下達(dá)新醫(yī)囑進(jìn)行二次計(jì)價(jià)，無形中增加無效工作量?？剖揖G區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要頻繁地與紅區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接傳遞物資，成倍增加防疫消毒工作量。

1.2.3 無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資的三分四定 逐日領(lǐng)取物資的方式弊大于利，由于物資種類繁多，領(lǐng)取后堆放零散無序。在執(zhí)行二次核對(duì)和分發(fā)過程中產(chǎn)生了很多不必要的麻煩。時(shí)常無法第一時(shí)間找到急需特殊用藥。頻繁的搬運(yùn)也會(huì)增加耗材破損遺失的概率。

2 科室物資二級(jí)庫的構(gòu)建

依據(jù)現(xiàn)有治療方案、實(shí)際物資庫存情況及科室?guī)旆繉?shí)際存儲(chǔ)能力制定二級(jí)庫房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[2]。采取計(jì)劃領(lǐng)取為主，零星領(lǐng)取為輔的方式?？剖易o(hù)士長(zhǎng)指定專人進(jìn)行負(fù)責(zé)維護(hù)。物資儲(chǔ)備量通過科室患者床位使用情況及經(jīng)驗(yàn)性進(jìn)行修正。

2.1 基數(shù)確定 根據(jù)科室既往物資使用情況，設(shè)立合理的基數(shù)安全值及物資申請(qǐng)值[4]。儲(chǔ)備7～14 d量，當(dāng)單個(gè)物資基數(shù)降低50%后對(duì)物資進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)，如果短時(shí)間內(nèi)可以安裝差額統(tǒng)計(jì)軟件，也可以按照前14 d使用總量減去現(xiàn)有庫存量進(jìn)行差額補(bǔ)充。差額補(bǔ)充更有利于在短期任務(wù)中使用。隨著疫情控制進(jìn)展，可以對(duì)物資消耗進(jìn)行動(dòng)態(tài)的統(tǒng)計(jì)，動(dòng)態(tài)生成的請(qǐng)領(lǐng)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，且可以減少物資的積壓。

2.2 庫房立體化設(shè)計(jì) 根據(jù)庫房存儲(chǔ)空間大小，劃分平面布局，在出口處設(shè)立物資清點(diǎn)檢查區(qū)、物資退貨區(qū)及物資存放區(qū)，采用貨架存放，立體化管理儲(chǔ)備物資，物資按照類別分開放置，同時(shí)對(duì)物資進(jìn)行定位。物資請(qǐng)領(lǐng)到達(dá)科室后放置在清點(diǎn)核查區(qū)，由當(dāng)日物資管理組值班成員對(duì)物資進(jìn)行清點(diǎn)核查并按定位信息進(jìn)行上架存放，及時(shí)更新物資存儲(chǔ)信息。若發(fā)現(xiàn)破損、霉變、帳物信息不相符的物資放入退貨區(qū)域及時(shí)退換貨，并做好登統(tǒng)計(jì)[5]。

2.2.1 定位原則 可采用清單模式或手持進(jìn)銷存PDA進(jìn)行定位管理，定位原則：(1)數(shù)量大，體積大，質(zhì)量大的物資可以采用緊鄰出口按照外包裝要求按垛擺放，方便拿取降低體能消耗；(2)易損、易滑落物資盡量放置于貨架最底層，有條件可以增加緩沖地墊；(3)高頻使用物資盡量擺放在貨架中部，降低物資分發(fā)時(shí)醫(yī)護(hù)人員彎腰屈膝的概率。

2.2.2 發(fā)放原則 發(fā)放過程中按照效期批號(hào)管理原則進(jìn)行發(fā)放。對(duì)于有效期在6個(gè)月以內(nèi)的物資要及時(shí)做好警示標(biāo)識(shí)，通知科室優(yōu)先使用或者提前告知物資管理部門進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，防止積壓浪費(fèi)。減少患者因?yàn)槲镔Y斷供而頻繁更換醫(yī)囑，對(duì)物資進(jìn)行彈性發(fā)放，對(duì)無法持續(xù)供應(yīng)且?guī)齑媪坎淮蟮奈镔Y減少分發(fā)范圍，集中供給即將終止治療的患者，盡量減少這部分患者在治療期間更換多種廠家或不同規(guī)格的物資。

3 效果對(duì)比

由于突發(fā)呼吸道疾病病患過多，醫(yī)護(hù)任務(wù)過于繁重，建庫前后的其余數(shù)據(jù)尚未總結(jié)完善。僅就二級(jí)庫建立前后,某科室一周內(nèi)的計(jì)價(jià)醫(yī)囑正確錯(cuò)誤對(duì)比，結(jié)果表明二級(jí)庫建立后(96.8%)計(jì)價(jià)正確率高于二級(jí)庫建立前(64.3%)。

4 討 論

物資二級(jí)庫的建立，確保物資儲(chǔ)備信息更加透明、更加詳細(xì)，物資管理小組與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通更加及時(shí)[3]。利用設(shè)定儲(chǔ)備數(shù)據(jù)預(yù)警方案，可提前7 d咨詢一級(jí)庫物資存儲(chǔ)供應(yīng)情況，及時(shí)做好替代物資的請(qǐng)領(lǐng)工作，保證物資供應(yīng)的無縫連接。避免出現(xiàn)大面積停供，確保醫(yī)療救治的可持續(xù)性，降低醫(yī)護(hù)人員工作量及醫(yī)院物資管理難度。

物資品種目錄制定可以根據(jù)科室需求制定相對(duì)固定的物資清單，壓縮同品種、同類型物資的數(shù)量，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握現(xiàn)有物資儲(chǔ)備明細(xì)。通過查詢一級(jí)庫物資數(shù)據(jù)，高頻使用的物資儲(chǔ)備可以選擇一級(jí)庫庫存量大、可持續(xù)供應(yīng)的品種。對(duì)于急需及特殊物資可提前做好儲(chǔ)備預(yù)案，確保有1～2種可替代品種作為預(yù)選方案。在目錄變動(dòng)后可以及時(shí)將新的物資目錄傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)做好醫(yī)囑更換工作。避免發(fā)生因?yàn)閱我黄贩N停供造成整個(gè)治療流程終止。

使用信息管理系統(tǒng)是物資管理行之有效的方式，此次疫情涉及范圍廣，救治壓力大，醫(yī)護(hù)人員緊缺，國家在全面停工停產(chǎn)的前提下，需要有效利用緊缺的醫(yī)療物資，保證救治效率和救治質(zhì)量，同時(shí)確保免費(fèi)醫(yī)療資源的使用公開透明并具有可追溯性。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材計(jì)價(jià)準(zhǔn)確，治療過程中避免出現(xiàn)多計(jì)或漏計(jì)，建立完善的臨床科室二級(jí)庫，可以大大提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和精確性。醫(yī)護(hù)人員需要全面掌握醫(yī)療耗材庫的建立方法和運(yùn)行機(jī)制，指定專人做好信息維護(hù)，減少頻繁的核對(duì)醫(yī)囑及修改醫(yī)囑，大大降低醫(yī)護(hù)人員非必須勞動(dòng)量。醫(yī)療耗材二級(jí)庫的建立可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握醫(yī)療耗材供應(yīng)情況，提前增補(bǔ)短缺藥品。精細(xì)化管理科室醫(yī)療耗材儲(chǔ)備，降低醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療耗材請(qǐng)領(lǐng)頻率，減少醫(yī)療人員過多的體力消耗。二級(jí)庫管理軟件可以幫助醫(yī)護(hù)人員有效掌握各類藥品耗材實(shí)時(shí)使用情況、庫存情況，更好地展開救治工作，確保患者病程信息完整，各類醫(yī)療護(hù)理文書齊全，藥品耗材使用信息準(zhǔn)確無誤，同時(shí)在治療終結(jié)后方便相關(guān)部門進(jìn)行紀(jì)檢核查。