林冬麗

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnacy，HDP）是一組多因素誘發(fā)、以血壓改變?yōu)樘卣鳌儆谌焉锲谔赜械难苄约膊1-2]。HDP可導(dǎo)致孕婦全身各系統(tǒng)器官灌流減少，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因，盡早結(jié)束妊娠是保證母嬰安全的關(guān)鍵[3]。近年來，越來越多的研究證實(shí)分娩征途有助于降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低胎兒宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。然而由于高血壓的影響，HDP剖宮產(chǎn)麻醉方式及藥物的選擇較為嚴(yán)格[4-5]。本院對(duì)HDP產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，從麻醉情況、血壓、心率以及麻醉安全性方面進(jìn)行研究，旨在為HDP產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉選擇提供參考?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月本院收治的90例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的HDP產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為HDP[6]；足月妊娠；單胎；初次或二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；耐受研究所用麻醉藥物；對(duì)研究知情同意，自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器異常；原發(fā)性高血壓；凝血功能異常；存在椎管內(nèi)麻醉禁忌；手術(shù)禁忌證。產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（28.65±2.31）歲；體質(zhì)量47～69 kg，平均體質(zhì)量（51.59±2.95）kg；妊娠時(shí)間37～41周，平均妊娠時(shí)間（39.51±0.55）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（28.75±2.37）歲；體質(zhì)量47～70 kg，平均體質(zhì)量（52.03±3.00）kg；妊娠時(shí)間37～41周，平均妊娠時(shí)間（39.42±0.47）周。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

產(chǎn)婦入室后常規(guī)開通靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征，皮膚消毒。兩組均使用18G動(dòng)脈穿刺針，觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L3～4位置進(jìn)行硬膜外穿刺，隨后進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，取出針芯，待腦脊液流出時(shí)注入0.75%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥集團(tuán)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716；規(guī)格：10 mL : 75 mg）1.5 mL。經(jīng)硬膜外向頭端置管3～4 cm，取平臥位，注入2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：陜西健民制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H61023138；規(guī)格：5 mL : 0.1 g）。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L2～3位置進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后置管取平臥位，注入0.5%鹽酸羅哌卡因1.5 mL和75%酸羅哌卡因10 mL。術(shù)中產(chǎn)婦維持麻醉平面T6～8水平，麻醉界面偏低者可適量增加75%鹽酸羅哌卡因注射。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中的麻醉藥用量、麻醉起效時(shí)間、麻醉開始至胎兒娩出時(shí)間；（2）麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T1）、胎兒娩出（T1）及手術(shù)結(jié)束（T1）時(shí)產(chǎn)婦的心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和收縮壓（systolic blood pressure，SBP）；（3）記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、低血壓、牽拉反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉過程情況

觀察組麻醉起效時(shí)間、麻醉開始至胎兒娩出時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉過程情況

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、DBP和SBP水平比較

觀察組T2、T3、T4時(shí)刻和對(duì)照組T2、T4時(shí)刻HR與T1時(shí)刻比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.612，P=0.542；t=1.629，P=0.107；t=1.646，P=0.103；t=1.714，P=0.090；t=1.361，P=0.177）。對(duì)照組T3時(shí)刻HR高于T1時(shí)刻（t=4.122，P=0.001）；對(duì)照組、觀察組T2、T3、T4時(shí)刻DBP（t=5.840，P＜0.001；t=14.071，P＜0.001；t=13.512，P＜0.001；t=6.237，P＜0.001；t=12.746，P＜0.001；t=15.226，P＜0.001）和SBP（t=5.582，P＜0.001；t=7.013，P＜0.001；t=9.631，P＜0.001；t=5.463，P＜0.001；t=9.456，P＜0.001；t=11.697，P＜0.001）均低于T1時(shí)刻。對(duì)照組、觀察組產(chǎn)婦T1、T2時(shí)刻HR、DBP和SBP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組T3、T4時(shí)刻HR低于對(duì)照組，SBP、DBP水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、DBP和SBP水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生1例惡心嘔吐、1例低血壓、3例牽拉反應(yīng)，產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5/45）；對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生4例惡心嘔吐、3例低血壓、6例牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)，產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%（13/45），觀察組不良反應(yīng)合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.444，P=0.035）。

表2 （續(xù)表）

3 討論

本研究對(duì)比連續(xù)硬膜外麻醉及腰-硬聯(lián)合麻醉在HDP剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，顯示腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)HDP剖宮產(chǎn)的麻醉效果和安全性相對(duì)于更好。連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉禁忌證較少，且在維持HDP剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及血壓穩(wěn)定效果十分顯著[7-8]。但同時(shí)，連續(xù)硬膜外麻醉往往也會(huì)出現(xiàn)麻醉效果欠佳的情況[9]。腰硬聯(lián)合麻醉集腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有麻醉效果好，用藥量少，在穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓、心率等方面也具有顯著優(yōu)勢(shì)[10]。劉暢等[11]研究以87例HDP產(chǎn)婦為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉不僅麻醉起效快、麻醉藥用量少，還能有效穩(wěn)定HDP產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，緩解產(chǎn)婦痛苦。成昌君[12]的研究中探討了硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)以及母嬰結(jié)局的影響，發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，更有助于改善母嬰結(jié)局。劉振臻等[13]對(duì)既往腰硬聯(lián)合阻滯和硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果臨床研究進(jìn)行薈萃分析，納入6 297例產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)雖然腰硬聯(lián)合麻醉具有更短的鎮(zhèn)痛效果，且麻醉起效迅速，但產(chǎn)婦皮膚瘙癢和低血壓的發(fā)生率明顯升高，不良反應(yīng)增多。該結(jié)果與本次研究結(jié)果略有差異，分析與本次研究結(jié)果樣本量偏小以及產(chǎn)婦選擇不同有關(guān)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)HDP剖宮產(chǎn)的麻醉效果較好、可穩(wěn)定血壓及心率水平，安全性較高。