鄭萍 王美英 戴明慧

隨著人口老年化進程的發(fā)展，跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加而增大，65歲以上的老年人更是高發(fā)人群，有1/3的人員發(fā)生一次或多次跌倒，而住院老年患者的跌倒發(fā)生率更是普通患者的2倍。跌倒及墜床是老年人意外損傷和死亡的主要原因之一，同時還會增加醫(yī)療費用、延長住院時間、引發(fā)護理糾紛[1]。跌倒是我國的第四大傷害，也是一部分老年人致死的原因[2]。跌倒不良事件總是位居本院不良事件的前3位。做好住院患者跌倒防范是安全管理工作的重要一環(huán)，住院患者跌倒率是評價護理質(zhì)量的敏感指標之一，受個體疾病與環(huán)境因素的影響[3]，防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一個重要指標[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年7—9月收治的98例患者運用全方位綜合干預方式管理作為觀察組，男性53例，女性45例；年齡65～92歲，平均（71.23±4.67）歲；病種分布：腦梗死59例、肺部感染9例、糖尿病7例、腫瘤5例、尿毒癥4例、股骨頸骨折2例、其他12例；約翰霍普金斯跌倒評分13～25分，平均（15.00±2.18）分；2019年3—6月收治84例患者采用常規(guī)護理方法作為對照組；男性49例，女性35例；年齡67～95歲，平均（73.45±5.26）歲；病種分布：腦梗死45例、股骨頸骨折3例、肺部感染8例、糖尿病9例、腫瘤4例、尿毒癥2例、其他13例；約翰霍普金斯跌倒評分14～24分，平均（16.00±1.96）分；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。均由經(jīng)過培訓的同組護士進行干預管理。

1.2 方法

跌倒是由多種因素影響的結(jié)果，應從制度、流程及系統(tǒng)中去規(guī)避這些風險，強化預見性管理。對照組實施常規(guī)護理管理，觀察組實施全方位綜合干預，具體如下。

1.2.1 管理組織體系建立 建立健全全方位管理組織架構(gòu)，由分管護理的院長擔任組長，護理部、醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、后勤保障部負責人擔任副組長，各科室主任、護士長任組員。明確各自的崗位職責、制度，完善各科室之間的流程，確保各環(huán)節(jié)暢通有效。確定每季度第一周召開專題質(zhì)量聯(lián)席會議，及時化解風險隱患，保證患者安全。各科室成立安全管理小組，進行網(wǎng)格化管理，落實人人都是責任人。下發(fā)質(zhì)量安全管理活動方案，進行動員培訓、開展真實案例警示教育、安全知識競賽、質(zhì)量安全月活動。進一步提高全員安全意識，樹立安全理念，提高安全防范能力，使其進一步認識到保障患者安全已成為當前衛(wèi)生保健質(zhì)量的核心內(nèi)容，是世界各國醫(yī)療行業(yè)共同關(guān)注的話題，也是評價醫(yī)院的核心標準之一[5]。

1.2.2 醫(yī)護人員溝通協(xié)作 按照既定的評估流程、條目，責任護士對每一位新入院患者做好評估，發(fā)放跌倒防范宣傳單，簽訂護理安全風險告知書。對于高危跌倒患者每班做好交接評估，并在床尾評估單做好記錄。跌倒風險的識別與評估是有效預防與干預的前提，對預測跌倒起到積極的作用[6]，護理人員通過全面評估可以有效預測患者潛在的跌倒風險，減少跌倒預防的盲目性和被動性。評估住院患者的跌倒風險是預防跌倒最有效和必要的措施[7]，在《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》[8]中指出，對患者進行準確的評估是預防跌倒干預的前提。同時增加了對年齡大于65歲的陪護人員的評估，對于不適合進行陪護的堅決予以拒絕，陪護措施可提高住院患者住院期間的安全性，降低不良事件的發(fā)生率[9]。同時及時將患者存在的安全隱患與醫(yī)生進行溝通，通過醫(yī)生再次干預強調(diào)，進一步提高患者的安全意識。

1.2.3 對患者及家屬的宣教 全院統(tǒng)一了安全宣教的內(nèi)容及形式，每個病區(qū)走廊懸掛“跌倒十知道”宣傳欄，每個病房張貼防跌倒圖片，高?；颊呙總€病床床尾懸掛醒目的黃色防跌倒標識，同時在床頭卡張貼代表跌倒的黃色小圓點標識，所有標識都進行原因、目的講解，進一步樹立其安全意識，同時也利于醫(yī)護對高?；颊叩淖R別及交接。病區(qū)每周二下午舉行安全知識專題講座，對于發(fā)生的跌倒案例進行情景模擬表演或制作成小視頻，老年患者通過觀看防跌倒視頻，對跌倒的危險因素有了直觀的感受，有利于其學習正確的防跌倒技巧[9]。責任組長負責做好每一位患者健康教育效果的追蹤反饋，落實每班交接患者及家屬對相關(guān)知識的掌握及執(zhí)行情況。對于使用降壓、降糖、鎮(zhèn)靜類藥物的患者指導其嚴格執(zhí)行“起床三部曲”[10]。

1.2.4 環(huán)境設(shè)施管理 鑒于本院床單元高度為550 mm，加用80 mm的棕墊后630 mm，如果再使用氣墊充氣后又增加100 mm，病床的高度遠遠超過中華人民共和國行業(yè)標準[11]YY0003-90的病床高度480～630 mm標準，故采取了使用氣墊時將棕墊去除，氣墊下只墊一床棉墊以起到防滑作用。統(tǒng)一將只有900 mm的護欄更換為1 600 mm的護欄；強化了每班對于床剎使用的觀察。對于行動不便使用輪椅的患者，統(tǒng)一規(guī)定入院3天內(nèi)每天進行安全注意事項的強化，訓練其無論上下第一時間必須檢查輪椅剎車狀態(tài)。對于衛(wèi)生間瓷磚防滑指數(shù)不達要求，統(tǒng)一配置了鏤空的防滑墊，在座便器旁安裝了扶手，教會其正確使用助行器、突發(fā)情況下如何借助身邊的物品以便較少傷害發(fā)生，同時將常用物品放在便于拿的位置；清除一切活動區(qū)域內(nèi)無關(guān)的障礙物。

1.2.5 后勤管理優(yōu)化 修訂完善報修流程，落實科室每一位員工都是發(fā)現(xiàn)問題的第一責任人，建立維修登記本，登記內(nèi)容包括：上報日期、時間、維修項目、報修人、維修時間、維修人，確保做到15 min響應。建立了每季度第1周對病房單元設(shè)施進行巡查，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患。加強工勤人員的培訓，督促嚴格執(zhí)行工作流程，強調(diào)干濕拖把使用的落實，確保地面干燥不濕滑；建立每半小時巡視制度，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患。

1.3 觀察指標

將觀察組跌倒發(fā)生率與對照組跌倒發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）描述，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在跌倒發(fā)生率比較

3 討論

通過全方位綜合干預形成了全員參與管理，人人都是責任人的良好文化氛圍，積極安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個重要因素。管理組織架構(gòu)的建立打破了條塊分割的現(xiàn)狀，使之形成了相互協(xié)作、共同參與，全程無縫隙的緊密合作團體。通過一些培訓活動的開展，進一步樹立了安全理念，強化了安全意識，變過去的被動服務(wù)為主動服務(wù)。對于易出現(xiàn)的風險點能做出提前預知性預防，從而從源頭上降低不良事件的發(fā)生，有效降低了跌倒不良事件發(fā)生率。

2019版《患者安全目標》[12]明確提出：加強醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通；鼓勵患者參與患者安全。全方面綜合干預后，從過去單方面強調(diào)護士對跌倒預防的管理，轉(zhuǎn)變成醫(yī)護患共同管理，醫(yī)護患共同管理既利于防范措施的進一步落實，提高患者和家屬對防范措施的執(zhí)行力和依從性，利于配合安全管理；又進一步加強了醫(yī)護患之間溝通交流的完整性和準確性，對于治療護理措施的執(zhí)行，保證患者安全又樹立了一道安全屏障；同時進一步提高了患者的滿意度。

綜上所述，對住院老年患者進行全方位綜合干預措施的執(zhí)行可以有效的降低跌倒不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。