薛曉瑜，韓砆石，續(xù)晉銘

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

高校的教學(xué)評估是保障教育質(zhì)量的基本手段，也是有效提升高等教育質(zhì)量的內(nèi)在訴求。在“達(dá)標(biāo)”與“選優(yōu)”的兩類評估過程中，有的專業(yè)達(dá)標(biāo)，有的專業(yè)優(yōu)秀，還有相當(dāng)數(shù)量的專業(yè)亮起“預(yù)警”黃牌[1]。高等教育作為一種專業(yè)教育，專業(yè)是它區(qū)別于其他層次教育的本質(zhì)特征，專業(yè)的教學(xué)水平直接影響到專門人才的培養(yǎng)質(zhì)量，而專業(yè)評估的結(jié)果在一定程度上可以反映有關(guān)學(xué)校的專業(yè)辦學(xué)水平[2]。本文就文化場域下的醫(yī)學(xué)影像評估展開探索，以期對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量提升能夠有所裨益。

1 文化場域教學(xué)評估的基本涵義

洞見或透視隱藏于深處的棘手問題是很難的，如果只是把握這一棘手問題的表層，它就會維持原狀而得不到解決。因此，必須把它連根拔起，使它徹底地暴露出來，這就要求我們開啟新的思考方式[3]。透過社會關(guān)注的問題表象，用新方式探索以醫(yī)學(xué)學(xué)科為支撐的影像教學(xué)評估，不是片面地對著相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定量式的孤立的判斷。文化是我們研究教育、全面了解教育這種社會現(xiàn)象、具體正確把握教育規(guī)律的一個不可忽視的因素[4]。就醫(yī)學(xué)影像專業(yè)而言，怎樣理解這種文化實踐的教學(xué)評估？我們從國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出站考試培訓(xùn)的實踐中感知，文化場域教學(xué)評估的基本涵義應(yīng)該有以下幾點內(nèi)容。

1.1 生命價值的主線

醫(yī)學(xué)影像每天面對的是人，是接踵而至的排著長隊等著拍片、診斷的患者，或是陪同前來的家屬。無論對患者還是對醫(yī)生，生命都是有價值的。人最寶貴的是生命，生命對于每個人只有一次，醫(yī)學(xué)生教育應(yīng)該培養(yǎng)尊重生命的品德。

1.2 厚德載物的情懷

醫(yī)學(xué)類學(xué)科的各專業(yè)，所培養(yǎng)的專業(yè)目標(biāo)定位是醫(yī)生，醫(yī)生的職責(zé)是治病救人。雖然患病不分性別，也不分男女老幼，但在社會生活環(huán)境中卻有著待遇、層面之別?！昂竦螺d物”的情懷不僅是醫(yī)生職責(zé)的要求，而且是中國文化特色。

高等教育深入改革的專業(yè)評估，是對專業(yè)建設(shè)思路、專業(yè)建設(shè)規(guī)劃、專業(yè)人才培養(yǎng)方案、教學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)效果等方面進(jìn)行診斷，然后做出實事求是的價值判斷。

1.3 身心健康的風(fēng)貌

專業(yè)評估不是舉全校之力重點在整個學(xué)校的辦學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理等方面的本科教學(xué)工作水平評估，而是對與公眾健康、安全、人民生命財產(chǎn)等密切相關(guān)的一種專業(yè)認(rèn)證或評價。例如在醫(yī)藥、衛(wèi)生、工程、法律、師范等[5]。醫(yī)學(xué)類的專業(yè)評估，著眼專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。影像教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量提升內(nèi)在訴求不但注重從敲定專業(yè)培養(yǎng)方案到循序漸進(jìn)實施的全過程，而且注重全過程每個教學(xué)環(huán)節(jié)的前后銜接所展現(xiàn)出文化場域下身心健康的風(fēng)貌。社會對高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才需求不但在數(shù)量上日趨增加，而且在心理上、醫(yī)術(shù)上對高質(zhì)量的人才培養(yǎng)更加迫切與依賴。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，說到底，質(zhì)量是一種道德規(guī)范，把追求卓越視為光榮[6]。影像教學(xué)評估要充分顧及學(xué)生的身心健康，并與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出站考試等接軌，進(jìn)而通過分析專業(yè)指標(biāo)體系細(xì)化與量化的評估，建立起相應(yīng)的專業(yè)評估長效機(jī)制，切實提高影像人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)評估的基本內(nèi)容

專業(yè)評估是高等教育深入改革的重要環(huán)節(jié)，隨著人們對健康的要求提高，醫(yī)學(xué)影像服務(wù)需求不斷增長。但相對于發(fā)達(dá)國家，我國放射科人才、設(shè)備、診斷能力明顯不足，基層更是缺人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上增長的需求。目前我國醫(yī)學(xué)影像需求的年增長率約為30%，而放射科醫(yī)師數(shù)量的年增長率約為4.1%。由于放射科醫(yī)生數(shù)量不足，閱片工作量巨大，越來越多的影像檢查要排長隊，甚至長時間預(yù)約，這也不是短時間能解決的問題。文化場域下的影像教學(xué)評估，并不是方方面面都要涉及，而是要形成常態(tài)的制度化的評估，并能定期向社會公布。

2.1 專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的定位

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院作為大學(xué)附屬醫(yī)院和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，從影像培養(yǎng)目標(biāo)定位來看，既要接受正規(guī)、系統(tǒng)的專業(yè)教育，又要具有一定的專業(yè)理論、知識能力與職業(yè)能力，還要具有國際視野的學(xué)術(shù)研究能力，以適合畢業(yè)后該專業(yè)領(lǐng)域工作的需要。影像教學(xué)評估注重守成創(chuàng)新，這使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和診斷發(fā)生了革命性變化[7]。全球著名市場調(diào)查機(jī)構(gòu)Technavio曾發(fā)布報告預(yù)測：全球醫(yī)學(xué)教育市場在2017—2021年間將以17%的復(fù)合增長率持續(xù)增長。我國醫(yī)療教育培訓(xùn)市場發(fā)展前景極為廣闊，應(yīng)守住專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位底線，改革創(chuàng)新，突出影像教學(xué)特色。

2.2 課程體系結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

目前，大部分紙質(zhì)教材，版本再新，均有內(nèi)容滯后與學(xué)術(shù)研究的不足，特別是影像教學(xué)。龐大的病例數(shù)據(jù)，根據(jù)這些已有的案例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、信息整合，形成一張不斷完善、求新求變的知識圖譜，既能增添新的教學(xué)內(nèi)容，也能優(yōu)化課程，并對未來醫(yī)療行業(yè)的建設(shè)與發(fā)展起到積極作用。

影像教學(xué)評估觀測點應(yīng)該側(cè)重病例、數(shù)據(jù)。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)基數(shù)龐大，患者不同導(dǎo)致同類病癥的千差萬別，單憑本就匱乏的醫(yī)療資源來對龐大復(fù)雜的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，既有教學(xué)上的重重困難，也常常陷入醫(yī)患關(guān)系的窘境。醫(yī)學(xué)生要成為有獨立工作資質(zhì)的醫(yī)生，必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，并取得合格證書。大多數(shù)醫(yī)院傳統(tǒng)意義上的模擬考試，仍使用傳統(tǒng)的手動答題及批卷模式，達(dá)不到理想效果。依托醫(yī)院平臺，開發(fā)一個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與考核系統(tǒng)，提高學(xué)員影像讀片水平，既可以為通過各項考試打下良好基礎(chǔ)，也可以優(yōu)化影像數(shù)據(jù)庫，進(jìn)而使課程體系結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。

2.3 實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的把握

教育部有關(guān)文件不僅要求課堂教與學(xué)的優(yōu)質(zhì)與高效，而且要求在未來崗位上能熟練地應(yīng)用相關(guān)知識，突出實踐能力的培養(yǎng)[8]，以便夯實系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，提高臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力，既與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，也能夠在專業(yè)領(lǐng)域得到進(jìn)一步培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)的教學(xué)評估，要充分關(guān)注實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的把握。

影像學(xué)是專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，從X線計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字?jǐn)z影成像系統(tǒng)（DR）等，與各學(xué)科的疾病都有聯(lián)系。隨著計算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)不斷引發(fā)著數(shù)字化信息革命。DR、CT、MRI等影像設(shè)備更新層出不窮，影像學(xué)檢查方法越來越多樣化，為臨床提供的診斷信息也越來越多。影像檢查在為臨床提供方便、快捷、準(zhǔn)確檢查診斷的同時，也對醫(yī)生影像診斷能力提出了越來越高的要求。讀懂影像圖像，不再僅僅是影像科醫(yī)生的工作，而且也是國家對于一名合格醫(yī)生的基本要求。所以影像教學(xué)評估必須高度重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重影像教學(xué)與考核軟件開發(fā)及教學(xué)能力評估研究。

由于對文化的忽視，目前，高等教育質(zhì)量管理的過程中困難重重。翻開文本或面對管理的技術(shù)與制度，人們總是會發(fā)覺高等教育質(zhì)量管理的真正靈魂可能一直游離在文本、技術(shù)與制度之上。那么，這個靈魂是什么呢？毫無疑問，就是文化[9]。我們從影像人才培養(yǎng)的基地培訓(xùn)角度，進(jìn)行影像讀片軟件開發(fā)，開展文化視域下影像教學(xué)評估的探索，為專業(yè)評估體系的建構(gòu)提供參考。