曹紅丹，田紅梅

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 401331）

全球老齡化是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)必然趨勢(shì)，我國(guó)是世界上老齡人口最多的國(guó)家。人口老齡化使越來(lái)越多的老年人依賴于專業(yè)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，而高職院校在培養(yǎng)老年護(hù)理人才方面發(fā)揮著重要作用。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的多數(shù)是養(yǎng)老護(hù)理員和護(hù)理專業(yè)人員，很少系統(tǒng)接受老年護(hù)理專業(yè)教育[1]。如何提高老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量成為亟待解決的問(wèn)題。

1 老年護(hù)理方向課程體系構(gòu)建的意義

在我國(guó)，老年護(hù)理專業(yè)教育開(kāi)展相對(duì)較晚，多數(shù)高職院校通過(guò)設(shè)置老年護(hù)理方向課程來(lái)實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理人才培養(yǎng)。課程體系是人才培養(yǎng)方案的核心，也是人才培養(yǎng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的有效載體，在保障和提高老年護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量上發(fā)揮著關(guān)鍵作用[2]。課程體系指同一專業(yè)不同課程按照門類順序排列，它是教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)程的總和，課程門類排列順序決定了學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)將獲得怎樣的知識(shí)結(jié)構(gòu)。就目前我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)教育現(xiàn)狀而言，還未建立適應(yīng)當(dāng)前老齡化社會(huì)的系統(tǒng)教育體系[3－4]，完善課程體系設(shè)置對(duì)提高老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量有重要意義。

2 老年護(hù)理方向課程體系研究現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

2.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)

課程體系的構(gòu)建必須明確人才培養(yǎng)的定位和目標(biāo)。教育部在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中指出，老年護(hù)理是護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才專業(yè)，其教育目標(biāo)、課程設(shè)置原則、具體培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置體系可根據(jù)辦學(xué)特點(diǎn)由地方或?qū)W校制訂。老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)定位主要面向綜合醫(yī)院老年病房、老年病院和老年護(hù)理院、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化病房、大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理崗位。護(hù)理人員在不同就業(yè)崗位所從事的工作任務(wù)有所不同，例如醫(yī)院老年病房和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員崗位，前者工作任務(wù)側(cè)重于老年患者的整體護(hù)理，而后者除此之外，還需要進(jìn)行失智老人照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、安寧服務(wù)、預(yù)防保健、慢病管理等工作[5]。如果以護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方式來(lái)培養(yǎng)老年護(hù)理人才會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員技能難以滿足崗位需要，崗位勝任能力還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間來(lái)提升。從目前來(lái)看，有些院校老年護(hù)理方向人才培養(yǎng)目標(biāo)不明確，針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致課程設(shè)置不規(guī)范[6]。

2.2 課程構(gòu)建思路

構(gòu)建老年護(hù)理課程體系，首先要轉(zhuǎn)變課程觀念。目前很多人普遍認(rèn)為老年護(hù)理就是為老年人提供生活照料，并不需要培養(yǎng)專門的護(hù)理人員，或者與通科護(hù)理差別不大，以疾病護(hù)理為主。為此，有些院校只是在通科護(hù)理基礎(chǔ)上增加老年護(hù)理課程來(lái)實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)，人才培養(yǎng)模式固化，沒(méi)有突出老年護(hù)理的特點(diǎn)，但也有少數(shù)院校在老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式方面有所探索，為課程構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對(duì)老年人多元化服務(wù)需求，實(shí)施多學(xué)期、分段式教學(xué)，構(gòu)建“一年打基礎(chǔ)，一年學(xué)專業(yè)，一年輪崗位”的“1+1+1”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，明確“臨床護(hù)士+老年專科護(hù)士”人才培養(yǎng)目標(biāo)，突破以往老年護(hù)理體系中老年護(hù)理課程單設(shè)的慣性思維，率先提出老年護(hù)理嵌入式課程體系，將老年護(hù)理?？普n程內(nèi)容按照崗位能力遞進(jìn)、教學(xué)內(nèi)容遞進(jìn)、教學(xué)組織形式遞進(jìn)的原則，靈活嵌入相關(guān)課程模塊，構(gòu)建老年護(hù)理方向?qū)I(yè)課程體系[7]。天津醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校遵循校企合作、產(chǎn)教融合的職業(yè)教育理念，采用“1．5+1．5”院校結(jié)合人才培養(yǎng)模式[5]，在課程構(gòu)建時(shí)突出應(yīng)用技術(shù)型老年護(hù)理人才培養(yǎng)。四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院提出以知識(shí)、能力、素質(zhì)相互轉(zhuǎn)化的重要性，運(yùn)用KAQ人才培養(yǎng)模式，將行業(yè)需求與學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力相結(jié)合，科學(xué)合理設(shè)置老年護(hù)理核心課程[8]。湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院在老年護(hù)理人才培養(yǎng)方面凸顯職業(yè)教育的針對(duì)性、實(shí)踐性，與用人單位需求“零距離”，依據(jù)老年護(hù)理崗位任務(wù)導(dǎo)向、能力本位、職業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)以及老年護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，按照素質(zhì)全程、能力遞進(jìn)、對(duì)接崗位、強(qiáng)化方向原則進(jìn)行課程設(shè)置[9]。

2.3 課程結(jié)構(gòu)

目前，我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題主要有實(shí)踐課比例偏低、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課內(nèi)容相對(duì)較多和老年?？谱o(hù)理技能課程缺失[10]?！蛾P(guān)于制訂高職高專教育專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的原則意見(jiàn)》中明確規(guī)定，三年制專業(yè)課程實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)一般不低于教學(xué)活動(dòng)總學(xué)時(shí)的40%。實(shí)踐教學(xué)要及時(shí)吸收科學(xué)技術(shù)和社會(huì)發(fā)展的最新成果，要改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，減少演示性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)。為達(dá)到相應(yīng)學(xué)時(shí)比例，多數(shù)高校對(duì)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整。但實(shí)踐課程比例參差不齊，由于受實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地和師資力量限制，部分課程設(shè)計(jì)的教學(xué)項(xiàng)目不能訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)踐能力。例如，老年護(hù)理學(xué)課程我國(guó)高職院?？倢W(xué)時(shí)平均為36學(xué)時(shí)，其中理論課平均為32學(xué)時(shí)，實(shí)踐課平均為4學(xué)時(shí)[11]。另外，課程設(shè)置中存在基礎(chǔ)課程與專業(yè)課學(xué)時(shí)分配不合理現(xiàn)象?；A(chǔ)課學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)比例過(guò)多，各課程之間更多強(qiáng)調(diào)單科課程的系統(tǒng)完整性，不能有效結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)工作崗位特點(diǎn)，基礎(chǔ)課與專業(yè)課不能互為所用、有機(jī)結(jié)合[12]。

2.4 課程內(nèi)容

我國(guó)高職老年護(hù)理課程教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)，主要為課程內(nèi)容與崗位需求脫節(jié)。核心課程應(yīng)該是在培養(yǎng)崗位勝任能力中最關(guān)鍵的課程，核心課程應(yīng)該在行業(yè)充分深入調(diào)研、分析崗位典型任務(wù)的基礎(chǔ)上設(shè)置，除培養(yǎng)通科護(hù)士核心能力所需的課程之外，課程設(shè)置應(yīng)與老年護(hù)理崗位能力有機(jī)結(jié)合，對(duì)學(xué)科專業(yè)知識(shí)進(jìn)行篩選與綜合，形成與老年護(hù)理工作崗位對(duì)接性強(qiáng)、使用頻率高的知識(shí)和技能模塊[13]。很多院?？紤]到學(xué)時(shí)限制或師資力量不足等，只開(kāi)設(shè)了二三十個(gè)學(xué)時(shí)的老年護(hù)理課程，學(xué)生只能粗淺了解老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，不能全面掌握老年護(hù)理所必需的知識(shí)和技能[14]。人文關(guān)懷教育在培養(yǎng)老年護(hù)理人才中起著重要作用，但國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)中人文課程數(shù)量不足、學(xué)時(shí)普遍較少。此外，不同學(xué)科間課程內(nèi)容交叉重復(fù)，例如，老年常見(jiàn)慢性疾病在成人護(hù)理中有所涉及，但老年護(hù)理學(xué)中也有相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容重復(fù)使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低，由于學(xué)時(shí)緊張，其他針對(duì)老年人的教學(xué)內(nèi)容就會(huì)相應(yīng)刪減，不利于老年專科護(hù)理人才的培養(yǎng)[15]。

3 我國(guó)高職老年護(hù)理方向課程體系構(gòu)建的建議

3.1 明確人才定位，合理規(guī)劃人才培養(yǎng)目標(biāo)

高職院校應(yīng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定、公共基礎(chǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)定位，科學(xué)合理確定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，明確學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)要求。職業(yè)院校人才培養(yǎng)模式是以培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型人才為根本任務(wù)，高職院校在設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)目標(biāo)和構(gòu)建課程體系時(shí)，應(yīng)以適應(yīng)社會(huì)需要和培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線。老年護(hù)理不同于臨床護(hù)理，它是以老年群體為服務(wù)對(duì)象。老年護(hù)理人才要滿足老年人生理、心理以及社會(huì)等層面的個(gè)體需求。各院校應(yīng)以老齡化社會(huì)對(duì)專業(yè)技能型人才需求為總體目標(biāo)，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)特點(diǎn)探索人才培養(yǎng)模式、制訂人才培養(yǎng)方案和構(gòu)建課程體系。課程體系的構(gòu)建要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，明確行業(yè)企業(yè)人才培養(yǎng)需要，根據(jù)國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行設(shè)置，不同學(xué)校可結(jié)合實(shí)際情況，制訂個(gè)性化課程體系。

3.2 整合課程內(nèi)容，設(shè)置課程模塊

課程內(nèi)容繁多，在有限的時(shí)間內(nèi)，如何讓學(xué)生高效完成課程學(xué)習(xí)，需要根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，以工作過(guò)程為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為基礎(chǔ)，重新整合課程內(nèi)容。在課程模塊上，將課程分為普通護(hù)理和老年護(hù)理兩大模塊，老年護(hù)理模塊分為老年基礎(chǔ)護(hù)理、老年急救護(hù)理、老年心理護(hù)理、老年精神護(hù)理和人文關(guān)懷、老年健康與康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理管理以及老年護(hù)理實(shí)踐等。另外，也可以將老年護(hù)理?？茘徫幌嚓P(guān)教學(xué)內(nèi)容以碎片化形式融入通科護(hù)理相應(yīng)課程中。關(guān)于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程比例問(wèn)題，可以先根據(jù)行業(yè)要求設(shè)置老年護(hù)理核心課程，再根據(jù)核心課程需要選取基礎(chǔ)課內(nèi)容，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)化、課程教學(xué)內(nèi)容綜合化為原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床護(hù)理學(xué)科之間的銜接與融合。

3.3 分析崗位勝任能力，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

將崗位勝任力融入護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系，才能培養(yǎng)更多適應(yīng)社會(huì)需求的老年護(hù)理專業(yè)人才。課程設(shè)置要分析崗位勝任能力，強(qiáng)化老年?？谱o(hù)理技能操作。為較好地培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)實(shí)踐能力，建議學(xué)校教師和行業(yè)專家一起設(shè)計(jì)崗位實(shí)踐課程，加大實(shí)訓(xùn)課在專業(yè)課中的比例，通過(guò)讓有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師或者行業(yè)專家進(jìn)行授課，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力，提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所不限于校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室，也可以是校外醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。還可以借鑒國(guó)外某些高校，從大學(xué)一年級(jí)就讓學(xué)生接觸臨床，幫助學(xué)生了解崗位任務(wù)特點(diǎn)，為后續(xù)學(xué)習(xí)做好鋪墊。

3.4 對(duì)接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)資格證書(shū)，針對(duì)性選取教學(xué)內(nèi)容

在制訂課程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可根據(jù)老年護(hù)理工作崗位特點(diǎn)，將典型任務(wù)分解，結(jié)合職業(yè)資格證書(shū)和國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員標(biāo)準(zhǔn)，合理選取教學(xué)內(nèi)容。此外，授課教師之間要多溝通交流，通過(guò)集體備課深入探討課程教學(xué)內(nèi)容，刪減重復(fù)的內(nèi)容。近日，國(guó)家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局發(fā)布《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》和《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》，對(duì)老年護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、老年綜合征、心理護(hù)理、安寧護(hù)理、常見(jiàn)老年護(hù)理技術(shù)等有所要求，也能針對(duì)性提高老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士基本知識(shí)和技能，為后續(xù)更好開(kāi)展工作奠定基礎(chǔ)。各院校在制訂相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容時(shí)可以參照該培訓(xùn)內(nèi)容選取。