李勝萍

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100070）

換藥是外科重要的專科護理操作，傷口護理是護理專業(yè)核心能力。換藥內(nèi)容看似簡單，但教學(xué)時卻存在課程密度大、難點多等問題。如何提高教學(xué)效果，在有限的時間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)效率，提升學(xué)生職業(yè)能力是臨床護理教師需要解決的問題。

1 深入學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念

現(xiàn)代認(rèn)知學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是建立認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程，代表理論有布魯納的認(rèn)知發(fā)現(xiàn)理論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化理論和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論。研究現(xiàn)代認(rèn)知學(xué)習(xí)理論有助于我們利用學(xué)習(xí)規(guī)律，提高教學(xué)效率，為高等教育教學(xué)提供理論依據(jù)。

現(xiàn)代認(rèn)知學(xué)習(xí)理論重視人在學(xué)習(xí)活動中的價值，充分肯定了學(xué)習(xí)者的自覺能動性，強調(diào)認(rèn)知、意義理解、獨立思考等意識活動在學(xué)習(xí)中的作用，重視人在學(xué)習(xí)活動中的準(zhǔn)備狀態(tài)。建構(gòu)主義理論是認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的重要發(fā)展，建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是由教師把知識簡單地傳遞給學(xué)生，而是由學(xué)生自己建構(gòu)知識體系，學(xué)生是知識體系的主動建構(gòu)者；教師是教學(xué)過程的組織者、指導(dǎo)者，意義建構(gòu)的幫助者、促進者；教材提供的知識不再是教師傳授的內(nèi)容，而是學(xué)生主動意義的對象；媒體也不再是幫助教師傳授知識的手段，而是用來創(chuàng)設(shè)情景、進行協(xié)作學(xué)習(xí)和會話交流，即主動學(xué)習(xí)、協(xié)作式探究的認(rèn)知工具。

運用建構(gòu)主義理論教學(xué)的目的是培養(yǎng)善于學(xué)習(xí)的終身學(xué)習(xí)者，能夠控制學(xué)習(xí)過程，具有自我分析和評價能力、反思與批判能力以及創(chuàng)新精神。因此，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的提出也使傳統(tǒng)教學(xué)面臨改革，使教學(xué)的中心由教師向?qū)W生轉(zhuǎn)移，改變傳統(tǒng)的知識觀、學(xué)習(xí)觀、教學(xué)觀、學(xué)生觀和教師觀。

2 分析課程內(nèi)容，評估學(xué)情

在現(xiàn)代認(rèn)知學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，筆者首先對教材和教學(xué)內(nèi)容展開分析。目前使用的教材內(nèi)容簡潔明了，但繪圖少，對操作指導(dǎo)性差。外科護理學(xué)由外科護理學(xué)總論和各論兩部分組成，換藥屬于總論內(nèi)容，教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生無菌操作意識，掌握簡單的傷口處理方法，為今后學(xué)習(xí)外科各論、婦產(chǎn)科、五官科疾病的傷口護理打下堅實基礎(chǔ)。之后，進行學(xué)情分析，學(xué)生目前掌握一定的醫(yī)學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)知識，初步具備分析、解決問題能力；具有較強的求知欲，但學(xué)習(xí)缺乏主動性；學(xué)習(xí)能力較強，觀察及動手能力較弱；以自我為中心，合作意識較弱；有愛心，但表達方式欠妥等。

3 精心設(shè)計，勤于實踐

3.1 理實一體教學(xué)設(shè)計

在分析課程標(biāo)準(zhǔn)后進行護理專業(yè)外科臨床技能（換藥）課程理實一體化教學(xué)設(shè)計。根據(jù)認(rèn)知規(guī)律設(shè)計5個教學(xué)環(huán)節(jié)，即任務(wù)導(dǎo)入、見習(xí)觀察、新知學(xué)習(xí)、新課小結(jié)、拓展延伸。教學(xué)目標(biāo)：掌握換藥概念，學(xué)會一般傷口處理，提高護理實踐能力。換藥的課堂教學(xué)設(shè)計見表1。

3.2 運用理論，探索實踐

3.2.1 以學(xué)生為中心，發(fā)揮學(xué)生主體作用 首先，關(guān)注學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)，分析學(xué)生知識掌握情況。學(xué)生已掌握一定的醫(yī)學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)了外科護理學(xué)總論部分內(nèi)容，如手術(shù)后護理、感染患者的護理、損傷護理等。學(xué)習(xí)是每個學(xué)習(xí)者以自己原有的知識經(jīng)驗為基礎(chǔ)，對新信息進行重新認(rèn)識和編碼，建構(gòu)自身知識體系的過程。在這一過程中，學(xué)習(xí)者原有的知識經(jīng)驗因為新知識經(jīng)驗的加入而發(fā)生改變。因此，筆者要求學(xué)生課前復(fù)習(xí)與本節(jié)內(nèi)容有關(guān)的無菌操作原則、感染等相關(guān)知識，預(yù)習(xí)新課內(nèi)容、收集創(chuàng)面圖片，按要求準(zhǔn)備操作物品等，溫故知新，主動選擇、加工和處理。

3.2.2 情景式教學(xué) 建構(gòu)主義提倡情景式教學(xué)，認(rèn)為學(xué)習(xí)者的知識是在一定情景下，借助他人的幫助，如協(xié)作、交流等，通過意義的建構(gòu)而獲得的。筆者以任務(wù)單的形式，通過創(chuàng)設(shè)典型工作情景，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。換藥內(nèi)容的難點是傷口處理、消毒和鑷子的使用。筆者運用多媒體教學(xué)將臨床換藥場景引入課堂，通過直觀體驗，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，通過教師示范、學(xué)生模仿進而解決問題。學(xué)生兩人為一組，分別扮演患者、護士，模擬操作。從患者、操作者、旁觀者角度評價，通過教師引導(dǎo)，讓學(xué)生認(rèn)識自身存在的問題，幫助學(xué)生利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)消化新知識，促使學(xué)生主動積極地進行知識體系構(gòu)建，通過知識整合、做中學(xué)，達到知行合一。

3.2.3 注重應(yīng)用，提升能力 筆者要求學(xué)生課后觀察不同創(chuàng)面，完成一例換藥操作并錄像、自評。通過課后作業(yè)引導(dǎo)學(xué)生在掌握換藥方法后，觀察分析、獨立思考，總結(jié)不同創(chuàng)面的特點以及不同傷口的處理方法，提高傷口處理能力。通過小組評價、自評、互評提高學(xué)習(xí)效果。

4 教學(xué)反思

4.1 以學(xué)生為中心，以能力為本位

教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用。通過激發(fā)學(xué)生內(nèi)在動機，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。合理的換藥課程設(shè)計促進了學(xué)生對知識的掌握，提高了教學(xué)效率，提升了學(xué)生職業(yè)能力。

筆者將換藥課程設(shè)計思路和模式推廣到護理專業(yè)本、?？婆R床技能教學(xué)，收到了較好效果。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的課堂教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力、獨立處理患者的能力。臨床護士要具備終身學(xué)習(xí)能力，主動思考、積極行動，而不是被動執(zhí)行。建構(gòu)主義理論強調(diào)協(xié)作，學(xué)習(xí)者相互溝通，通過協(xié)作達到對知識的意義建構(gòu)。這有益于學(xué)生溝通協(xié)作能力的形成和發(fā)展。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的課程設(shè)計有利于護理人文精神的傳遞，關(guān)愛生命等情感的培養(yǎng)，同時也是課程思政的具體體現(xiàn)。

4.2 反思

在換藥課程設(shè)計過程中，臨床護理教師的專業(yè)水平（專業(yè)知識是否扎實、是否有實踐經(jīng)驗）、教學(xué)策略、課堂控制能力等都受到了檢驗，臨床護理教師在完成教學(xué)任務(wù)的同時，還要加強教育理論學(xué)習(xí)，這樣才能在教學(xué)中自覺用理論指導(dǎo)實踐。

實踐過程中我們認(rèn)識到，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為高等教育教學(xué)提供了理論基礎(chǔ)，對課堂教學(xué)有很大幫助。要想成為“四有”好教師，臨床護理教師還需在不斷提升職業(yè)素養(yǎng)，提高護理專業(yè)水平的同時，積極學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論，不斷實踐，提高教學(xué)水平和能力，培養(yǎng)合格的護理專業(yè)人才，為中國特色社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。