張 虹，羅 靖，劉海霞

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

我校藥劑專業(yè)是傳統(tǒng)品牌專業(yè)，注重培養(yǎng)具有藥劑相關(guān)理論知識和動手能力，能勝任醫(yī)院藥房和藥品生產(chǎn)、流通等領(lǐng)域藥劑相關(guān)工作的實用型人才。學(xué)生在校期間除要完成中藥調(diào)劑學(xué)理論學(xué)習(xí)與操作訓(xùn)練任務(wù)外，還要選拔技能突出者參加省級及全國技能比賽。而中藥調(diào)劑是一門講求手感的技術(shù)，要求操作者能夠精準(zhǔn)、快速地完成中藥調(diào)配和稱量任務(wù)，這就需要操作者在訓(xùn)練過程中熟悉各種質(zhì)地的中藥飲片，力求對處方給出的劑量“心中有譜，手上有數(shù)”。而如何改進(jìn)教學(xué)方法，不斷提高學(xué)生中藥調(diào)劑學(xué)學(xué)習(xí)效率，是教師一直努力思考的問題。

1 發(fā)現(xiàn)實踐教學(xué)中的問題，分析效率不高的原因

在中藥調(diào)劑學(xué)實踐教學(xué)過程中常常出現(xiàn)很多問題，導(dǎo)致調(diào)劑操作用時過長，誤差率較高，且學(xué)生自身很難發(fā)現(xiàn)問題，更無法找到提高效率的途徑。

1.1 方向不清，目標(biāo)不明

學(xué)生不明確學(xué)習(xí)中藥調(diào)劑操作的重要性，不理解中藥調(diào)劑的好壞可直接影響中藥療效，而且在操作練習(xí)過程中無論教師提出怎樣的目標(biāo)，學(xué)生都認(rèn)為難度太大、無法實現(xiàn)，因此在實際操作練習(xí)中沒有明確的方向和目標(biāo)，致使教師不能按計劃完成教學(xué)任務(wù)，而學(xué)生技能水平也提高緩慢。

1.2 手感不好，誤差率高

學(xué)生在日常生活中基本從未關(guān)注過物品重量，缺乏手感，導(dǎo)致在練習(xí)調(diào)劑操作過程中，對某一劑量的中藥飲片“胸?zé)o成竹”，隨便抓取，隨意傾倒，反復(fù)加減，浪費了大量時間。另外，雖然操作規(guī)范規(guī)定刻度對準(zhǔn)、戥桿水平則可達(dá)到準(zhǔn)確劑量，但學(xué)生常常無法判斷戥桿是否水平，且在長時間等待戥桿平衡的過程中不懂得靈活變通，最終隨意操作導(dǎo)致誤差率較高。

1.3 信心不足，耐心不夠

學(xué)生習(xí)慣了被動接受，對需要自己想辦法解決的事情常有畏難情緒，缺乏信心，先在心中設(shè)置了障礙，無法積極面對，因此難以激發(fā)興趣。而且反復(fù)練習(xí)次數(shù)過多，用時過久，誤差率較高，學(xué)生沒有成就感，變得越來越煩躁，沒有耐心，調(diào)劑操作水平提高緩慢。

1.4 瓶頸障礙，難以突破

練習(xí)一段時間后，學(xué)生操作手法逐漸形成定式，會因個人操作習(xí)慣影響調(diào)劑效率。教師只給學(xué)生制定所要達(dá)到的目標(biāo)，卻沒有幫助學(xué)生找到實現(xiàn)目標(biāo)的具體途徑，學(xué)生處于瓶頸狀態(tài)難以突破，最終導(dǎo)致無論教師怎樣督促都難以提高效率。

2 引入師徒結(jié)對模式，滲透到實踐各個環(huán)節(jié)

針對學(xué)生存在的以上問題，如何改進(jìn)教學(xué)方法、督促和引導(dǎo)呢？關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生營造一種比、學(xué)、趕、幫、超的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生有自我改進(jìn)和提升的動力。因此，教師在實踐過程中引入師徒結(jié)對模式，并滲透到實踐的各個環(huán)節(jié)。

2.1 確立師徒組合，參照考核晉級

學(xué)生在掌握了基本操作方法后，在操作熟練度和稱量準(zhǔn)確度方面逐漸拉開差距，一些學(xué)生很快掌握了調(diào)劑技能，能夠靈活操作，且誤差率較低，而另一些學(xué)生進(jìn)步緩慢。教師將兩類學(xué)生按照師徒結(jié)對方式進(jìn)行組合，師徒采取面對面操作練習(xí)形式，這樣可以互相督促，形成一種緊張的競爭氣氛，達(dá)到相互促進(jìn)的目的。

經(jīng)過一段時間的操作練習(xí)后，再以考核方式考查師徒二人技能提升情況，如果徒弟進(jìn)步較大，可以晉升為師傅，與其他進(jìn)步較慢的學(xué)生結(jié)成新的師徒對子，并將自己快速提升技能的經(jīng)驗傳授給徒弟。按照這樣的方式不斷調(diào)整師徒組合，以實現(xiàn)全體學(xué)生共同提升的目標(biāo)。

2.2 深入挖掘細(xì)節(jié)，切實提高效率

2.2.1 規(guī)范操作，師徒互相監(jiān)督 教師實時指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，并一同觀看專家調(diào)劑操作視頻，分步解讀細(xì)節(jié)要點并反復(fù)強調(diào)，如舉戥齊眉是確保稱量準(zhǔn)確的前提，以此加深印象。同時，要求師徒互相拍攝操作視頻，然后共同觀看、分析，這樣可以互相監(jiān)督并及時糾正操作不規(guī)范之處。

2.2.2 揀選中藥飲片，師徒互相探討 中藥飲片按照來源、質(zhì)地可大致劃分為根莖、全草、樹皮或根皮、葉、花、果實、種子、礦物、動物九大類，學(xué)生首先需要通過不斷練習(xí)掌握這九類質(zhì)地中藥飲片的手感。因此每個類別選取3種常用的中藥飲片，如根莖類，按片型由小到大可以選用板藍(lán)根、甘草、白術(shù)，果實類也可按照顆粒由小到大順序分別選用五味子、梔子、山楂。這樣讓學(xué)生從小顆粒飲片開始練習(xí)，可以熟悉手感并盡可能減少加減飲片的次數(shù)，盡早達(dá)到戥稱平衡。而在此過程中，師徒之間可以互相探討，分享各種顆粒飲片稱量的技巧、心得，共同提高。

2.2.3 練習(xí)常用劑量，師徒互相考核 學(xué)生要對戥稱的刻度足夠熟悉，這同樣也是日積月累、反復(fù)練習(xí)的結(jié)果。因此教師在劑量選取上盡量與臨床處方接近，如臨床處方常用劑量有3 g、5 g、6 g、8g、9 g、10 g、12 g、15 g、16 g、18 g、20 g、25 g、30 g，學(xué)生平時實驗操作中可著重練習(xí)這些常用劑量，而師徒間可以互相報出劑量快速稱量，以此考核對方的應(yīng)變速度，這也是提高效率的有效方式之一。

2.2.4 稱量從單帖藥開始，師徒互相核對 讓學(xué)生在減戥稱量前先進(jìn)行單劑量、單帖中藥的稱量練習(xí)，每次稱量完成用電子秤進(jìn)行核對，將稱量誤差記錄下來，并根據(jù)稱量結(jié)果加以改進(jìn)、調(diào)整。這樣學(xué)生能夠明確出現(xiàn)誤差的原因，而師徒之間可以互相幫助，在不斷的稱量、核對、校準(zhǔn)過程中共同規(guī)范戥稱操作方法、完成戥稱校準(zhǔn)工作。之后，再練習(xí)三貼中藥的減戥稱量。

2.2.5 評價按競賽標(biāo)準(zhǔn)，師徒互相競爭 為提高學(xué)生積極性，可以選拔成績突出者參加全省和全國技能競賽，因此將技能競賽中調(diào)劑項目的評分標(biāo)準(zhǔn)引入平時操作練習(xí)中，以此全面評價學(xué)生技能水平。但是要對具體細(xì)則進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，比如競賽中要求8味中藥減戥稱量三帖，調(diào)配、稱量、包裝、捆扎、清理等操作在9分鐘內(nèi)全部完成得滿分20分，時間每增加1分鐘得分減1分；單劑量和總劑量誤差率低于±1.00%得15分，誤差率在±1.01～2.00%得12分，以此類推誤差率超過±5.00%不得分。但是學(xué)生在最初練習(xí)時肯定無法達(dá)到滿分，為增強學(xué)生自信心和成就感，將評分標(biāo)準(zhǔn)改為僅需要完成4個中藥的調(diào)配稱量，不需要包裝、捆扎即視為操作完畢，而在5分鐘內(nèi)完成即可獲得時間項目的滿分，但對誤差率仍做嚴(yán)格要求。師徒在平時練習(xí)中也要參照此評價標(biāo)準(zhǔn)，形成相互競爭氛圍，相互促進(jìn)，不斷改進(jìn)提升。

3 結(jié)語

在幾年的教學(xué)實踐過程中，筆者根據(jù)中職藥劑專業(yè)學(xué)生特點，設(shè)計了較為合理的授課內(nèi)容，讓理論與實踐充分結(jié)合，同時采用師徒結(jié)對模式進(jìn)行教學(xué)實踐，在一定程度上激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生營造了積極、競爭、合作的學(xué)習(xí)氛圍，并為參加中藥傳統(tǒng)技能競賽奠定了堅實基礎(chǔ)。

但是，中藥調(diào)劑水平的高低不僅僅是學(xué)生操作能力的表現(xiàn)，還是對中藥性狀識別、中藥炮制、處方分析等中醫(yī)藥知識和綜合應(yīng)用能力的展現(xiàn)。所以，教師除從調(diào)劑操作的各個環(huán)節(jié)加強指導(dǎo)、強化訓(xùn)練外，還要加強學(xué)生對中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，同時通過大量臨床處方案例，幫助學(xué)生分析和應(yīng)用，提升實踐應(yīng)用能力。另外，在訓(xùn)練過程中還要適量增加性狀相近、易混淆的中藥飲片，以增加調(diào)劑難度。只有這樣才能有效提高學(xué)生調(diào)劑技能，提升核心競爭力。