陳 宇，任 健

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，在新時(shí)期需要更多基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的高素質(zhì)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才。如何在規(guī)模培養(yǎng)的基礎(chǔ)上不斷提升康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是當(dāng)前面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。實(shí)習(xí)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生向康復(fù)治療師轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段[1]，把好實(shí)習(xí)質(zhì)量關(guān)是不斷提升康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心工作。我校自2004年開(kāi)辦康復(fù)治療學(xué)專業(yè)以來(lái)，秉承“重實(shí)踐、強(qiáng)技能、促發(fā)展”育人理念，圍繞實(shí)習(xí)教學(xué)開(kāi)展了一系列改革，特別是建立了立足于實(shí)習(xí)全過(guò)程的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，已取得顯著效果。以往康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間雖分階段考核，但主要為終結(jié)性評(píng)價(jià)，且內(nèi)容較為單一，不利于培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及人才質(zhì)量的提升。為此，我們立足康復(fù)治療學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，突出臨床康復(fù)思維，構(gòu)建了實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過(guò)促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提升帶動(dòng)整個(gè)康復(fù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

1 實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

該體系立足康復(fù)治療學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，突出臨床康復(fù)思維和崗位技能兩個(gè)核心要素，注重分階段考核與反饋調(diào)整的有機(jī)結(jié)合，重新明確了教師、學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的角色，加強(qiáng)思維、態(tài)度與實(shí)習(xí)質(zhì)量的綜合把控。

1.1 評(píng)價(jià)目標(biāo)

評(píng)價(jià)目標(biāo)分為總體目標(biāo)和階段目標(biāo)。

總體目標(biāo)：通過(guò)臨床康復(fù)實(shí)習(xí)，確保學(xué)生系統(tǒng)掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和技能，具備熟練進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)評(píng)估與治療技能操作能力，具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作能力。

階段目標(biāo)：分6個(gè)階段，分別為掌握康復(fù)評(píng)定、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、臨床康復(fù)、傳統(tǒng)康復(fù)治療的基本理論和操作技能，具備獨(dú)立準(zhǔn)確實(shí)施的能力。

1.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括知識(shí)評(píng)價(jià)、技能評(píng)價(jià)、情感評(píng)價(jià)、人文評(píng)價(jià)。知識(shí)評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)康復(fù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況，多采用問(wèn)答形式進(jìn)行。技能評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)康復(fù)評(píng)定技術(shù)（肌張力評(píng)定、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量、步態(tài)分析、三級(jí)平衡評(píng)定、協(xié)調(diào)功能評(píng)定、感覺(jué)功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定、言語(yǔ)功能評(píng)定、吞咽障礙評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定等）、物理治療技術(shù)（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、肌力和肌肉耐力訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、體位擺放與轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)移及行走訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、理療操作等）、作業(yè)治療技術(shù)（日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、手的作業(yè)治療、感覺(jué)與認(rèn)知的作業(yè)治療、輔助技術(shù)等）、語(yǔ)言治療技術(shù)（失語(yǔ)癥、構(gòu)音和障礙、吞咽障礙等治療）、臨床康復(fù)技能（傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)及神經(jīng)康復(fù)、肌肉骨骼康復(fù)、心肺康復(fù)、兒童康復(fù)）及康復(fù)文書書寫等相關(guān)技能的運(yùn)用能力，可分為單項(xiàng)技能考核和臨床疾病綜合康復(fù)考核。情感評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)專業(yè)信念，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、科研精神、興趣動(dòng)機(jī)、意志品質(zhì)、協(xié)作意識(shí)等。人文評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)基本的人文知識(shí)，突出醫(yī)患溝通、人文背景與價(jià)值觀念等。

1.3 評(píng)價(jià)方式

可將學(xué)生對(duì)自我的評(píng)價(jià)、學(xué)生相互間的評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)帶教教師的評(píng)價(jià)、學(xué)院考核教師的評(píng)價(jià)與多種評(píng)價(jià)方式有機(jī)結(jié)合。包括自主學(xué)習(xí)（根據(jù)實(shí)習(xí)的不同單元，對(duì)相關(guān)的康復(fù)及醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并完成學(xué)習(xí)記錄和反思）、協(xié)作練習(xí)（將實(shí)習(xí)單元所用的評(píng)估及治療技術(shù)，與同學(xué)以小組形式進(jìn)行互評(píng)互練）、階段考核（在不同實(shí)習(xí)單元中的考核，并保持一定頻率）、病案討論（臨床真實(shí)病案討論，包括病案文字總結(jié)、匯報(bào)PPT、討論、模擬評(píng)估及治療等）、終末考評(píng)（畢業(yè)前臨床康復(fù)綜合能力考核）。例如，學(xué)生在某一單元實(shí)習(xí)時(shí)需進(jìn)行一定頻次的考核，通常包括基本理論知識(shí)、評(píng)估及治療技能考核、臨床康復(fù)綜合技能應(yīng)用考核，考核難度逐漸提升，且采用多元評(píng)價(jià)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解其實(shí)習(xí)狀況。此外，評(píng)價(jià)中亦可記錄學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的各種表現(xiàn)，如出勤、學(xué)習(xí)筆記、康復(fù)技能操作情況、病案討論參與度、患者反饋等，甚至有些內(nèi)容可由學(xué)生自己同步記錄，以增加實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的信度和效度。

1.4 評(píng)價(jià)手段

評(píng)價(jià)手段以評(píng)語(yǔ)、等級(jí)評(píng)價(jià)表、分值評(píng)價(jià)表、調(diào)查問(wèn)卷及訪談等為主。為此，針對(duì)性設(shè)計(jì)了自主學(xué)習(xí)記錄評(píng)價(jià)表、康復(fù)技能考核評(píng)分表、自評(píng)及互評(píng)量表、實(shí)習(xí)階段考核表、病案討論評(píng)分表、畢業(yè)前實(shí)習(xí)考核表、實(shí)習(xí)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷等，盡量保證每一位實(shí)習(xí)學(xué)生都能得到公平的評(píng)價(jià)。如階段考核時(shí)可采用“康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)階段考核表”，該表分為兩部分：第一部分為專業(yè)基本素養(yǎng)，分為5方面，帶教教師按照滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)評(píng)定；第二部分為綜合能力考核，包括知識(shí)（相關(guān)康復(fù)專業(yè)及醫(yī)學(xué)知識(shí)）、技能（相關(guān)康復(fù)評(píng)定、治療技術(shù)及臨床康復(fù)思維）、情感（專業(yè)自信）、人文（人際溝通）4方面，每個(gè)方面均可按照優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)評(píng)定。若階段考核被認(rèn)定為不滿意、差，則視為不通過(guò)，實(shí)習(xí)學(xué)生則需暫停實(shí)習(xí)，返校自主重修1周后再次進(jìn)行考核，直到考核通過(guò)才允許再次進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位。

1.5 評(píng)價(jià)信息的收集及反饋

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師和實(shí)習(xí)學(xué)生要及時(shí)掌握并有效利用有關(guān)實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)程的信息，并采取適當(dāng)?shù)男拚胧?，使?shí)習(xí)教學(xué)成為一個(gè)可以自我糾正的高效系統(tǒng)，以保證實(shí)習(xí)教學(xué)軌跡的正確性。故實(shí)習(xí)中的每一次考核評(píng)價(jià)結(jié)果均應(yīng)及時(shí)填寫，并指出學(xué)生哪些地方做得好、哪些地方還需改進(jìn)，對(duì)如何達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果也應(yīng)及時(shí)反饋給學(xué)生，使學(xué)生更好地了解自己下一步要做什么。如在語(yǔ)言治療單元實(shí)習(xí)時(shí)，帶教教師可選擇病例討論項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)習(xí)單元評(píng)價(jià)。此時(shí)學(xué)生需收集臨床真實(shí)病例的病史及評(píng)定結(jié)果的資料，制作成PPT進(jìn)行匯報(bào)，分析、討論病人的康復(fù)治療目標(biāo)及方案，并演示康復(fù)治療方法。而帶教教師則需對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)+、優(yōu)、良、良-、差5個(gè)等級(jí)，并附描述性評(píng)語(yǔ)，使學(xué)生能全面客觀地了解自己，增強(qiáng)自信心和成就感，從而形成持續(xù)進(jìn)步的動(dòng)力。

2 實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用

實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系主要的應(yīng)用載體是實(shí)習(xí)檔案袋和實(shí)習(xí)手冊(cè)。在實(shí)習(xí)前，向?qū)W生詳細(xì)介紹實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的意義與功能，指導(dǎo)學(xué)生了解并完成實(shí)習(xí)檔案袋和實(shí)習(xí)手冊(cè)，積極參與自評(píng)與互評(píng)。教師向?qū)W生逐條解釋評(píng)價(jià)要求，盡可能緩解學(xué)生的焦慮情緒，使其從一開(kāi)始就意識(shí)到自己既是評(píng)價(jià)者又是被評(píng)價(jià)者，從而注意自己在實(shí)習(xí)各個(gè)方面的表現(xiàn)。

2.1 實(shí)習(xí)檔案袋

為促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)，有效加強(qiáng)教與學(xué)的聯(lián)系及對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程的管理，使實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)為師生提供有益的反饋，我們嘗試使用實(shí)習(xí)檔案袋對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)進(jìn)行記錄，由此提高學(xué)生參與實(shí)習(xí)的主動(dòng)性，并通過(guò)加強(qiáng)實(shí)習(xí)全程評(píng)價(jià)促進(jìn)過(guò)程管理，從教與學(xué)兩方面優(yōu)化實(shí)習(xí)效果。實(shí)習(xí)檔案袋有明確的建檔要求及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，必須按要求完成貫穿全程的24個(gè)評(píng)測(cè)節(jié)點(diǎn)相關(guān)資料。在實(shí)習(xí)前統(tǒng)一發(fā)放、明確告知；實(shí)習(xí)中每月審核，反饋改進(jìn)；實(shí)習(xí)完統(tǒng)一審查，記錄分析。檔案袋內(nèi)所有資料如患者信息、評(píng)定記錄、治療記錄及階段小結(jié)、反饋記錄等務(wù)必真實(shí)可靠，接受評(píng)估組審查。

2.2 實(shí)習(xí)手冊(cè)

實(shí)習(xí)手冊(cè)涵蓋了專業(yè)知識(shí)、專業(yè)單項(xiàng)技能、臨床應(yīng)用3類考核內(nèi)容及6個(gè)評(píng)測(cè)單元，并明確了相關(guān)考核要求及記錄規(guī)范。每個(gè)單元均包括自主學(xué)習(xí)記錄及反思表、協(xié)作互評(píng)表、病案討論記錄表、單元實(shí)習(xí)鑒定表（包括考勤、實(shí)習(xí)科室評(píng)分、考核成績(jī)及結(jié)果、自我評(píng)價(jià)、同學(xué)評(píng)價(jià)、帶教教師評(píng)價(jià)、帶教教師評(píng)語(yǔ)及建議）。手冊(cè)最后部分為實(shí)習(xí)總結(jié)（包括各實(shí)習(xí)單元的成績(jī)匯總表、自我評(píng)價(jià)、同學(xué)評(píng)價(jià)、帶教教師評(píng)價(jià)、評(píng)語(yǔ)及建議）。

3 實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用的反思

加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程中的質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)提高學(xué)生實(shí)習(xí)主動(dòng)性及實(shí)習(xí)質(zhì)量有顯著作用。通過(guò)教師及時(shí)的引導(dǎo)、學(xué)生積極的參與，端正了實(shí)習(xí)態(tài)度，改善了實(shí)習(xí)風(fēng)氣。但實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：一是帶教及管理教師工作量明顯增加；二是學(xué)生實(shí)習(xí)出現(xiàn)分化，個(gè)別學(xué)生成績(jī)較差；三是學(xué)生自測(cè)、互評(píng)質(zhì)量存在較大差異。對(duì)此，首先，需要完善教學(xué)激勵(lì)機(jī)制，突出質(zhì)量導(dǎo)向、以學(xué)定教；其次，注重學(xué)生參與評(píng)價(jià)的早期引導(dǎo)和鼓勵(lì)，從學(xué)生入學(xué)開(kāi)始就注重培養(yǎng)其學(xué)習(xí)自主性和協(xié)作性；最后，還需完善實(shí)習(xí)檔案袋及實(shí)習(xí)手冊(cè)設(shè)計(jì)，體現(xiàn)多元需求、彈性管理，更好地滿足每個(gè)學(xué)生個(gè)體化的成才需要。

4 結(jié)語(yǔ)

康復(fù)治療師是具有臨床推理分析能力，可勝任功能性評(píng)估與治療的復(fù)合型人才[2]。只有嚴(yán)格的實(shí)習(xí)過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)才能促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的不斷提升，從而提高康復(fù)治療專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。我校通過(guò)對(duì)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與實(shí)踐，對(duì)實(shí)習(xí)模塊重新整合優(yōu)化，通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量節(jié)點(diǎn)評(píng)價(jià)提高學(xué)生實(shí)習(xí)主動(dòng)性，讓評(píng)價(jià)為學(xué)生實(shí)習(xí)導(dǎo)航。也期望建立立足專業(yè)培養(yǎng)全過(guò)程的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)高質(zhì)量的現(xiàn)代康復(fù)治療人才。